Социальное медицинское страхование в Республике Казахстан


Пациент имеет право выбора медицинской организации, оказывающей услуги КДП



бет4/9
Дата25.01.2022
өлшемі1,73 Mb.
#129740
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Байланысты:
СРО

Пациент имеет право выбора медицинской организации, оказывающей услуги КДП согласно пункту 77, приказа МЗ РК №591: направление от врача ПМСП или профильного специалиста субъекта здравоохранения является основанием для заключения договора между поставщиком ПМСП и организацией КДП, состоящей в базе данных в качестве соисполнителя

Состав Объединенного комитета:

представители Федеральной ассоциации Больничных касс;

Федерация больниц;

Национальные ассоциации врачей и дантистов;

представители пациентов (без права голоса)

Функции Объединенного комитета:

определение состава пакета (услуг и лекарств);

разработка нормативных документов, в т.ч. разработка и утверждение методологий оценки затратоэффективности технологий

Структура Федерального Фонда медицинского страхования: один из фондов в структуре Фонда страхования. Основные департаменты – аккумулирования средств, планирования средств ОМС, распределения средств

Функции Федерального Фонда ОМС: аккумулирование и распределение средств между больничными кассами в соответствии с потребностями прикрепленного к ним населения

Управление больничными кассами: Собрание представителей: 50% работодателей, 50% работников. Избирают Правление и президента

Функции больничных касс:

регистрация населения в системе СМС и работа с населением;

закуп услуг у поставщиков (контрактирование, проверка и оплата счетов);

контроль объема и качества услуг;

планирование и проведение актуарного анализа

Функции Ассоциаций врачей:

представление интересов врачей и поставщиков в Объединенном комитете;

проверка некоторой части счетов на предмет соответствия стандартам

ГЕРМАНИЯ:

федеративное устройство,

население – 80 млн.чел.

Схема субъектов СМС: международный опыт

распределение

средств


Фонд здравоохранения

взносы


оплата услуг

Больничные кассы (более 100 шт.)

Поставщики

Ассоциации врачей

предоставление счетов для проверки (малая часть счетов)

проверка и выставление счетов

Объединенный комитет

выставление счетов на оплату

Наблюдательные советы

Совет ОМС

Схема субъектов СМС: международный опыт



ЛИТВА: унитарное государство, население – 3 млн.чел.

Национальный фонд мед. страхования

взносы

оплата услуг



Территориальные фонды (5)

Поставщики

МЗ

Фонд соц. страхования

агент, обеспечивающий сбор и перечисление взносов в ФОМС



Состав Совета ОМС:

Министерства Здравоохранения, Финансов и Соц. защиты и труда

Национальный совет здоровья при Парламенте

Организации работодателей

Ассоциация организаций пациентов

Ассоциация муниципалитетов

Профсоюзы врачей, медсестер и не медицинских работников

Организации поставщиков мед.услуг

Организации фармацевтов

Представители Фонда



Функции Совета ФОМС:

представляет предложения в Министерство здравоохранения относительно перечня услуг;

представляет заключение о годовом отчете по проекту бюджета Фонда его выполнению;

представляет заключение о проекте бюджета Фонда, сборнике консолидированных отчетов Фонда

представляет предложения относительно регламентирующих обязательное страхование здоровья правовых актов;

представляет предложения относительно порядка заключения договоров между территориальными больничными кассами и мед.организациями;

изучает финансовую и экономическую деятельность Фонда



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет