Скачать Исполнительная документация в строительстве. Справочное пособие

ПРОТОКОЛ
испытания силового кабеля напряжением выше 1000 В
Номер
барабана
Марка
кабеля
Сечение
кабеля,
мм2
Длина 
кабеля,м
Рабочее
напряжение,
кВ
Испытательное 
напряжение, кВ
Продолжительность 
испытания, мин.
Заключение
И с п ы т а н и е п р о и зв ел
(подпись)
П р о и зв о д и т е л ь р аб о т
(подпись)
196

(Министерство)
(город)
(трест)
(заказчик)
(монтажное управление)
(участок)
(объект)
200 г.
П РО ТО К О Л
осмотра и проверки сопротивления изоляции кабелей на барабане перед прокладкой
Номер
барабана
Марка кабеля,
сечение, мм2,
напряжение, кВ
Длина
кабеля,
м
Завод-
изготовитель
Дата
выпуска
Состояние
Сопротивление
изоляции, МОм
Заключение
барабана
и обшивки
наружных
витков
герметизи­
рующих
заделок
Сопротивление изоляции замерено мегаомметром на напряжение 2500 В. 
т и п а _____________________ заводской N ___________________
Осмотр и проверку произвел _ 
Производитель работ (мастер)
(подпись)
(подпись)
197

(Министерство)
(город)
(трест)
(заказчик)
(монтажное управление)
(объект)
200 г.
(участок)
П РО ТО К О Л
прогрева кабелей на барабане перед прокладкой при низких температурах
Номер
барабана
Марка кабеля, 
напряжение, кВ, 
сечение, мм2
Длина
кабеля,
м
Прогрев кабелей внутри 
обогреваемых помещений
Прогрев кабелей электрическим 
током, А
температура в 
помещении, °С
продолжительность 
прогрева, час
температура внешних витков кабеля 
при температуре наружного воздуха
-10 °С
ниже -10 °С
Прогрев п р о и зв е л __
Производитель работ
(подпись)
(подпись)
198

(Министерство)
(город)
(трест)
(заказчик)
(монтажное управление)
(участок)
(объект)
200 г.
Ж У Р Н А Л
прокладки кабелей
П роизводитель работ 
____________________________
(п о д п и с ь )
199

(М инистерство)
(город)
(трест)
(заказчик)
(монтажное управление)
(участок)
(объект)
200 г.
ЖУРНАЛ
монтажа кабельных муфт напряжением выше 1000 В
КАБЕЛЬ
М У Ф Т А
Ф амилия и п одп ись
исполнителя
Н ом ер п о кабельном у
ж урналу
М арка, сеч ен и е, мм^,
напряж ение, кВ
Н ом ер
Тип,
размер
Д ата
м онтаж а
Производитель работ (мастер)
(подпись)
200

Объект капитального строительства__________________
Ж илой дом по адресу:
___________
_________________________
Санкт-Петербург. Гражданский по., кварт ал 20
_______________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Застройщик или заказчик__________________
ЗАО «Строительный трест»
____________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц 
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство__________________
ЗАО «ГСО Север»
_____________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —для юридических лиц; 
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации 
ОАО оЛ Е Н Н И И П Р О Е К Т
»
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц; 
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее участки сетей инженерно-технического 
обеспечения, подлежащие освидетельствованию___________
ЗАО «Стооймонтаж»
_______________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц; 
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)
Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: 
____________________________________
ООО «НеваСпеиМонтаж »
___________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, 
О ГР Н , 
И Н Н , 
почтовые реквизиты, телеф он/ф акс — для юридических лиц; 
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телеф он/ф акс — для физических лиц)
АКТ
о сви д етел ьство ван и я у ч астков сетей и н ж ен ер н о -тех н и ч еско го об есп ечени я
№ ___________
13 7
____________
« 
20
» 
март а
____________2 0 0
8
г.
П р е д с т а в и т е л ь з а с т р о й щ и к а и л и з а к а з ч и к а ____________________________________________________
___________
инспектор технического надзора Петров А. И ., приказ № 4 0 от 10.02.2007 г.
____________
(должность, фамилия, инициалы)
П р е д с т а в и т е л ь л и ц а , о с у щ е с т в л я ю щ е го с т р о и т е л ь с т в о ________________________________________
________________
производитель работ Трофимов В. Г . приказ № 2 5 от 15.02.2007 г.
_________________
(должность, фамилия, инициалы)
П р е д с т а в и т е л ь л и ц а , о с у щ е с т в л я ю щ е го с т р о и т е л ь с т в о , п о в о п р о с а м с т р о и т е л ь н о г о к о н т р о л я
____________
инспектор технического надзора Фокин Н. Е., приказ № 3 6 от 25.02.2007 г.
____________
(должность, фамилия, инициалы)
П р е д с т а в и т е л ь л и ц а , о с у щ е с т в л я ю щ е го п о д го то в к у п р о е к т н о й д о к у м е н т а ц и и __________________
_________________
инж енер-конструктор Абаров В. М ., приказ № 6 5 от 15.02.2007 г.
_________________
(должность, фамилия, инициалы)
201

П редставитель л и ц а, осущ ествляю щ его строительство, вы полнивш его участки сетей ин ж ен ерн о- 
технического обеспечения 
производитель работ Пальниченко Н.
М , 
приказ № 86 от 1.03.2007 г.
(должность, фамилия, инициалы)
П редставитель о р ган и зац и и , о сущ ествляю щ ей эк сп л у атац и ю сетей и н ж ен ер н о -тех н и ч еско го
обеспечения:_________________
инженер ООО «НеваСпецМонтаж» Алексеев С. А.
_________________
(должность, фамилия, инициалы)
а такж е ины е представители л и ц , участвующ их в освидетельствовании:___________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
составили настоящ ий акт о ниж еследую щ ем:
1. К о св и д етел ь ст в о в ан и ю п р е д ъ я в л е н ы сл едую щ и е уч астки сети и н ж е н е р н о -т е х н и ч е с к о г о
обеспечения_________________
авт омат ическая система пожарной сингнализат и
________________
(перечень и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)
2. Участки сетей и н ж енерно-техни ческого обеспечения вы полнены п о проектной докум ентации 
______________________
ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ» рабочий проект 13018-ПТ
______________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,
сведения о лицах, осуществляющ их подготовку раздела проектной документации)
3. Технические условия п од клю чени я объекта капитального строительства к сетям и н ж енерно-
технического обеспечения предоставлены_______________________________________________________
(номер и дата технических условий,
___________
№ 15025 от 10.02.2007 
г
.
выданы УГПС Санкт-Петербурга
___________
кем выданы, срок действия технических условий, иные сведения)
4. П р и в ы п о л н е н и и у ч а с т к о в с е т е й и н ж е н е р н о - т е х н и ч е с к о г о о б е с п е ч е н и я п р и м е н е н ы
_______________________
строительные материалы, изделия и оборудование
_______________________
(наименование материалов (изделий) со ссылкой на
______________________
в соответствии со спеииФикаиией к рабочему проекту
_____________________
сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
5. О свидетельствованы скры ты е работы , оказы ваю щ ие влияние на безопасность участков сетей
инж енерно-технического обеспечения 
____________________ ___________ _________ ___ _
(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)
6. П редъявлены документы, подтверждаю щ ие соответствие участков сетей инженерно-технического 
обесп ечени я предъявляем ы м к ни м требовани ям , в том числе:
а) исп олн ительн ы е геодезические схемы полож ения сетей инж енерно-техни ческого обеспечения
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты эксперти з, обследований , лабораторны х и ины х исп ы тан и й вы полнен ны х работ,
проведенных в процессе строительного контроля_________________________________________________
_______
акт индивидуального опробования системы автоматической пожарной сигнализаиии
_______
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
202

в) технические условия__________________________________________________________
_________________
№ 15025 от 10.02.2007 г. выданы УГПС Санкт-Петербурга
_________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
7. Проведены необходимые испытания и опробования______________________________
_________
индивидуальное опробование системы автоматической пожарной сигнализации
(указываются наименования испытаний, номера и даты актов)
8. Даты: начал а работ 
« 
10
»______
октября
200 
7г.
окончания работ « 
10
»______
марта
200 
8
г.
9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии 
с техническими условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами
(нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами______________________________
____________________________
рабочим проектом 13018-ПТ и НПБ
____________________________
(указываются наименование, статьи
(пункты) технического регламента (норм и правил), 
иных нормативных правовых актов, разделы проектной документации)
Д ополнительны е сведения_______________________________________________
Акт составлен в 
2
экземплярах.
Приложения:_____
паспорта и сертификаты на применяемые материалы
. 
изделия и оборудование
установки пожарной сигнализации и управления дымоудалением П И КП0119-2160-1 в комплекте;
______
акт индивидуального опробования системы автоматической пожарной сигнализации
______
Представитель застройщ ика или заказчика 
Инспектор технического надзора Петров А. И.
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель ли ц а, осущ ествляю щ его строительство 
Производитель работ Трофимов R. Г.
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осущ ествляю щ его строительство, по вопросам строительного контроля
________________________
Инспектор технического надзора Фокин И. Е.
________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осущ ествляющ его подготовку проектной докум ентации________________
____________________________
Инженер-констоуктор Абаоов В. М.
_____________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
П р ед с т а в и т е л ь л и ц а , о с у щ ест в л я ю щ его с т р о и т ел ь с т в о , в ы п о л н и в ш е г о у ч аст к и сетей
инж енерно-технического обеспечения, подлежащ ие освидетельствованию ________________
__________________________
Производитель работ Пальниченко Н. М.
_____________________ _____
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель организации, осущ ествляю щ ей эксплуатацию сетей инж енерно-технического
обеспечения:_______________
Инженер ООО «НеваСпецМонтаж» Алексеев С. А.
_________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц:_________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
203

О бъект капитального строительства______________________
Ж илой дом по адресу:
___________
_________________________
Санкт-Петербург, Гражданский по., кварт ал 20
__________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Застрой щ и к или заказчик______________________
ЗАО «Строительный трест»
____________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц 
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)
Л и ц о, осущ ествляю щ ее строительство_____________________
ЗАО «ГСО Север»
_____________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц; 
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
Л и ц о, осущ ествляю щ ее подготовку проектной докум ентации 
ОАО «Л ЕН Н И И П РО ЕКТ»
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц; 
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
Л и ц о , о су щ ествл я ю щ ее ст р о и т ел ь с т в о , в ы п о л н и в ш ее у ч астки сетей и н ж е н е р н о -т е х н и ч е с к о г о
обесп ечен и я, подлеж ащ ие освидетельствованию _____________
ЗАО «Стооймонтаж»
_______________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц; 
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)
О рган и зац и я, осущ ествляю щ ая эк сплуатац ию сетей ин ж ен ерн о-техн и ческого обеспечения:
____________________________________
ООО «НеваСпеиМонтаж »
___________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; 
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)
А К Т

жүктеу/скачать 11,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: