Ситуационные задачи: просмотр попытки

10.01.2023, 19:53
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4494598&cmid=150613
2/2
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 3,60 из 5,00
На консультацию к педиатру привели мальчика 9 лет с жалобами на высыпания на коже. Дома животных нет. Соблюдение
гипоаллергенной диеты с исключением шоколада, цитрусовых не приводит к положительному эффекту.
При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. На лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах
участки гиперемии, папулы, экскориации, лихенификации. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом. Перкуторно – над
легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца в
пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 80 удара в минуту. Живот мягкий
безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ
обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам).
5. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Атопический дерматит, потому что на лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах участки гиперемии, папулы,
экскориации, лихенификации. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом. 
2.Возможно фактором вызвавшим заболевание может послужить употребление других продуктов обладающих гипоаллергенными
свойствами как орехи(фундук, миндаль, арахис), рыбу или рыбные продукты (свежую и соленую, икру), уксус, горчицу, майонез.
Патогенез: хроническое иммунозависимое воспаление кожи, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и
внутренним раздражителям. В результате В-лимфоциты синтезируют специфические IgE, которые фиксируются на тучных клетках и
базофилах. Повторный контакт с аллергеном приводит к дегрануляции тучных клеток с развитием немедленной (острой) стадии
воспаления кожи. За ней следует IgE-зависимая стадия поздняя стадия реакции, которая характеризуется инфильтрацией тканей
эозинофилами, лимфоцитами, тучными клетками, нейтрофилами, макрофагами 
3.Общий анализ крови в котором будет эозинофилия, повышение уровня аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке
крови, прик-теста для выявления IgE-опосредованных аллергических реакций. 
4.Исключение из пищевого рациона гипоаллергенных продуктов которые без ущерба это шоколад, орехи, рыба, грибы, икра,
исключение овощей красно-оранжевого цвета, крестоцветковые, зонтичные.
Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4–6-разовые приемы пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа
до сна. 
В первые 3–4 дня назначается гипокалорийная протертая диета на 1800 ккал (50–70 г белка, 40–60 г жиров, 250–300 г углеводов).
5.Антигистаминные препараты 1-го поколения (клемастин, хлоропирамин, хифенадин, диметинден) 
Антигистаминные препараты 2-го поколения (лоратадин, дезлоратадин, эбастин, цетиризин) 
Комментарий:
1 вопрос - 3 (формулировка диагноза нуждается в коррекции, не указаны форма, распространенность, степень тяжести,
обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (ответ подлежит коррекции и дополнению) 
3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить)
4 вопрос - 4 (необходимо еще указывать диетический стол ро Певзнеру))
5 вопрос - 3 (необходимо указать конкретны препарат, а не перечислять все возможные, кроме антигистаминных препаратов
необходимы еще назначения, не написана местная терапия!!!!))
◄ Тесты по теме Атопический дерматит
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 1 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:54
Ситуационная задача: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4507365&cmid=150617
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
У мальчика 11 лет через 4 часа, после укуса пчелы появился отек верхней губы.Наследственность отягощена – у мамы поллиноз, у
папы бронхиальная астма.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Кожа на месте
отека не изменена. Отмечается повышение температуры до 37,6°С. Со стороны внутренних органов объективные данные без
особенностей.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ
обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 
3. Укажите, какой из иммуноглобулинов играет решающую роль в реализации заболевания.
4. Укажите тактику лечения данного ребенка (с указанием конкретных препаратов). 
5. Укажите, какое осложнение может развиться в данном случае. Укажите тактику его лечения.
1.Отек Квинке, потому что состояние тяжелое, выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы, кожа на месте отека не
изменена
2.Развился потому что ребенка укусила пчела, то есть яд пчелы это аллерген. Аллерген попадает в организм, он взаимодействует с
антителом, из-за этого тучные клетки раздражаются и выбрасывают из себя гранулы, содержащие гистамин и другие воспалительные
вещества. Высвобождение гистамина увеличивает местный кровоток и проницаемость стенки кровеносных сосудов. Плазма крови
выходит из сосудов, и возникает отёк. Также гистамин действует на специальные рецепторы на клетках сосудов и мышц, что
вызывает зуд и покраснение кожи и слизистых. 
3.Иммуноглобулин Е 
4. 
Тавегил или супрастин парентерально 5-7 дней. Глюкокортикостероиды системного действия: преднизолон или дексаметазон в/
в. Антигистаминные препараты второго (цетиризин, лоратадин) или третьего поколения (фексофенадин). Продолжительность курса
до 1 месяца. 
5.Анафилактический шок, нужно доставить немедленно в больницу. Пока скорая едет вводят адреналин желательно не позже трёх
минут от начала приступа. Доза зависит от веса пациента: 0,1 мл на 10 кг массы тела. Максимальная разовая доза адреналина для
взрослых для детей — 0,3 мл
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить) 
3 вопрос - 5
4 вопрос - 5
5 вопрос – 4 (кроме шока, еще есть осложнение, которое может угрожать жизни ребенка!!!!) 
◄ Тесты по теме Аллергический ринит. Крапивница
Перейти на...

10.01.2023, 19:55
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4515638&cmid=150621
2/2
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Врач педиатр осматривает ребенка 9 месяцев, которому мать с 2 месяцев жизни для профилактики 
рахит
а дает водный раствор
витамина Д3 в суточной дозировке 5 капель 2 раза в сутки. Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей. Роды I,
физиологические. Вес при рождении 3400 г., рост – 53 см.
При объективном обследовании общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, с серым
оттенком, чистые. Большой родничок закрыт. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание.
Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации.
Пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам.
Мочеиспускание не нарушено.
На рентгенограмме трубчатых костей определяется избыточное отложение кальция в зонах роста, раннее появление ядер
окостенения запястья. 
Выявлены гиперкальциемия, резко положительная проба Сулковича. 
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите факторы, которые привели к развитию данного заболевания Укажите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3.Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
4.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1.Гипервитаминоз витамина D, хроническое течение , н
а рентгенограмме трубчатых костей определяется избыточное отложение
кальция в зонах роста, раннее появление ядер окостенения запястья. Выявлены гиперкальциемия, резко положительная проба
Сулковича. Кожные покровы бледные, с серым оттенком 
2.Мать с 2 месяцев жизни для профилактики 
рахит
а дает водный раствор витамина Д3 в суточной дозировке 5 капель 2 раза в
сутки. 
3.Исключить продукты богатые кальцием такие как творог, ограничить коровье молоко, каши на овощном отваре, исключить
желток и печень, если вскармливание искусственное то смеси должны быть с малым содержанием витамина д 
4.Исключить витамин д и кальций, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы с физиологическим раствором 1к1, витамины А, Е, В,С ,
пробиотики и преднизолон в тяжелых случаях Назначение токоферола внутрь на 10—12 дней в 5—10% масляном растворе по 5—
10 мг 1—2 раза в день в молоке ма тери или внутримышечно по 10 —20 мг 1 раз в 2 — 3 дня. 
5.Точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм витами на D; индивидуальном подходе к
назначению этого препарата; врачебном контроле за каждым ребенком, получавшим витамин D с профилактической и лечебной
целью; периодической проверке уровня кальция и фосфора в кро ви и регулярном определении кальция в моче пробой
Сулковича (1 раз в 7—10 дней). При возникшем подозрении на интоксикацию витамином D препарат следует немедленно
отменить и произвести лабораторный кон троль уровня кальция крови.
Комментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 5
3 вопрос - 3 (Вы не расписал диету по часам) 
4 вопрос - 5
5 вопрос -5
◄ Тесты по теме Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д
Перейти на...
РАХИТ ►

10.01.2023, 19:55
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4522401&cmid=150625
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,80 из 5,00
Ребёнок 3 мес. Масса при рождении 3000 г. Жалобы родителей на внезапные приступы беспричинного плача у ребенка, в основном,
в вечернее и ночное время. Приступы наблюдаются 2-3 раза в неделю в течение последнего месяца, длятся около 3-4 часов. Между
приступами самочувствие не нарушено. Ребенок на грудном вскармливании. Масса 5300 г.
Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты
к туловищу. Кожные покровы чистые, язык влажный. Большой родничок 1,5х1,5 см, не напряжен. В легких пуэрильное дыхание,
частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот напряжен.
После дефекации приступ беспокойства закончился. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв – 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 7,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%,
сегментоядерные – 41%, лимфоциты – 50%, моноциты – 6%, СОЭ - 8 мм/час.
Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
3. Укажите принципы диетотерапии матери ребенка.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам).
5. Укажите принципы ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Младенческие кишечные колики, потому что ребенку 3 месяца, внезапные приступы беспричинного плача у ребенка,
наблюдаются 2-3 раза в неделю в течение последнего месяца, длятся около 3-4 часов. Между приступами самочувствие не
нарушено. 
2.Вызываются на фоне незрелости нервной регуляции деятельности кишечника, как периферической, так и центральной; усиление
процессов газообразования на фоне незрелости, недостаточности ферментных систем, кишечного дисбиоза, а также
нерационального питания кормящих мам; нарушение функции желчного пузыря; непереносимость белков коровьего молока. 
3.Нормализация рациона питания матери, находящейся на естественном выкармливании (гипоаллергенная диета, исключение из
рациона коровьего молока. Коррекция режима кормления ребенка (сократить интервалы между кормлениями, уменьшить объем
разового кормления) 
В ежедневном рационе женщины должны присутствовать: каши на воде; запеченные или вареные овощи; печеные
яблоки; индейка, курица, крольчатина или телятина; йогурт, кефир, простокваша и творог не жирнее 5%; черствый хлеб; некрепкий
чай; компоты, морсы; растительное и сливочное масло (ограниченно).Исключить: шоколад, сладости, сдобные булочки, свежий
дрожжевой хлеб; цитрусовые, а также очень сладкие фрукты и ягоды, в том числе виноград; бобовые, кукуруза, помидоры, огурцы,
капуста, картофель (в больших количествах); фастфуд, полуфабрикаты, магазинные соусы, острое, жареное и копченое, соки,
газированные и алкогольные напитки. 
4.Суточный объем пищи - 1/6 долженствующей массы: 1/6х5300=884 мл. 
Число кормлений 7 
Объем разового кормления: 884:7~126мл. 
06.00 126 мл грудного молока 
09.00 126 мл грудного молока 
12.00 126 мл грудного молока 
15.00 126 мл грудного молока 
18.00 126 мл грудного молока 
21.00 126 мл грудного молока 
24.00 126 мл грудного молока 
После кормления необходимо подержать ребенка в наклоненном положении (под углом 45°, животом вниз) в течение 10-15
минут, для отхождения воздуха, проглоченного во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша
выкладывают на живот. 
5.Препараты симетикона: инфакол, коликид, эспумизан; пробиотики: биогая; ферменты: лактаза. 
Комментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 5
3 вопрос - 5
4 вопрос - 4 (рекомендуют уменьшить объем разового кормления за счет увеличения количества кормлений!!!) 

10.01.2023, 19:55
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4522401&cmid=150625
3/3
5 вопрос – 5
◄ Тесты по теме Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 4 ►

10.01.2023, 19:56
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4537855&cmid=150629
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Мальчик 4 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 2 месяца назад. Родился от 3-й беременности,
3-х родов с массой 3300 г. С 2-х недель на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь « Малыш».
Ежемесячные прибавки в массе: 1-й – 600 г, 2-й – 300 г, 3-й – 300 г, 4-й – 250 г. В возрасте 2-х месяцев перенес острую кишечную
инфекцию. 
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко
собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на туловище, животе, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается
мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, умеренно запавший. Головку держит неуверенно, не гулит. Перкуторно - над
легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца приглушены, 138 в минуту. Живот вздут,
печень выступает на 1 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,84, лейкоциты - 7,1 Г/л, эозинофилы -2 %, палочкоядерные - 2%,
сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 7%, СОЭ - 2 мм/час. 
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Белково-энергетическая недостаточность II степени, потому что кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку.
Подкожно-жировой слой истончен на туловище, животе, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония.
Ежемесячные прибавки в массе: 1-й – 600 г, 2-й – 300 г, 3-й – 300 г, 4-й – 250 г. 
2.Фактор вызвавший данное заболевание это острая кишечная инфекция перенесенная в возрасте 2 месяцев. Действие
этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра,
регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается
всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов
обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и
гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы,
нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.
3.Клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии); копрограмма (наличие нейтрального жира,
непереваренной клетчатки, слизи); анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-
патогенных бактерий в диагностическом 
количестве более 10 ); 
4.Белки и углеводы – на долженствующую массу, жиры – на фактическую массу. Применяют лечебные молочные и безмолочные
смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белк 
Суточный объем пищи - 1/7 долженствующей массы: 1/7х4750(потому что 3300+600+300+300+250)=678 мл. 
Число кормлений 8 (потому что увеличивается на 1 кормление от долженствующего)
Объем разового кормления: 678:8~84мл. 
06.00 84 мл молока 
09.00 84 мл молока 
12.00 84 мл молока 
15.00 84 мл молока 
18.00 84 мл молока 
21.00 84 мл молока 
24.00 84 мл молока 
3.00 84 мл молока
5.1. Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно: 
Альбумин 10 мл/кг , 5 % раствор глюкозы 200 мл 
2. Креон 3 р/с ( улучшает пищеварение). 
3. Биогая 1р.с 
4. Поливитамины с микроэлементами.
Комментарий:

10.01.2023, 19:56
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4537855&cmid=150629
3/3
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5
3 вопрос - 5
4 вопрос - 3 (диета нуждается в коррекции, при БЭН 2 ст. берем 2/3 суточного объема + 1 кормление))
5 вопрос - 5 
◄ Тесты по теме Белково-энергетическая недостаточность у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Синдром мальабсорции ►

10.01.2023, 19:56
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4545305&cmid=292337
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,80 из 5,00
Ребенок 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на отеки, уменьшение количества мочи, разжижение стула.
Анамнез жизни: ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности, 1-х срочных родов. Масса при рождении 3300 г, длина 51 см.
Закричал сразу. Период новорожденности протекал гладко. Вскармливание естественное до 4 месяцев, далее - искусственное
адаптированными смесями. Прикорм кашами с 5 месяцев (манная, геркулесовая на молоке). До 5 месяцев рос и развивался хорошо,
в дальнейшем отмечалось некоторое разжижение стула, отставание в массе. В 1 год масса тела 8500 г.
Анамнез болезни: в возрасте 1 года перенес ОРВИ с кишечным синдромом. Заболевание было затяжным. Посевы кала на
патогенную флору возбудителя не выявили. Антибактериальная терапия, биопрепараты эффекта не дали. 2 дня назад появились
отеки на лице. В связи с ухудшением состояния ребенок был госпитализирован. Осмотр: состояние тяжелое, выраженные отеки на
лице, ногах, пояснице; асцит. Кожные покровы бледные, ребенок вялый, самостоятельно не ходит, аппетит снижен. В легких
пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 30 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 140 ударов в мин. Живот несколько
увеличен в размерах, печень на