Ситуационные задачи: просмотр попытки

2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные 
патогенетические механизмы данного заболевания. 
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном 
случае и опишите их вероятные результаты. 
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). 
1. Острый гломерулонефрит, Нефритический синдром(жалобы на появление мочи красного цвета, Небные 
миндалины гипертрофированы 2 степени, рыхлые, чистые, Суточный диурез – 200 мл, Общий анализ мочи – 
цвет – темно-красный, белок - 0,25 г/л, лейкоциты – 8-10 в поле зрения, эритроциты – измененные все поле 
зрения, соли – ураты, слизь небольшое количество).
2. причиной возникновения данной патологии является стрептококковая инфекция, провоцирующая 
следующие заболевания: ангину; тонзиллит; скарлатину; фарингит; стоматит; острые респираторные 
вирусные инфекции; инфекционные заболевания кожи.
Патогенез: В настоящее время сложилось четкое представление о ведущей роли в развитии ГН 
иммунопатологических процессов. Выделены два основных вида иммунологических реакций, в результате 
которых повреждается почечная ткань: 
-аутоиммунный или анти-гломерулярно-базально-мембранно-антительный механизм, при котором 
иммунные комплексы образованы из специфических антител к антигенам гломерулярной базальной 
мембраны (ГБМ). Встречается у 1-2% детей, больных ГН. Эта форма типична для быстропрогрессирующего 
ГН. 
-иммунокомплексный, при котором в состав фиксирующихся в почечных клубочках иммунных комплексов 
входят внеклубочковые антигены и антитела к ним. Иммунные комплексы могут образовываться в 
циркулирующей крови, а также в клубочках в результате предшествующей фиксации антигенов в них и 
последующей реакции с циркулирующими антителами. 
Начало иммуновоспалительного процесса связано с активацией медиаторов тканевого повреждения, прежде 
всего обусловленной комплементом, активацией хемотаксических факторов, способствующих миграции 
лейкоцитов. Одновременно активируются факторы коагуляции, в результате чего образуются депозиты 
фибрина, в том числе участвующие в формировании полулуний. Наконец, активное образование и выброс 
факторов роста и цитокинов сопровождаются ответной реакцией co стороны гломерулярных клеток; в 
результате их взаимодействия с этими медиаторами возникает выраженная клеточная пролиферация с 
выделением активных радикалов и ферментов, накоплением и расширением мезангиального матрикса, что 
способствует нарушению функции почек и склеротическим изменениям. Указанные реакции сохраняют 
свое значение и в прогрессировании ХГН, хотя на этой стадии болезни добавляются неиммунные 
механизмы - повышение внутриклубочкового давления в сохранных нефронах из-за потери общей массы 
функционирующей фильтрующей поверхности, ишемия, возможно токсическое канальцевое действие 
фильтрующегося белка. В итоге нарастают гломерулосклероз и интерстициальный фиброз. Иммунные 
комплексы и антитела к ГБМ могут быть выявлены и идентифицированы в ткани почек при 
иммуногистохимическом исследовании. Почечный клубочек отвечает на иммунное повреждение двумя 
видами патологических реакций: пролиферацией клеток почечного клубочка (мезангиальных, 
эндотелиальных, эпителиальных) и выработкой этими клетками межклеточного вещества. Оба процесса 
стимулируют цитокины (в первую очередь интерлейкин-1, фактор некроза опухолей, тромбоцитарный 
фактор роста, трансформирующй фактор роста b), которые выделяются клетками, инфильтрирующими 
почечный клубочек. 
3. Общий анализ мочи, суточная протеинурия, общий белок сыворотки крови, протеинограмма, холестерин 
крови, креатинин крови, общий анализ крови, электролиты крови, кислотноосновное состояние крови, УЗИ 
почек, прижизненное морфологическое исследование почек. 
4. Диета № 7а (ограничение соли мяса, жидкости) на 2 недели (при нефритическом синдроме); затем диета 
№7 на 6-8 недель: Общая характеристика: ограничение белка и поваренной соли до 3-5 г, жидкости - до 800-
1000 мл; экстрактивных веществ, острых приправ; максимальная витаминизация диеты за счет введения 
фруктовых и овощных соков и добавления витамина С. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый или из 
отрубей без соли, супы вегетарианские без соли с овощами и крупами. Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы 
(до 30-50 г в день). Овощи в натуральном, отварном виде, винегреты, салаты (без соли). Крупы и 
макаронные изделия в виде каш, пудингов. Яйцо - 0,5-1 штука. Фрукты и ягоды в любом виде, мед, сахар, 
варенье. Молоко и кисломолочные продукты, творог. Масло сливочное и растительное. Запрещаются 
бобовые, сливки, сметана.

после чего – диета № 5 
5. Антиагреганты: трентал внутрь 3-6 мес; антикоагулянты: гепарин п/к (в/м) 4 р./д 4-6 недель (100- 300 
ЕД/кг); Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (эналаприл). 
Комментарий:
1 вопрос - 4 (необходимо указывать период, функцию почек, обоснование необходимо 
дополнить) 
2 вопрос - 4 (причина нуждается в коррекции, так какой патогенез в данном случае????) 
3 вопрос - 4 (план обследования необходимо дополнить) 
4 вопрос - 5 
5 вопрос - 3 (терапия подлежит коррекции,т указана не все препараты!!!!) 

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: