Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37

169
6. ЛИХОРАДКА
Восстановление водного баланса у больных без шока (пульсовое 
давление >20 мм рт. ст.)
Вводите в/в жидкости при многократной рвоте, а также при высоком или быстро 
повышающемся уровне гематокрита.
Вводите только изотонические растворы, такие как раствор Рингера лактата 
(раствор Хартманна) или 5% р-р глюкозы в растворе Рингера лактата. 
Начинайте с 6 мл/кг/ч в течение 2 ч, затем уменьшайте до 2–3 мл/кг/ч как можно 
раньше в зависимости от эффекта лечения. 
Введите минимальный объем раствора, необходимый для поддержания 
хорошей циркуляции и диуреза. В/в жидкости необходимы только в течение 
24–48 ч, поскольку выход плазмы из капилляров спонтанно прекращается по 
истечении этого периода.
Восстановление водного баланса у больных с шоком (пульсовое 
давление ≤ 20 мм рт. ст.)
Лечите как неотложное состояние. Введите 20 мл/кг изотонического 
кристаллоидного раствора, например, раствора Рингера лактата (раствора 
Хартманна) в течение 1 ч.
- 
Если ребенок хорошо реагирует на проводимое лечение 
(капиллярное 
наполнение и периферическая перфузия начинают улучшаться, пульсовое 
давление увеличивается), уменьшайте введение раствора до 10 мл/кг в течение 
1 ч, а затем постепенно до 2–3 мл/кг/ч в течение следующих 6–8 часов.
- 
Если реакция на лечение плохая
(симптомы шока сохраняются), дайте 
еще 20 мл/кг кристаллоидного раствора в течение 1 ч или рассмотрите 
возможность использования 10–15 мл/кг коллоидного раствора, например, 
6% раствора декстрана-70 или 6% гидроксиэтил-крахмала (ГЭК) с 
молекулярной массой 200 000 в течение 1 ч. Вернитесь к схеме назначения 
кристаллоидного раствора, описанной выше, как можно быстрее.
Далее, в течение следующих 24–48 часов, возможно, потребуется ввести 
дополнительные болюсные дозы жидкостей (5–10 мл/кг в течение 1 ч).
Принимайте решения о лечении жидкостями на основе клинического 
эффекта, т.е. анализируйте жизненно важные признаки ежечасно и проводите 
внимательный мониторинг диуреза. Изменения гематокрита могут быть 
полезным руководством для лечения, но их следует рассматривать вместе с 
клиническим ответом. Например, повышение гематокрита наряду с основными 
показателями состояния организма (в частности, уменьшением пульсового 
давления) указывает на необходимость вводить дополнительные дозы жидкости, 
однако этого не требуются, если основные показатели состояния здоровья 
стабильные, даже при очень высоком гематокрите (50–55%). В этой ситуации 
продолжайте частое наблюдение за ребенком и, вероятнее всего, гематокрит 
начнет снижаться в течение последующих 24 ч. 
В большинстве случаев в/в введение жидкости можно прекратить через 36–48 
ч. Помните, что многие случаи смерти происходят из-за введения чрезмерного, 
а не слишком малого объема жидкостей. 

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: