Пациент имеет право выбора медицинской организации, оказывающей услуги КДП

представители Федеральной ассоциации Больничных касс;

Федерация больниц;

Национальные ассоциации врачей и дантистов;

представители пациентов (без права голоса)

Функции Объединенного комитета:

определение состава пакета (услуг и лекарств);

разработка нормативных документов, в т.ч. разработка и утверждение методологий оценки затратоэффективности технологий

Структура Федерального Фонда медицинского страхования: один из фондов в структуре Фонда страхования. Основные департаменты – аккумулирования средств, планирования средств ОМС, распределения средств

Функции Федерального Фонда ОМС: аккумулирование и распределение средств между больничными кассами в соответствии с потребностями прикрепленного к ним населения

Управление больничными кассами: Собрание представителей: 50% работодателей, 50% работников. Избирают Правление и президента

Функции больничных касс:

регистрация населения в системе СМС и работа с населением;

закуп услуг у поставщиков (контрактирование, проверка и оплата счетов);

контроль объема и качества услуг;

планирование и проведение актуарного анализа

Функции Ассоциаций врачей:

представление интересов врачей и поставщиков в Объединенном комитете;

проверка некоторой части счетов на предмет соответствия стандартам

ГЕРМАНИЯ:

федеративное устройство,

население – 80 млн.чел.

Схема субъектов СМС: международный опыт

распределение

средств

взносы

предоставление счетов для проверки (малая часть счетов)

проверка и выставление счетов

Объединенный комитет

выставление счетов на оплату

Наблюдательные советы

Совет ОМС

Схема субъектов СМС: международный опыт

Национальный фонд мед. страхования

взносы

оплата услуг

агент, обеспечивающий сбор и перечисление взносов в ФОМС

Министерства Здравоохранения, Финансов и Соц. защиты и труда

Национальный совет здоровья при Парламенте

Организации работодателей

Ассоциация организаций пациентов

Ассоциация муниципалитетов

Профсоюзы врачей, медсестер и не медицинских работников

Организации поставщиков мед.услуг

Организации фармацевтов

Представители Фонда

представляет предложения в Министерство здравоохранения относительно перечня услуг;

представляет заключение о годовом отчете по проекту бюджета Фонда его выполнению;

представляет заключение о проекте бюджета Фонда, сборнике консолидированных отчетов Фонда

представляет предложения относительно регламентирующих обязательное страхование здоровья правовых актов;

представляет предложения относительно порядка заключения договоров между территориальными больничными кассами и мед.организациями;

изучает финансовую и экономическую деятельность Фонда