Скачать Исполнительная документация в строительстве. Справочное пособие
освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения
жүктеу/скачать 11,97 Mb. Pdf көрінісі
|
исполнительный документация
| освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения
№ ___________ 136 ____________ « 20 » марта ____________200П р ед стави тел ь за с т р о й щ и к а и л и за к а з ч и к а ___________________________________________________ ___________ инспектор технического надзора Петров А. И ., приказ № 40 от 10.02.2007 г. ___________ (должность, ф ам илия, инициалы) П р ед ст ав и т ел ь л и ц а , о с у щ ест в л я ю щ его стр о и тел ьств о ______________________________________ ________________ производитель работ Трофимов В. Г., приказ № 25 от 15.02.2007 г. ________________ (должность, ф ам илия, инициалы) П р ед стави тел ь л и ц а , о су щ ест в л яю щ его с т р о и тел ьство , п о в о п р о сам ст р о и т ел ьн о го к о н тр о л я ____________ инспектпр технического надчпра Ф окин Н. F.., прикол .№>36 пт 25.02.2007 г. ____________ (должность, ф ам илия, инициалы ) П р ед стави тел ь л и ц а , о су щ ествл я ю щ его п о д го то вк у п р о ек тн о й д о к у м ен т ац и и _________________ _________ инженер-конструктор Абаров В. М .. приказ № 65 от 15.02.2007 г. __________ (долж ность, ф ам илия, инициалы) 176 П редставитель л и ц а, осущ ествляю щ его строительство, вы полни вш его участки сетей и н ж ен ер н о - технического обеспечения производитель работ П аяьниченко Н . М ., приказ № 86 от 1.03.2007 г. (должность, ф ам и ли я, инициалы ) П редставитель о р га н и за ц и и , осущ ествляю щ ей эк сп л у атац и ю сетей и н ж ен ер н о -т ех н и ч еск о го обеспечения: инж енер Правобереж ного ф илиала ГУ П » Бут енко В . П . (должность, ф ам и ли я, инициалы ) а такж е ины е представители л и ц , участвующих в освидетельствовании:___________________________ (наим енование, долж ность, ф ам илия, иниц иалы , реквизиты документа о представительстве) составили настоящ и й ак т о нижеследую щ ем: 1. К о св и д етел ьст в о в ан и ю п р ед ъ я вл ен ы сл ед у ю щ и е у ч аст к и сети и н ж е н е р н о -т е х н и ч е с к о г о обеспечения____________________________ наруж ные сет и канализаиии ___________________________ (перечень и краткая характеристика участков сетей инж енерно-технического обеспечения) 2. Участки сетей инж енерно-техни ческого обесп ечени я вы полнен ы по п роектн ой д окум ентации _____________________ ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ» рабочий проект 13018-Н ВК _____________________ (ном ер, другие реквизиты чертежа, наим енование проектной докум ентации, сведения о лицах, осуществляю щих подготовку раздела проектной докум ентации) 3. Технические условия подклю чения объекта кап итальн ого строительства к сетям и н ж ен ерн о- технического обеспечения предоставлены________________________________________________________ (ном ер и дата технических условий, _____________ № 25050 от 10.02.2007 г. выданы ГУ П _____________ кем выданы, срок действия технических условий, ины е сведения) 4. П р и в ы п о л н е н и и у ч а с т к о в с е т е й и н ж е н е р н о - т е х н и ч е с к о г о о б е с п е ч е н и я п р и м е н е н ы строительные мат ериалы и изделия в соответствии со спеиификаиией к рабочему проект у (наим енование материалов (изделий) со ссы лкой на сертификаты или другие документы, подтверждаю щ ие качество) 5. О свидетельствованы скры ты е работы, оказы ваю щ и е влияни е на безопасность участков сетей инженерно-технического обеспечения_________ акт освидет ельст вования прокладки _____________ _________ трубопроводов в траншее; акт освидет ельст вования канализационных колодцев _________ (указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования) 6. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие участков сетей инж енерно-технического обеспечения предъявляем ы м к ним требованиям , в том числе: а) исполнительны е геодезические схемы полож ен ия сетей и н ж енерно-техни ческого об есп ечени я исполнит ельная схема наруж ных сет ей канализаиии ______________________ (наим енование документа, дата, ном ер, другие реквизиты) б) результаты эксперти з, обследований, лабораторны х и ины х исп ы тани й вы полнен ны х работ, проведенных в процессе строительного контроля_________________________________________________ акт гидравлических испытаний безнапорных трубопроводов на прочность и герметичность (наим енование документа, дата, номер, другие реквизиты) 177 в) технические условия________________________________________ ____________________ ____________ № 25050 от 10,02,2007 г. выданы ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» _______ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 7. Проведены необходимые испытания и опробования_________________________________ ______ гидравлические испытания безнапорных трубопроводов на прочность и герметичность (указываются наименования испытаний, номера и даты актов) 8. Даты: начала работ « 15 »_______ июля ______ 200 7 г. окончания работ « 10 »_______ март а 200 8 г. 9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами_____________________________ _______________ рабочим проектом 13018-НВК и требованиями СНиП 3.05.04-85* ______________ (указываются наименование, статьи (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов, разделы проектной документации) Д ополнительны е сведения________________________________________________________________ Акт составлен в _______ экземплярах. 2 Приложения:_____ исполнительная схема наружных сетей канааизаиии: паспорта и сертификаты на применяемые материалы и изделия; акт гидравлических испытаний безнапорных трубопроводов _______________________________ на прочность и герметичность _______________________________ Представитель застройщ ика или заказчика Инспектор технического надзора Петров А. И. (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осущ ествляю щ его строительство Производитель работ Трофимов В. Г (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осущ ествляю щ его строительство, по вопросам строительного контроля ________________________ Инспектор технического надзора Фокин И. Е. ________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осущ ествляющ его подготовку проектной документации________________ ____________________________ Инженео-констоуктоо Абаоов В. М . ____________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) П р е д с т а в и т е л ь л и ц а , о с у щ е с т в л я ю щ е го с т р о и т ел ь с т в о , в ы п о л н и в ш е г о у ч астк и с етей инж енерно-технического обеспечения, подлеж ащ ие освидетельствованию________________ __________________________ Производитель работ Пальниченко Н. М . __________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель организации, осущ ествляю щ ей эксплуатацию сетей инж енерно-технического обеспечения:_____________________________________________________________________________ _____ Инженер Правобережного филиала ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» Бутенко В. П. _____ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представители иных лиц: (должность, фамилия, инициалы, подпись) жүктеу/скачать 11,97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|