Ситуационная задача №3



бет18/35
Дата15.11.2022
өлшемі319,5 Kb.
#158215
түріЗадача
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   35
Байланысты:
situationaya zadacha (1)

Ситуационная задача №23

Больная Д., 51 года поступила в гематологическое отделение с жалобами на кровоизлияния по всему телу, носовые, десневые кровотечения, кровянистые выделения из влагалища.


Больна 2 месяца. После нервного потрясения (смерть матери) появились указанные жалобы, лечилась в стационаре другого города, принимала в течение 2 месяцев 14 таблеток преднизолона ежедневно. Вначале кровоточивость уменьшалась, затем вновь усилилась.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, вес 60 кг. Лицо лунообразное с расширением мелких сосудов, избыточное отложение жира на шее, груди, животе, бедрах. Гипертрихоз на лице. На передней поверхности туловища. Нижних конечностях множественные кровоизлияния в виде петехий, экхимозов размерами от 1,5 до 4 см, различного цвета: красные, сине-зеленые, желтые. Симптомы щипка и жгута – резко положительные. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, пульс ритмичный, удовлетворительных качеств, 84 в минуту, АД 180/100 мм рт. ст.
Анализ крови: СОЭ 15 мм/час, эр. 3,2 10/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоформула без особенностей, тромбоциты единичные. Сахар крови натощак – 15 ммоль/л. Протромбиновый индекс 88%, фибриноген 4,0г/л, длительность кровотечения 20 минут, время свертывания по Сухареву 5 мин., ректакция кровяного сгустка не произошла в течение суток.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Выберите ведущий синдром и проведите дифференциальную диагностику.

  3. Наметьте план лечения.

  4. Как необходимо изменить терапию за день до оперативного вмешательства, чтобы улучшить гемостаз до и после вмешательства? Указать дозу препарата.

Эталон:

  1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Острая постгеморрагическая анемия вследствие носовых и маточных кровотечений, умеренной степени.. Симптомокомплекс Иценко-Кушинга с артериальной гипертензией. Стероидный сахарный диабет.

  2. Ведущий синдром – кровоточивость по микроциркуляторному типу. Он может превалировать при остром лейкозе, опухоли с метастазами в костный мозг, гипопластической анемии, ИТП, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, геморрагической тромбоцитовазопатии.

  3. Готовить больную к спленэктомии, стабилизируя АД, снижая сахар крови. Продолжить преднизолон перорально в дозе 1мг/кг с антацидами и препаратами калия.

  4. Перевести больную на внутривенное введение преднизолона. Увеличив дозу в 5 раз.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   35




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет