Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37


РЕБЕНОК БЕЗ СОЗНАНИЯ ИЛИ С СУДОРОГАМИ



Pdf көрінісі
бет38/314
Дата13.10.2023
өлшемі3,39 Mb.
#185271
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   314
Байланысты:
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям

РЕБЕНОК БЕЗ СОЗНАНИЯ ИЛИ С СУДОРОГАМИ


1. ЭК
СТ
РЕ
НН
А
Я
ПОМОЩЬ
23
Таблица 3. Дифференциальный диагноз у ребенка, поступившего в состоянии 
заторможенности, без сознания или с судорогами
Диагноз
 
Cимптомы 
Менингит 
a,b
– 
Повышенная 
раздражимость
– 
Ригидность 
затылочных 
мышц 
или выбухание родничка
– 
Петехиальная сыпь (только при 
менингококковом 
менингите)
Церебральная малярия
– 
Положительный мазок крови 
(только у детей с риском, 
на паразитов малярии
часто сезонным, передачи
– 
Желтуха
P. falciparum
); – 
Анемия
– 
Судороги
– 
Гипогликемия
Фебрильные судороги

Предшествующие периоды непродолжительных 
(вряд ли являются причиной 
судорог во время лихорадочного состояния 
отсутствия сознания) 
– 
Связаны с лихорадкой 
– 
Возраст от 6 мес. до 5 лет 
– 
Мазок 
крови 
нормальный
Гипогликемия (всегда ищите 
причину, например, тяжелая 
малярия и устраняйте для 
профилактики рецидивов)
– 
Уровень глюкозы в крови низкий
c

реагирует на лечение препаратами глюкозы
Травма головы
– Объективные признаки или анамнестические 
указания на повреждение головы
Отравление
– 
Анамнестические указания на попадание 
в организм ядовитых веществ или 
передозировку 
лекарств
Шок (может вызвать 
заторможенность или потерю 
сознания, но вряд ли вызовет 
судороги)
– Нарушения 
микроциркуляции
– 
Частый слабый пульс
Острый гломерулонефрит 
с энцефалопатией
– Повышенное 
артериальное 
давление
– 
Периферические отеки, в частности в области лица
– Кровь 
в 
моче
– 
Олигурия или анурия
Диабетический кетоацидоз
– 
Повышенное содержание сахара в крови 
– 
Полидипсия и полиурия в анамнезе
– 
Ацидозное (глубокое, трудное) дыхание
a При дифференциальном диагнозе менингита следует учитывать возможность энцефалита, абсцесса головного мозга или 
туберкулезного менингита. Если данная патология встречается в вашей местности, обратитесь к стандартным руководствам по 
педиатрии для определения дальнейших действий. 
b Люмбальная пункция противопоказана при наличии признаков повышенного внутричерепного давления (см. c. 149, 316). 
Результаты пункции считаются положительными, если ЦСЖ выглядит мутной (опалесцирующей) при непосредственном 
осмотре. При цитологическом исследовании ЦСЖ в таких случаях обнаруживается повышенное количество лейкоцитов (>100 
полиморфно-ядерных лейкоцитов в 1 мкл). Если есть условия, следует произвести подсчет лейкоцитов. В противном случае 
достаточно лишь выявить визуальную замутненность ЦСЖ. При наличии соответствующих условий диагноз подтверждается 
обнаружением низкого содержания глюкозы в ЦСЖ (<1,5 ммоль/л), высокого содержания белка (>0,4 г/л), микроорганизмов при 
окраске по Граму или роста культур при посеве. 
c Уровень глюкозы в крови считается низким при <2,5 ммоль/л (<45 мг/дл), или <3,0 ммоль/л (<54 мг/дл) у сильно 
истощенных детей.


1.
ЭК
СТ
РЕ
НН
А
Я
ПОМОЩЬ
24


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   314




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет