Схема истории болезни на кафедре Факультетской Терапии №1
жүктеу/скачать 414 Kb.
|
Хронический гастрит
- Бұл бет үшін навигация:
- Данные лаборанторно-инструментального обследования: Клинический анализ крови
- Бихимический анализ крови
- Коагулограмма
- Анализ кала
| При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Конституция гиперстеническая. Рост 157 см. Вес 107 кг Температура тела 36.7. Кожные покровы чистые, умеренно бледные, внепеченочных знаков нет, лимфоузлы не увеличены. Отмечается умеренное расширение вен нижних конечностей, изменение цвета кожи (хронический тромбофлебит) и отечность голеней. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД до 18 в мин. в покое. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС 68 уд. в мин. АД 150 и 90 мм рт ст. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастрии, по ходу толстой кишки. Печень увеличена + 1,5 см край печени закруглен, уплотнен, безболезненный. Селезенка не увеличена. Пупочная грыжа. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется. В неврологическом статусе без особенностей.
Данные лаборанторно-инструментального обследования: Клинический анализ крови: эритр.-4,199 млн., Нв-118,8 г/дл, цв. пок. 0.84, Hct - 34,35 %, тромб.-205,6 тыс., СОЭ-16 мм/час, лейк.-8,80 тыс., нейтр.-72,08%, лимф.-19,82%, мон.-5,98%, эос.-1,77%, баз.-0,35. Бихимический анализ крови: общ.белок-6,7г/дл, альбумин-4,1 г/дл, креатинин-0,8 мг/дл, неорг.фосфор-3,8 мг/дл, глюкоза-124 мг/дл, азот мочевины-18 мг/дл, общ. билирубин-.0>6 мг/дл, ЩФ - 120 ед/л, ACT-22 ед/л, АЛТ- 10 ед/л, Г-ГТ 15 ед/л, ТГ-148 мг/дл, общ. Хс-226 мг/дл. Коагулограмма: Протромбиновый индекс-99%, фибриноген 3,63, АЧТВ 0,98. Группа крови - А(Н), Rh-положительный. RW- отриц. ВИЧ-отр. HbsAg-отр, HCV Аb отр. Общий анализ мочи: уд. вес 1009, pH- 5, белок, сахар, ацетон - нет, желчные пигменты - отр, уробилин N, эпител. клетки плоские - немного, лейкоциты - 1-3 в поле зр. Эритр. 0-1-2 в поле зрен. Слизь, бактерии – немного. Соли – оксалаты немного. Суточный анализ мочи на белок: 2250, белок 0,015%. Анализ кала: Цвет – кор, форма – оформ, конст – мягк, слизб – немн, Кровь, гной, остатки пищи -, Мышечные волокна сохранив/несохранив +-/+-, Соединительная ткань -, Нейтральный жир +-, Жирные кислоты +-, Мыла +-, Крахмал +-, Клетчатка переваривар/непереваривар +-/++, Иодофильная флора +, Лейкоциты, Эритроциты, Яйца глист, Простейшие -. ЭКГ: ЧСС 70/мин. Фибрилляция предсердий. Отклонение электрической оси влево. Крупноочаговые рубцовые изменения миокарда задней стенки левого желудочка. Блокада левой ножки пучка Гиса. Крупноочаговые рубцовые постинфарктные изменения. Рекомендовано УЗИ сердца. жүктеу/скачать 414 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|