Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37

166
6. ЛИХОРАДКА
СЕПТИЧЕСКИЙ АРТРИТ ИЛИ ОСТЕОМИЕЛИТ
стерильную иглу в пораженный сустав и проведите аспирацию содержимого. 
Жидкость может быть мутной. Если в суставной полости есть гной, используйте 
иглу с широким просветом для забора пробы и удаления гноя. Исследуйте жидкость 
на наличие лейкоцитов и по возможности сделайте бактериальный посев.
Обычно причиной инфекции у детей в возрасте >3 лет служит 
Staphylococcus au-
reus
. У детей более раннего возраста распространены 
Haemophilus infl uenzae
типа 
b, 
Streptococcus pneumoniae
или 
Streptococcus pyogenes
, группы А. Сальмонеллы 
– наиболее частая причина заболевания у маленьких детей в малярийных районах 
и среди детей с серповидно-клеточной анемией.
Лечение
Если возможно, проведите бактериологическое исследование и назначьте 
лечение в соответствии с выявленным возбудителем и результатами теста на 
его чувствительность к антибиотикам. В противном случае:
Лечите септический артрит или остеомиелит в/м, в/в хлорамфениколом (25 мг/кг 
через каждые 8 ч) у детей в возрасте <3 лет и у детей с серповидно-клеточной 
анемией.
Лечите детей в возрасте >3 лет в/м, в/в клоксациллином или флюклоксациллином 
(50 мг/кг через каждые 6 ч). Если этих препаратов нет, давайте 
хлорамфеникол. 
После восстановления нормальной температуры тела, переходите на 
пероральное лечение ребенка теми же антибиотиками и продолжайте курс 
всего в течение 3 нед в случае септического артрита и 5 нед – в случае 
остеомиелита. 
При септическом артрите удалите гной из полости сустава путем аспирации. Если 
припухлость появляется вновь после аспирации или инфекция плохо поддается 
лечению 3-недельным курсом антибиотиков, необходимы хирургическое 
обследование, дренирование гноя и иссечение некротизированной кости. В 
случае септического артрита могут потребоваться открытое дренирование и 
продление лечения антибиотиками до 6 нед. 
Диагноз туберкулезного остеомиелита предполагается на основании данных 
анамнеза, медленного развития припухлости и хронического течения 
заболевания при недостаточной эффективности описанного выше лечения. 
Проводите лечение в соответствии с национальной программой борьбы с 
туберкулезом. Хирургическое лечение почти никогда не требуется, потому что
процесс поддается лечению противотуберкулезными средствами.

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: