Оценка 8,40 из 10,00 ( 84

мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 120 
ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень на 3,0 см ниже реберного 
края. Стул, мочеиспускание в норме. 
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью 
сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные 
патогенетические механизмы данного заболевания. 
3. Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту 
для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов). 
4. Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам). 
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов). 
1. Внебольничная пневмония, тяжесть течение тяжелое, степень ДН2. (признаки дыхательной 
недостаточности: a) одышка б) участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: втяжение 
податливых мест грудной клетки, при отсутствии бронхиальной обструкции; цианоз носогубного 
треугольника, акроцианоз; физикальные изменения в легких: укорочение перкуторного звука, притупление, 
тупость; ослабление дыхания или дыхание с бронхиальным оттенком; локальные постоянные 
мелкопузырчатые хрипы, крепитация) 
2. причины: наблюдается по поводу железодефицитной анемией легкой степени. патогенез: Основные фазы 
патогенеза пневмонии: 1. Проникновение микроорганизмов и отечно-воспалительная обструкция верхних 
дыхательных путей. В результате возникает нарушение функции мукоцилиарного клиренса и возникновение 
гиперсекреции вязкого трахеобронхиального секрета. 2. Стадия неспецифического воспаления. Проникшие 
в легочную ткань микроорганизмы, выделяют токсины и ферменты, которые вызывают альтерацию 
интерстициальной и альвеолярной ткани. 3. Активация процессов свободно-радикального окисления. Это 
способствует снижению содержания сурфактанта, нарушению поверхностного натяжения альвеол и 
возникновению микро– и макроателектазов. 4. Нарушение патофизиологических механизмов регуляции 
дыхания и развитие гипоксии. 5. Дыхательная недостаточность и нарушение недыхательных функций 
легких. 6. Метаболические и функциональные нарушения органов и систем. 
3. Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных 
нейтрофилов, повышение СОЭ; Общий анализ крови при вирусных пневмониях: лейкопения, лимфоцитоз, 
СОЭ без изменений; Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка, повышенный 
уровень сиаловых кислот, гипергаммаглобулинемия; Рентгенологическое исследование лёгких: a) 
гомогенные инфильтративные тени (полисегментарные, очаговые) (характерны для бактериальных 
пневмоний) b) очаговые негомогенные затемнения (для атипичных пневмоний) c) воспалительно-сливная 
инфильтрация ( для пневмоний, осложнённых деструкцией (стафилококковые)). d) негомогенная 
пневмоническая тень без четких контуров (для вирусных пневмоний); Бактериологическое исследование 
мокроты: выявляет возбудителя, определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. 
4. долженствующая масса: mд = mр + помесячные прибавки= 3300 +600+800+800+750+700+650+600=8200г 
суточный объем пищи: 1000мл 
разовый объем пищи: Vраз = Vсут / число кормлений= 1000/5 
1 кормление: 6:00 -200мл; 2 кормление: 10:00 -200мл; 3 кормление: 14:00 часов- 200мл; 4 кормление: 18:00-
200мл; 5 кормление: 22:00- 200мл;
5. муколитики: бромгексин; Витамины; цефалоспорины (цефуроксим); макролиды 
(мидекамицин); фторхинолоны (ципрофлоксацин) 
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз коррекции, течение не может быть тяжелым, это степень 
тяжести!!! обоснование необходимо дополнить) 
2 вопрос - 4 (анемия не может быть причиной пневмонии, это предрасполагающий 
фактор!!!!) 
3 вопрос - 5 

4 вопрос - 4 (диета подлежит коррекции, при ДН 2 назначают 2/3 суточного объема+ 1 
кормление) 
5 вопрос - 4 (зачем столько антибиотиков???? фторхинолоны в таком возрасте 
назначаются только по жизненным показаниям!!!) 

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: