Ситуационные задачи: просмотр попытки


Оценка 7,60 из 10,00 ( 76



Pdf көрінісі
бет8/60
Дата09.06.2023
өлшемі6,3 Mb.
#178546
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   60
Байланысты:
zadachi ped

Оценка 7,60
из 10,00 (
76
%) 
Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных 
родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим 
молоком. 
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы 
чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. 
Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи 
умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны 
сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот 
мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, 
кашицеобразный, желтый. 
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы 
- 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, 
СОЭ - 5 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью 
сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные 
патогенетические механизмы данного заболевания. 
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые 
необходимо провести в данном случае. 
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по 
часам в 1-й день диетотерапии. 
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных 
препаратов). 


1. Белково-энергетическая недостаточность, 1 степень (Тургор тканей и эластичность кожи умеренно 
снижены. Кожные покровы умеренно бледные. Подкожно-жировой слой истончен на животе.) 
2. факторы: одностороннее вскармливание. Патогенез: Действие этиологических факторов приводит к 
снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. 
Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается 
всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает 
расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм 
использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, 
печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, 
ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз. Фазы патогенеза: 1. Фаза 
голодного возбуждения: энергетические потребности обеспечиваются расходом углеводов, снижается 
уровень глюкозы крови. Толерантность к пище не снижена. 2. Начинается распад жира: снижается основной 
обмен. Нарушена толерантность к жирам. 3. Распад эндогенного белка: нарушена толерантность к белкам, 
жирам и углеводам. 
3. клинический анализ крови (возможно снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ); клинический анализ 
мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии); копрограмма (наличие нейтрального жира, 
непереваренной клетчатки, слизи); анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, 
появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10 ); 
4. 1-й день диетотерапии: Вид пищи: Грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная 
кисломолочная смесь; Суточный объем пищи: полный; Число кормлений: 6-7 раз; Допустимые суточные 
прибавки пищи: полный объем; Критерии изменения количества кормлений: не изменяется.
долженствующая масса: mд = mр + помесячные прибавки= 8350 г 
суточный объем пищи: Vсут = 1/6mд= 1392 мл 
разовый объем пищи: Vраз = Vсут / число кормлений= 232 мл 
5. лечение 1. Ферменты 2. Пробиотики и пребиотики: Бифиформ 3. Витамины: аскорбиновая кислота, 
витамины группы В 4. Массаж общий 
Комментарий:
1 вопрос - 4 (нужно указывать конкретный % дефицита массы, обоснование необходимо 
дополнить) 
2 вопрос - 4 (ответ требует дополнения, этиология конкретизации) 
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования) 
4 вопрос - 3 (диета нуждается в коррекции, Вы неверно рассчитали долженствующий вес) 
5 вопрос - 4 (Вы указали названия не всех препаратов) 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   60




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет