Форма акта о проведении приемочного гидравлического испытания
безнапорного трубопровода на герметичность
(СНиП 3.05.04-85*, приложение 4)
АКТ О ПРОВЕДЕНИИ ПРИЕМОЧНОГО ГИДРАВЛИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ
БЕЗНАПОРНОГО ТРУБОПРОВОДА НА ГЕРМЕТИЧНОСТЬ
г . __________________
«__ » _____________ 200_ г.
Комиссия в составе представителей:
строительно-монтажной о р ган и зац и и ________________________________________________
(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)
технического надзора за к а зч и к а __________________________________
(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)
эксплуатационной о р га н и за ц и и __________________________________
(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)
составили настоящ ий акт о проведении приемочного гидравлического испытания участка
безнапорного трубопровода____________________________________________________________
(наименование объекта и номер пикетов на его границах,
длина трубопровода, диаметр, материал труб и стыковых соединений)
Уровень грунтовых вод в месте расположения верхнего колодца находится на расстоянии
__________ м от верха трубы в нем при глубине заложения труб (до верха)___________м.
испытание трубопровода прои зводи лось________________________________________________
способом
(указать совместно или отдельно от колодцев и камер)
(указать способ испытания —
добавлением воды в трубопровод или притоком грунтовой воды в него)
Гидростатическое давление в е л и ч и н о й _______________ м вод. ст. создавалось заполнение
водой _________________________________________________________________________________
(указать номер колодца или установленного в нем стояка)
Допустимый объем добавленной воды, приток грунтовой воды (ненужное зачеркнуть) на 10 м
длины трубопровода за время испытания 30 мин р ав е н ____________________________________
Ф актический за время испытания объем добавленной воды, приток грунтовой воды составил
________л, или в пересчете на 10 м длины трубопровода (с учетом испытания совместно
с колодцами, камерами) и продолжительности испытания в течение 30 мин составил________
___________________ л, что меньше допустимого расхода.
Достарыңызбен бөлісу: 
