Тест начат Понедельник, 26 декабря 2022, 18:00 Состояние

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583361&cmid=150648
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
В клинику поступил мальчик 11 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Приступы возникают 3-4
раза в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Приступу, как правило, предшествует зуд и жжение в горле, покашливание. Мать
ребенка страдает поллинозом.
Общее состояние мальчика средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного
треугольника, акроцианоз в покое. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Экпираторная одышка. Частота дыхания -
34 в минуту. Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, сухие свистящие и
жужжащие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Живот мягкий, доступен
пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Показатель ПСВ – 78 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ – 24 %.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ
обоснуйте.
2. Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите, какие группы бронхолитических препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с
указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте.
5. Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов).
1)Частично контролируемая бронхиальная астмпп.Персистирующая легкая.
Диагноз поставлен на основании жалоб: на сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Приступы возникают 3-4 раза в
неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Приступу, как правило, предшествует зуд и жжение в горле, покашливание. Мать
ребенка страдает поллинозом.
А также на основании следующих данных:
Общее состояние мальчика средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного
треугольника, акроцианоз в покое. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Экпираторная одышка. Частота дыхания -
34 в минуту. Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, сухие свистящие и
жужжащие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. 
2)
БА развивается на основании полиморфизма иммунорегуляторных генов, регулирующих синтез IgE-антител и эозильное
воспаление и одновременно под влиянием факторов внешней среды.
Проникая в организм больного, аллерген взаимодействует с фиксированными на клетках воспаления (мастоциты (тканевые
базофилы),
базофилы и эозинофилы крови) IgE-антителами, в результате чего происходит повреждение фосфолипидов клеточных мембран,
поступление ионов кальция внутрь клетки и высвобождение медиаторов гистамина, триптазы, кининов, лейкотриенов В4 и С4,
простагландина D2 и т.д.
Влияние медиаторов на эндотелиальные клетки сосудов и нейрорецепторы слизистой оболочки дыхательных путей приводит к
возникновению клинических симптомов БА. Описанные выше процессы составляют раннюю фазу аллергического ответа, а через 6-8
часов развивается поздняя фаза, которая не требует повторного контакта с аллергеном.
Поздняя фаза обусловлена эозинофилами и Т-лимфоцитами. Именно в этот период увеличивается количество эозинофилов в
слизистой
оболочке бронхов, происходит их активация с выделением специфических цитокинов, привлечение в зону аллергической реакции
других
клеток, которые, в свою очередь, также подвергаются стимуляции и выделяют медиаторы (лейкотриены, простагландины, тромбоксан,
фактор активации тромбоцитов) и токсические протеины, что приводит к развитию хронического воспаления и формирования
специфической и неспецифической гиперреактивности дыхательных путей.
Таким образом, воспалительный процесс, развивающийся в бронхах, является основой для развития бронхиальной
гиперреактивности и
симптомов БА.
Морфологической основой сужение дыхательных путей при БА является бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов,

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583361&cmid=150648
3/3
гиперсекреция слизи и образования слизистых корок, утолщение стенки бронхов вследствие ремоделирования.
3)
Исследования функций органов внешнего дыхания у детей, возраст которых позволяет провести это тестирование
- измерение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и связанное с ним измерения жизненной емкости легких 
- определение максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ).
Бронхолитический тест (измерение показателей внешнего дыхания до и после вдыхания бронхолитического препарата);
Оценка гиперреактивности бронхов: специфический бронхиальный ответ оценивают с помощью провокационного ингаляционного
теста со специфическим антигеном, а неспецифический - прямым (провокационные пробы с гистамином) или косвенным
(регистрация
бронхоконстрикции на физические факторы) способом.
Специфическая аллергодиагностика: кожные тесты, методы специфической аллергодиагностики in vitro (определение
аллергенспецифических IgE)
4)Симпатомиметиков (чаще b2-агонистов короткого действия) – сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек),
5)Основу базисной терапии составляют:
Противовоспалительные препараты: натрия кромогликат (интал), натрия недокромил (тайлед), кортикостероиды;
Пролонгированные бронхолитики: пролонгированные b2-агонисты (сальметерол, формотерол), теофиллин;
Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст).
Комментарий:
1 вопрос - 3 (не указана форма БА, период, степень ДН. обоснование необходимо дополнить) 
2 вопрос - 5 
3 вопрос - 4 (план обследования необходимо дополнить) 
4 вопрос - 4 (необходимо дополнить группы препаратов для купирования приступа БА!!!!!) 
5 вопрос- 5
◄ Тесты по теме Бронхиальная астма у детей
Перейти на...
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ ►

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4602104&cmid=150652
1/4

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: