Тест начат Пятница, 30 декабря 2022, 20:50 Состояние

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4615350&cmid=150665
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Девочка К. 13 лет больной считается около 8 месяцев. Со слов матери, заболевание началось с астенического синдрома (вялость,
утомляемость), затем появились боли в животе, прогрессирующее похудание, эпизоды лихорадки и диарея. В течение последних 3
месяцев у ребенка разжиженный учащённый со слизью стул до 6–8 раз в день, в последний месяц в кале появились сгустки крови, за
последние 2 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят спастические боли в животе перед дефекацией, снижение
аппетита, похудание за последние 6 месяцев на 5 кг, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков,
бактериофагами и пробиотиками без стойкого эффекта. 
Ребёнок от первой беременности, на естественном вскармливании до 1 года. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, до пяти лет
частые ОРВИ. Наследственность: у матери – аутоиммунный тиреоидит, у бабушки (по линии матери) – гастрит, лактазная
недостаточность. 
Осмотр: рост – 155 см, масса – 38 кг. Температура тела – 37,5°С. Кожные покровы бледные, сухие, заеды в углах рта. Слизистые
бледные, чистые. Частота сердечных сокращений – 100 ударов в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в точке Боткина.
Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Стул: диарея до 6–8 раз в сутки, тенезмы, позывы к
дефекации в ночное время, в кале примесь крови и слизи. 
Общий анализ крови: эритроциты – 3,7 Т/л, Hb – 96 г/л, ЦП – 0,78, ретикулоциты – 2%, тромбоциты – 330 Г/л, лейкоциты – 15,0 Г/л,
эозинофилы – 5 %, нейтрофилы – 50%, лимфоциты – 36%, моноциты – 9%, СОЭ – 28 мм/ч. 
Колонофиброскопия: слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, множественные
кровоизлияния, выражена контактная кровоточивость, на десятом сантиметре прямая кишка сужена на протяжении 1-1,5 см. 
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного
заболевания.
1)Язвенный колит.
Диагноз поставлен на основании жалоб:спастические боли в животе перед дефекацией, снижение аппетита, похудание за последние
6 месяцев на 5 кг, субфебрильная температура, прогрессирующее похудание, эпизоды лихорадки и диарея. В течение последних 3
месяцев у ребенка разжиженный учащённый со слизью стул до 6–8 раз в день, в последний месяц в кале появились сгустки крови, за
последние 2 недели примесь крови в кале стала постоянной.
Объективных данных:Температура тела – 37,5°С. Кожные покровы бледные, сухие, заеды в углах рта. Слизистые бледные, чистые.
Частота сердечных сокращений – 100 ударов в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в точке Боткина. Живот вздут,
болезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Стул: диарея до 6–8 раз в сутки, тенезмы, позывы к дефекации в ночное
время, в кале примесь крови и слизи. 
А также дополнительных методов тдиагностики:Колонофиброскопия: слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-
розовая, очагово гиперемирована, множественные кровоизлияния, выражена контактная кровоточивость, на десятом сантиметре
прямая кишка сужена на протяжении 1-1,5 см. 
2)
В настоящее время не достаточно изучены. Основные механизмы этиопатогенеза:
·иммунные нарушения:
üактивация субпопуляций Т-лимфоцитов,
üобразование аутоантител, циркулирующих иммунных комплексов, что в итоге приводит к
повреждению слизистой оболочки кишечника, печени, селезенки.
·нарушение биоценоза кишечника,
·генетическая предрасположенность.
3)Наиболее важными в диагностике язвенного колита являются эндоскопические методы исследования: ректороманоскопия,
колоноскопия с биопсией. Так же для уточнения диагноза применяются ирригоскопия, МСКТ-колоноскопия
По эндоскопической картине можно определить степень воспаления толстого кишечника. 
При рентгенологическом исследовании определяется:

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4615350&cmid=150665
3/3
отсутствие гаустр (мешкообразных выпячиваний стенки толстой кишки);
сглаженность контуров;
изъязвления, отёк, зубчатость, двойной контур;
утолщение слизистой и подслизистой оболочек;
преимущественно продольные и грубые поперечные складки;
воспалительные полипы.
Ирригоскопия помогает не только в диагносте язвенного колита, но и в выявлении серьёзных осложнений, таких как токсическая
дилатация (чрезмерное расширение просвета толстой кишки 
4)
В период обострения болезни - энтеральное питание - специализированная смесь на основе
гидролизата сывороточного белка, аминокислотные смеси
5)Медикаментозная терапия
А. Базисная терапия:
·сульфасалазин, салазопиридазин, месалазин,
·системные глюкокортикоиды,
тропические кортикостероиды (будесонид)
·системные иммуносупрессоры - азатиоприн,
·антицитокиновые прапараты - инфликсимаб
Б. Дополнительная терапия:
·антидиарейные препараты:
энтеросорбенты: смекта и др.,
лекарства, подавляющие перистальтику: лоперамид,
спазмолитики.
-гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота, этамзилат
-антибактериальные препараты: метронидазол
·седативная терапия по показаниям;
·ферментные препараты, которые не содержат желчные кислоты - панкреатин;
·противоанемические препараты: препараты железа, фолиевая, аскорбиновая кислоты, витамины группы
В;
·инфузионная терапия по показаниям;
-урсодезоксихолевая кислота,
·противогрибковые средства (натамицин).
В. Хирургическое лечение - субтотальная колонэктомия.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (формулировка диагноза требует коррекции и дополнения)
2 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
4 вопрос - 3 (диетотерапию необходимо дополнить) 
5 вопрос - 4 (терапия подлежит коррекции, нужно лечить конкретного пациент, не указаны названия препаратов)
◄ Тесты по теме Функциональные и органические заболевания кишечника у детей
Перейти на...
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА ►

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4630044&cmid=150669
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: