Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37



Pdf көрінісі
бет144/314
Дата13.10.2023
өлшемі3,39 Mb.
#185271
1   ...   140   141   142   143   144   145   146   147   ...   314
Байланысты:
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям

Гипогликемия
Гипогликемия (уровень глюкозы в крови <2,5 ммоль/л, или <45 мг/дл) особенно 
часто встречается у детей до 3 лет, у детей с судорогами или гиперпаразитемией, а 
также у коматозных больных. Ее легко пропустить, поскольку клиническая картина 
может повторять симптомы церебральной малярии.
Введите быстро в/в 5 мл/кг 10% раствора глюкозы (декстрозы) (см. схему 10, с. 15). 
Вновь проверьте содержание глюкозы в крови через 30 мин и повторите введение 
глюкозы (5 мл/кг), если ее уровень остается низким (<2,5 ммоль/л, или <45 мг/дл).
ТЯЖЕЛАЯ МАЛЯРИЯ


144
6. ЛИХОРАДКА
Предупредите дальнейшее развитие гипогликемии у ребенка без сознания 
вливанием 10% р-ра глюкозы (добавьте 10 мл 50% р-ра глюкозы к 90 мл 5% ее 
раствора, или 10 мл 50% р-ра глюкозы к 40 мл стерильной воды). Не превышайте 
необходимой потребности в жидкости в соответствии с массой тела ребенка (см. 
раздел 10.2, с. 273). Если у ребенка развиваются признаки гипергидратации, 
прекратите вливание; повторяйте введение 10% р-ра глюкозы (5 мл/кг) с 
регулярными интервалами.
Когда ребенок придет в сознание, прекратите в/в вливание. Покормите ребенка 
сразу, как только это станет возможным. При возможности обеспечивайте 
грудное кормление каждые 3 часа или давайте заменители грудного молока по 
15 мл/кг, если ребенок может глотать. Если нет возможности кормить без риска 
аспирации, дайте раствор сахара через назогастральный зонд (см. главу 1, с. 
4). Продолжайте осуществлять мониторинг уровня глюкозы в крови и лечите 
соответствующим образом (как описано выше), если этот уровень составляет 
<2,5 ммоль/ л, или <45 мг/дл.
Дыхательные расстройства вследствие ацидоза
Дыхательные расстройства вследствие ацидоза проявляются в виде глубокого, 
шумного дыхания в то время как легкие остаются чистыми, иногда сопровождаются 
втяжением нижней части грудной клетки. Это обусловлено системным метаболическим 
ацидозом (часто лактацидозом) и может развиваться у детей в полном сознании, но 
чаще у детей с церебральной малярией или тяжелой анемией. 
Необходимо купировать обратимые нарушения, приведшие к развитию ацидоза, 
особенно обезвоживание и тяжелую острую анемию. 

Если Hb ≥5 г/дл
, введите в/в 20 мл/кг нормального солевого раствора или 
изотонического глюкозо-электролитного раствора в течение 30 мин.

Если Hb <5 г/дл, 
введите цельную кровь (10 мл/кг) в течение 30 мин, 
и затем 10 мл/кг в течение 1–2 ч без мочегонных средств. Проверяйте 
частоту дыхания и пульса каждые 15 мин. Если тот или другой показатель 
повышается, переливайте медленнее во избежание развития отека легких 
(см. руководство по переливанию крови в разделе 10.6, с. 277).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   140   141   142   143   144   145   146   147   ...   314




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет