Ситуационные задачи: просмотр попытки
жүктеу/скачать 6,3 Mb. Pdf көрінісі
|
zadachi ped
| Оценка
7,60 из 10,00 ( 76 %) При визите врача-педиатра участкового к ребёнку 5,5 месяцев мать сообщила, что у ребёнка появились зудящие высыпания на коже тела и головы. Анамнез заболевания: данные проявления появились впервые 2 дня назад. Мать связывает заболевание с введением по рекомендации врача-педиатра участкового молочной каши. Ребёнок с рождения до настоящего времени на грудном вскармливании. Безмолочные каши ребёнку введены 2 недели назад, высыпаний не вызывали. У матери в детстве были упорные кожные высыпания, из-за чего до настоящего времени (20 лет) не употребляла в пищу рыбу, яйца, молочные продукты, хотя высыпаний в течение 7 лет не было, оставалась сухость кожи. При объективном исследовании врач-педиатр участковый выявил беспокойство ребёнка, на теле распространённую эритематозную мелкопапулёзную сыпь, единичные экскориации. Вес ребенка 6500 г. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений -124 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускания – не нарушены. Следы кала на подгузнике тёмно-зелёного цвета, слизь. Общий анализ крови: НЬ - 112 г/л, эритроциты - 3,8 Т/л, ЦП - 0,88, лейкоциты - 9,2 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, эозинофилы - 8%, лимфоциты - 48%, моноциты - 10%, СОЭ - 10 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1014, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - много. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов). 5. Укажите принципы профилактики данного заболевания. 1. Атопический дерматит( на коже тела и головы распространённую эритематозную мелкопапулёзную сыпь, единичные экскориации, в крови эозинофилия) 2. факторы: наледственность. Патогенез: хроническое иммунозависимое воспаление кожи, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям. В результате В- лимфоциты синтезируют специфические IgE, которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. Повторный контакт с аллергеном приводит к дегрануляции тучных клеток с развитием немедленной (острой) стадии воспаления кожи. За ней следует IgE-зависимая стадия поздняя стадия реакции, которая характеризуется инфильтрацией тканей эозинофилами, лимфоцитами, тучными клетками, нейтрофилами, макрофагами. 3. Общий анализ крови в котором будет эозинофилия, повышение уровня аллергенспецифических IgE- антител в сыворотке крови, прик-теста для выявления IgE-опосредованных аллергических реакций. 4. диетотерапия (матери ограничить рыбу и яица); антигистаминные препараты: зиртек по 0,01, внутрь по 1 таблетке в сутки; глюкокортикостероиды: элоком 0,1% наносить на очаг 1 раз в день. 5. профилактика : На первом году жизни ребенка важное значение имеет: грудное вскармливание, рациональное питание кормящей матери, правильное введение докорма, гипоаллергенный быт. Первичная профилактика атопического дерматита также предусматривает недопущение курения во время беременности и в доме, где находится ребенок, исключение контакта беременной женщины и ребенка с домашними животными, уменьшение контакта детей с химическими средствами в быту. Вторичная профилактика заключается в предотвращении рецидивов. 1. При грудном вскармливании - соблюдению матерью гипоаллергенной диеты, прием пробиотиков. Имеет значение их применение у ребенка. 2. При невозможности грудного вскармливания рекомендуется использование гипоаллергенных смесей. В дальнейшем основным принципом диетотерапии остается исключение из пищевого рациона причинно- значимого аллергена. 3. Уход за кожей (правильное использование питательных и увлажняющих средств и лечебных препаратов, нанесение в солнечную погоду солнцезащитного крема). Комментарий: 1 вопрос - 3 (формулировка диагноза нуждается в коррекции, не указаны форма, распространенность, степень тяжести, обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 4 (ответ подлежит коррекции и дополнению, у Вас в задаче приведена конкретная причина!!!) 3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить) 4 вопрос - 3 (не написали диету по часам ребенку до 1 года, терапию необходимо дополнить) 5 вопрос - 5 жүктеу/скачать 6,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|