Постановка диагноза. Предположительный диагноз. ИБС. Стенокардия, II ФК. Артериальная гипертензия III стадия, 2 степень, Риск-4 (очень высокий). ХОБЛ
2.
Обоснование. Диагноз стенокардии поставлен с учетом:
основных жалоб: на появление дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при умеренной физической нагрузке (при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору). Указанные ощущения проходят после прекращения нагрузки;
анамнеза: дискомфорт в левой половине грудной клетки беспокоит около 3 месяцев;
II ФК стенокардии определен на основании наличия болевого синдрома при определенной физической нагрузке (подъём на два этажа).
Диагноз артериальная гипертензия поставлен на основании:
обнаружено повышение АД до 170/100 мм рт. ст., что соответствует 2-й степени повышения АД;
стадия установлена на основании выявления ИБС;
очень высокий риск при наличии ассоциированного клинического состояния (в данном случае ИБС).
Диагноз ХОБЛ поставлен на основании:
основных жалоб: на одышку при умеренной физической нагрузке;
анамнеза: курит по 20 сигарет в день в течение 40 лет;
объективных данных: в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы
