- Начальная стадия септического шока при одномоментном массивном поступлении инфекта в кровь
- Септический шок в стадии декомпенсации (снижение СВ, распространенная вазоконстрикция)
- Синдром - ДВС (стадия гипокоагуляции)
- ОПН (олигурия в сочетании с тяжелыми метаболическими нарушениями)
- Гидрокортизон 200-300 мг/сут у взрослых больных септическим шоком; у детей 50 мг/м2 - не менее 5 дней
- Применение ГКС при отсутствии септического шока и/или признаков адреналовой недостаточности на фоне сепсиса необоснованно
Глюкокортикостероиды
дексаметазон 10 мг в/в (в разовой дозе) каждые 6 часов или метилпреднизолон30мг/кг каждые 6 часов в/в (при септическом шоке, тяжелом сепсисе) или преднизолон до 75 мг/сутв/в
|
Гидрокортизон
|
Первичные варианты: гидрокортизон (кортизол): 50 мг в/в каждые 6 часов, но не более 200 мг/сутки. Предпочтительно в/в микроструйное введение 10мг/час для профилактики гипергликемии, гипернатриемии.
| Поддерживающая терапия
ИВЛ при СОПЛ/ОРДС
Седатация, обезболивание и нейромышечная блокада
Контроль гликемии в/в введением инсулина каждые 1-2 ч до стабилизации, затем каждые 4 ч (глюкоза ≤10 ммоль/л (1А)
Профилактика стрессорных язв Н2-блокаторами или ингибиторами протонной помпы (1В)
Целевые параметры основных систем, которые рекомендуется достичь в первые 6 часов терапии:
среднее артериальное давление ≥ 65мм рт.ст.;
темп диуреза ≥ 0,5 мл/кг за час;
нормализация оксигенации и сатурации артериальной крови и центральный венозной крови (УД – 1C)*;
снижение уровня лактата
Экстракорпоральная детоксикация - Плазмаферез - в первые 6 ч. шока, 30-40 мл/кг
- Гемофильтрация – объем УФ > 30 л со скоростью УФ 6-8 л/ч
- Продленная гемофильтрация при нестабильной гемодинамике
- Диализ (креатинин > 0,4 ммоль/л или диурез < 200 мл за 12 часов)
- ГБО - при анаэробном сепсисе
Достарыңызбен бөлісу: |
