Шаг
|
Действие
|
Ответственный
|
Идентификация пациента.
|
Идентификация пациента. Представиться, идентифицировать пациента по медицинским документам (спросить ФИО полностью, дату рождения)
|
Медсестра
|
Информирование пациента
|
Объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача
|
Медсестра
|
Подготовка оборудования
|
Отрегулировать высоту кровати, источник дополнительного освещения
|
Медсестра
|
Подготовка расходных материалов
|
Приготовить: кожный антисептик, стерильные марлевые салфетки, перчатки стерильные.
|
Медсестра
|
Обработка рук
|
Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
|
Медсестра
|
Подготовка пациента
|
Помочь пациенту лечь на живот или на бок.
|
Медсестра
|
Осмотр пациента
|
Осмотреть места образования пролежней. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.
Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.
|
Медсестра
|
Оценка степени тяжести пролежней
|
Оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть сухожилия и или костные образования.
При необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные салфетки, перчатки
|
Медсестра
|
Информирование пациента
|
Сообщить пациенту результат исследования.
Уточнить у пациента его самочувствие.
|
Медсестра
|
Утилизация отходов
|
Подвергнуть к утилизации использованный материал и перчатки. «Класс Б»
|
Медсестра
|
Обработка рук
|
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
Медсестра
|
Запись результатов
|
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
|
Медсестра
|
