Аллергия на лекарственные препараты и пищевые продукты- на антибиотики пенициллинового ряда, в виде отека Квинке.
Семейное положение: Женат, трое детей
Объективно: Общее состояние пациента средней степени тяжести, обусловленное болевым синдромом. В сознании, адекватен. Телосложение астеничное, пониженного питания. Видимые слизистые и кожные покровы бледно-розовой окраски чистые, высыпания на теле нет. Т- 37,2 С. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев чистый, без признаков воспаления. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия. АД 110/80 мм.рт.ст. Пульс-90 уд. в мин. ЧД- 18 в 1 мин. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный, обычного цвета.
St. localis: Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в правой повздошной области. Симптомы Кохера-Волковича, Ситковского, Раздольского, Образцова, Бартомье-Михельсона, Воскресенкого - положительные. Симптом Щеткина- Блюмберга- отрицательный. Перистальтика кишечника выслушивается.
Лабораторно-инструментальные исследования:
Общий анализ крови
Гемоглобин – 137 г/л
Эритроциты - 4,75 х 1012 /л
Цветовой показатель 0,87
Тромбоциты - 2159/л
Лейкоциты – 12,3 х 109/л (лейкоцитоз)
Моноциты – 2%
Лимфоциты – 11% (лимфоцитопения)
СОЭ – 9 мм/час
|
Общий анализ мочи:
Цвет-соломенно-желтый
Количество – 30 мл
Прозрачность – прозрачный
Плотность – 1, 030
Лейкоциты – отр.
Эритроциты – 1-2 в п/зр.
|
Задание:
Установите первоначальный контакт с пациентом.
Проведите сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, используя технику открытых-закрытых вопросов, навыки активного слушания.
Получите устное согласие в отношении готовности проведения общего осмотра, физикального обследования.
Сформулируйте предварительный диагноз;
Достарыңызбен бөлісу: |
