Сценарий Установление контакта
жүктеу/скачать 23,15 Kb.
|
ЖДА интервью
- Бұл бет үшін навигация:
- 2.Управление интервью
|
Сценарий 1.Установление контакта ДЕНЬ 1 Пациент: -Здравствуйте, доктор можно? Доктор: -Здравствуйте, да конечно, проходите. Присаживайтесь поудобнее вот здесь рядом со мной. Как Вас зовут? Пациент: - __________________________________ Доктор: - Очень приятно! меня зовут __________________, Скажите пожалуйста, на данный момент сколько вам полных лет? Пациент: -Мне 21 Доктор: - Хорошо, ___________, скажите, вы учитесь или работаете? Пациент: учусь на 4 курсе, в экономическом факультете в им.Жубанова 2.Управление интервью Доктор: Хорошо, ______, расскажите, что вас беспокоит? Пациент: Доктор, вот меня беспокоит постоянно сильная слабость, головокружение. Вот прям сейчас я в таком состоянии, не пойму, что со мной случилось? Доктор: не переживайте, сейчас мы выясним что с вами случилось, скажите пожалуйста ___, как долго вы начали замечать слабость? Пациент: - нуу вообще Доктор,я хожу в фитнес-зал, заметила, буквально вчера вот не могла заниматься в зале из-за слабости. Что появились мелькание мушек перед глазами, и уже потом прекратила заниматься Доктор: - Что-нибудь еще? Пациент: - Еще сплю очень плохо не могу уснуть, постоянно просыпаюсь, а днем всегда ко сну клонит. Доктор: - Хорошо, Что еще Вас беспокоит? Пациент: - аааа, Доктор еще у меня что-то в последнее время начали волосы сильно выпадать. У меня раньше такого состояния не было. И вот начала беспокоиться и решила к вам обратиться. Доктор: - Хорошо, ________, скажите бывают ли у вас кровоточивость дёсен при откусывании пищи или же носовые кровотечения? Пациент: - знаете, доктор, вот по утрам когда чищу зубы у меня незначительные кровотечения из десен, я даже не обратила на него внимания! Это опасно? Доктор: не бойтесь, это не опасно!__________ скажите, Соблюдаете ли Вы какую-либо диету? Пациент: да, доктор именно поэтому я хожу в фитнес-зал, хочу сбросить пару кг. Доктор: тааак… я вас поняла, а какой именно вид диеты вы соблюдаете? Чем ограничиваете себя? Пациент: эмм.. доктор, я в интернете просто скачала себе программу какую-то про диету, то что для похудения, ну вообще не ем мучные (хлеб, булочки всякие) также ограничила употребления мяса, практикчески не ем, и вообще запах мяса не переношу! Доктор: - угууу.. я вас поняла, ____ Нравятся ли Вам необычные запахи (например, бензина, ацетона, краски, хлорки, сырости)? Пациент: нуу, нравится запах краски. Доктор: хорошо, скажите пожалуйста Существует ли у Вас потребность есть мел, крупы, сырые макароны, тесто, золу,резину? Пациент: даа доктор, с детства Ем мел, пока избавиться от дурной привычки не могу. Доктор: - Хорошо, ________, есть какие-либо дополнительные жалобы? Температура, тошнота, рвота? Пациент: - Нет, не замечала вроде такого. Доктор: - Итак, как я поняла, Вас беспокоят сильная слабость, головокружение, нарушение сна, выпадение волос, также вы соблюдаете диету чтобы сбросить вес, ограничиваете себя мучными, мясом. Я правильно Вас поняла? Что-то хотите добавить? Пациент: - Да, все верно. Доктор: - хорошо. Вы к кому-нибудь обращались ранее? Пациент: - Нет, все времени не было. Доктор: - Хорошо. У вас имеются какие-то хронические заболевания? Может Вы состоите на учете? Пациент: - Да вроде бы нет, я же говорю, все было хорошо до этого времени. На учете никогда не стояла. Доктор: - Хорошо. Как со здоровьем у ваших родителей? Пациент: - Со здоровьем у них все хорошо, тяжелых или хронических заболеваний нет. Доктор: - Вы такая молодец. Хорошо, можно узнать, у Вас нет непереносимости каких-либо лекарственных средств? Пациент: - Вроде нет. Доктор: - Может у Вас есть еще другие проблемы, с которыми вы пришли ко мне? Пациент: - Да вроде бы нет. Доктор: - Хорошо, давайте приступим к осмотру. Давайте сначала замерим температуру. Возьмите градусник и положите пожалуйста в подмышечную впадину. Пациент: - Хорошо. Доктор: - ______, вы знаете свой рост и вес? Пациент: - даа я почти каждый день взвешиваюсь, контролирую все таки, Рост вроде бы 166. Вес 68 Доктор: - Хорошо, снимите обувь, встаньте на весы. Доктор: - Ага. Теперь рост. Итак, ваш рост составляет 165 см, вес 67 кг. Доктор: - Так давайте посмотрим вашу температуру. Ваша температура 36,8 градусов по Цельсию, что является нормой. Доктор: - Так давайте начнем осмотр сверху вниз. Так я заметила Кожные покровы бледные, сухие. Высыпания, отеки отсутствуют. Тургор и эластичность кожи сохранены. Доктор: - Покажите пожалуйста язык. Итак, Слизистая оболочка полости рта, десен бледно-розового цвета. Небные миндалины нормальных размеров, также я заметила трещины в углах рта. Доктор: - Так нужно оценить состояние мышечно-костно-суставной системы. Мышцы развиты умеренно, среднего тонуса, безболезненны при пальпации. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет, безболезненны при пальпации. Суставы обычной конфигурации, без деформаций, при движении безболезненны, не ограничены при активной и пассивной подвижности. Доктор: - Давайте осмотрим ваши легкие. Грудная клетка эластичная, при пальпации безболезненная. Ширина межреберных промежутков одинакова. Голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится равномерно. Перкуторные границы легких в норме. Приподнимите кофту и повернитесь пожалуйста. Пациент: - Хорошо, доктор. Доктор: - Итак, над всей поверхностью легких дыхание везикулярное, патологических хрипов у Вас нет, что является нормой. Доктор: - Давай оценим состояние сердечно-сосудистой системы. Вытяните руку пожалуйста. Сейчас я померю Вам давление. Давайте теперь на другой руке. Ваше давление составляет 110/80. Теперь оценим Ваш пульс. Ваш пульс составляет 92уд/мин. (отмечается умеренная тахикардия)Область сердца визуально не изменена. Сосуды шеи не изменены. Патологической пульсации нет. Сердечный горб отсутствует. Сейчас я проведу пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца. Верхушечный толчок – положительный, ограниченный, усиленный, пальпируется в V межреберье на 1см. кнаружи от левой среднеключичной линии. Перкуторные границы сердца соответствуют норме. При аускультации: тоны ясные, ритмичные. Доктор: - Теперь необходимо оценить пищеварительную систему. Так визуально живот не увеличен, брюшная стенка в акте дыхания участвует. Проведем пальпацию. Вам может быть немного неприятно, если будет неприятно скажете. Пациент: - хорошо, доктор! Доктор: - Извиняюсь за причинённые неудобства. Итак, у Вас При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, выпячивания и патологические образования передней брюшной стенки не выявлено. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная, край ее ровный, эластичный, закруглен. Размеры печени по Курлову 10-9-7см. Желчный пузырь не прощупывается. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки в норме. Давайте пропальпируем кишечник. В левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. При аускультации перистальтика кишечника обычная. Доктор: - Оценим мочевыделительную систему. Итак, почки, в положении больного лежа, стоя не пальпируются. Мочёточниковые точки безболезненны. Болезненность при поколачивании области почек (симптом Пастернацкого) не выявляется. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно не определяется. Мочевыделительная система у вас в норме. Доктор: - Итак, исходя из ваших жалоб и проведенного мною осмотра, склоняюсь к мнению, что у Вас ЖДА. Вы что-нибудь слышали про него? Пациент: Ну как бы в целом анемия что это знаю, но а именно про ЖДА впервые слышу! Это что-то связанное с железом? Правильно ли я поняла? Доктор: да, вы правы. (ЖДА) – клинико–гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении. В вашем случае вы соблюдаете диету а именно ограничиваете себя мучными, мясом, также мы выявили что вы едите мел, возможно все эти факторы привели к тому что произошел Дисбаланс между потребностями организма в железе и его потерями способствовало развитию железодефицитной анемии. Но не волнуйтесь, Прогноз благоприятный, при адекватной терапии возможно полное излечение от болезни. Пациент: это хорошо! Спасибо! Доктор: - Хорошо, давайте я вам назначу обследования, для уточнения диагноза и дальнейших действий. Вам необходимо сдать Общий анализ крови (для определения уровня гемоглобина, количества эритроцитов, их размера, насыщения гемоглобином, формы, уровня гематокрита, скорости оседания эритроцитов, количества тромбоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы); биохимический анализ крови с целью определения уровня С-реактивного белка , аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ); Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС (Общая железосвязывающая способность сыворотки крови), ретикулоциты крови,Общий анализ мочи С целью выявления, патологии других органов и систем:- рентгенологическое исследование органов ЖКТ по показаниям,- рентгенологическое исследование органов грудной клетки по показаниям,- фиброколоноскопия,- ректороманоскопия,- УЗИ щитовидной железы.- Стернальная пункция для дифференциальной диагностики. Почти все обследования вы можете пройти у нас в поликлинике в рамках обязательного медицинского страхования, вы должны подойти завтра рано утром сюда, нужные кабинеты я расписала Вам на направлениях. завтра подойдете ко мне, ваши результаты уже будут у меня, мы сможем интерпретировать ваши анализы и назначить уже необходимую терапию. Пациент: - Хорошо, спасибо доктор! Я, пожалуй, сейчас же пройду все обследования здесь. До свидания! Д: -Жду вас завтра. До свидания! ДЕНЬ 2 Пациент: - Здравствуйте, доктор, можно? Доктор: - Добрый день, да конечно, проходите. Ваши результаты обследований уже у меня. Итак, в общем анализе крови отмечается сочетание снижения уровня гемоглобина Нв=85. в биохимическом анализе крови отмечается снижение уровня ферритина.Кроме того, может уменьшение концентрации сывороточного железа;повышение ОЖСС(Общая железосвязывающая способность сыворотки крови);уменьшение насыщения трансферрина железом. Пациент: - Доктор, анализы плохие? Доктор: - Нет, анализы характерны как раз-таки для нашего заболевания. Не переживайте, у вас не тяжелое какое-либо органическое заболевание, которое может угрожать вашей жизни. На основании ваших жалоб, анамнеза болезни и жизни, физикальных данных, лабораторно-инструментальных данных я склоняюсь, что это ЖДА. Про него я рассказывала Вам ранее. Пациент: - Да, я помню. Что теперь мне делать? Доктор: прежде всего вам необходимо отказаться от диеты которой вы придерживаетесь, вам показана диета, богатая железом. Рекомендуется следующие продукты, содержащие железо: говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, пшеница, персики, изюм, чернослив, сельдь, гематоген. Целесообразен прием кумыса в суточной дозе 0.75-1 л, при хорошей переносимости — до 1.5 л. Лучше принимать кумыс за 1 ч до и через 1 ч после завтрака, за 2 ч до и через 1 ч после обеда и ужина. Также следует включить в рацион мед. В меде имеется до 40% фруктозы, которая способствует повышению всасывания железа в кишечнике. Также,я сейчас напишу вам необходимые лекарства, а именно Препараты железа чтобы устранить анемию и дефицит железа Железа сульфат (Тардиферон). по 1–2 таблетке в суткистрого после еды. Содержит мукопротеазу, защищающую слизистуюоболочку желудка, имеет высокую биодоступность. Железа сульфат + аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес).Назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки после еды. Хорошо переносится,содержит аскорбиновую кислоту, облегчающую всасывание препарата.. Вот эти препараты (показывает) купить и пить. Пациент: хорошо доктор! Доктор: ___ Хорошо, можете прочитать список моих назначений? Пациент: показана диета, богатая железом. Рекомендуется продукты, содержащие железо: говяжье мясо, рыба, пе, овощи, горох, фасоль, яблоки, пшеница, персики, изюм, чернослив,. прием кумыса Также следует включить в рацион мед. Железа сульфат + аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес) по 1 таблетке 2 раза в сутки после еды. Доктор: - Хорошо, все верно. Так же после того, как вылечитесь, я возьму вас на диспансерный учет, который обозначает, что вы будете приходить ко мне или любому врачу ВОП, куда вы относитесь, через каждые 3, 6, 9, 12 месяцев после завершения курса лечения с целью контроля и подбора анализа и соответственно лечения. Кратность может быть изменена по показаниям и результатом анализов. Пациент: - Хорошо, доктор. Спасибо Вам большое! Доктор: - Вам спасибо, что пришли. До свидания! Пациент: - До свидания! жүктеу/скачать 23,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|