Степень индивидуального риска развития крр определяется перед
жүктеу/скачать 31,53 Kb.
|
КРР
| На уровне рСКДО ОД
1. Информирование районных онкологов о целях, задачах, алгоритме проведения скрининговой программы КРР в Казахстане на всех этапах, обучение методике забора, оценки и интерпретации гемокульт-теста, коммуникативным навыкам – занятие проводится ответственным за реализацию скрининга КРР. 2. Совместно со службой ФЗОЖ 1 раз в квартал проведение анализа качества информационной кампании, коррекция дальнейших действий. 3. Проведение тотальной колоноскопии и биопсии больным с (+) анализом кала на скрытую кровь. 4. Организация работы МДГ в случаях с эндоскопическим диагнозом ЗНО при отсутствии гистологической верификации диагноза. 5. При (-) колоноскопии – рекомендовать полное лабораторно-инструментальное обследование пациента с учетом принципов онкологической настороженности с дальнейшим направлением на Д учет у гастроэнтеролога или онколога. 6. Анализ результатов скрининга. Оценка результатов в соответствии со стандартами качества колоректального скрининга (см. Таблица 1 «Сводная таблица стандартов качества») 7. Мониторинг сроков скрининга: дата проведения гемокульт-теста – дата направления на колоноскопию – дата проведения колоноскопии – дата постановки на учет – дата начала специального лечения (дата госпитализации в ОД). 8. Сбор, формирование отчетности по проводимому скринингу со всех организаций ПМСП, КДЦ, отправка информации в СКДО КазНИИОиР, региональный центр ФЗОЖ. 9. Формирование предложений по дальнейшему совершенствованию скрининга КРР в регионе. Порядок проведения скринингового исследования на раннее выявление колоректального рака 40. При прохождении скринингового исследования на раннее выявления колоректального рака, дополнительно на подготовительном этапе средний медицинский работник или ответственное лицо организации АПП информирует пациентов целевой группы о требованиях к прохождению осмотра: исследование не проводится в период менструации, при наличии кровоточащего геморроя, крови в моче или после значительных усилий при дефекации. 41. Во время проведения осмотра и исследований данные вносятся специалистами в МИС. 42. Этап обследования на раннее выявление колоректального рака включает: 1) проведение гемокульт-теста, основанного на иммунохимическом или иммунохроматографическом методе определения скрытой крови в кале с диагностическим порогом (точкой отсечения) 50 нг/мл гемоглобина, который проводится в домашних условиях после получения теста и разъяснения правил проведения исследования; 2) тотальную колоноскопию при положительном гемокульт-тесте с биопсией патологических участков слизистой кишечника, которая проводится в случае их выявления. Тотальная колоноскопия проводится в отделениях (кабинетах) колоноскопии, оснащенных видеоэндоскопическим оборудованием с поддержкой узкоспектральной эндоскопии, возможностью видеофиксации исследований, хирургическим инструментарием для взятия биопсии и проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (одномоментное удаление полипов), аппаратом автоматической обработки эндоскопического оборудования предпочтительно со встроенной функцией печати времени обработки эндоскопа, водоструйной помпой для отмывания слизистой кишечника от слизи, инсуффлятором углекислого газа. 43. Средний медицинский работник организации АПП для проведения гемокульт-теста в домашних условиях разъясняет, что для исследования используется небольшая часть стула, помещенного в чистой, сухой емкости; забор материала проводится с использованием наконечника контейнера путем введения в разные места стула; после забора материала крышка закручивается, контейнер несколько раз встряхивается; 3 капли раствора со взвешенными частицами кала наносятся в специальное окошко тест-карты; интерпретация теста проводится согласно времени, указанному производителем. Результаты теста должны быть воспроизведены на бумаге с указанием полосок на уровнях Т (тест) и С (контроль) или сфотографированы на камеру и предъявлены среднему медицинскому работнику организации АПП для подтверждения достоверности проведенного исследования. По показаниям тест проводится в условиях организации АПП. 44. Оценка результата теста проводится самим пациентом, если тест проводится в домашних условиях, либо медицинским работником в поликлинике: в случае появление двух полосок на уровне Т (тест) и С (контроль) расценивается как положительный результат (наличие крови в кале); появление одной полоски на уровне С расценивается как отрицательный результат (отсутствие крови в кале); появление одной полоски на уровне Т расценивается как ошибочный результат; отсутствие полоски на уровне С расценивается как ошибочный результат. В случае некорректного результата, тест необходимо повторить. Положительный результат гемокульт-теста, проведенный в домашних условиях, необходимо подтвердить врачом или ответственным лицом организации АПП. Результаты теста доводятся до пациента и среднего медицинского работника или ответственного лица организации АПП в течение 3 рабочих дней после их получения. 45. Врач или ответственное лицо организации АПП: вносит результаты гемокульт-теста в МИС; информирует пациента о необходимости проведения исследования, методике исследования, подготовке к колоноскопии; направляет на тотальную колоноскопию, которая проводится при положительном гемокульт-тесте, вводит в МИС и передает направление посредством информационного взаимодействия МИС. 46. Врач отделения эндоскопии: проводит оценку чистоты кишечника по Бостонской шкале оценки подготовки кишечника. Колоноскопия проводится при оценке 6 и более баллов. При оценке ниже 6 баллов колоноскопия проводится повторно после тщательной подготовки кишечника; проводит биопсию образований слизистой по показаниям. Гистологическое исследование биоптата слизистой толстой кишки производится в патоморфологической лаборатории или патологоанатомическом бюро. Морфологическая интерпретация биоптата осуществляется в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения; проводит одномоментную полипэктомию с клипированием или электрокоагуляцией при выявлении полипов при наличии соответствующего инструментария, либо "холодную" полипэктомию при полипах размерами до 1,0 см; вносит результаты колоноскопии (непосредственные после исследования и после получения гистологического заключения), развившиеся при процедуре осложнения в МИС; осуществляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по безопасному проведению эндоскопических процедур с целью исключения инфицирования лиц, проходящих эндоскопическое исследование. 47. В случае использования одного эндоскопического аппарата интервал между предыдущим и последующим эндоскопическими исследованиями составляет не менее 20 минут с учетом проведения очистки, дезинфекции высокого уровня, промывки и продувки эндоскопа с использованием аппарата автоматической обработки эндоскопического оборудования. 48. Медицинская сестра отделения эндоскопии: регистрирует проведение исследования в МИС; маркирует, регистрирует и направляет взятый биопсийный материал в патоморфологическую лабораторию или патологоанатомическое бюро в соответствии с установленными правилами с указанием на сопроводительном бланке отметки "Материал взят по скринингу"; направляет результаты эндоскопического исследования в организацию АПП посредством информационного взаимодействия МИС. 49. Врач или ответственное лицо организации АПП: 1) при получении результатов гемокульт-теста: отрицательного (отсутствия скрытой крови в кале) рекомендует проведение скринингового исследования через 2 года; положительного (наличие скрытой крови в кале), но при отказе пациента от колоноскопии, подписанного пациентом или его законными представителями и вклеенного в медицинскую карту амбулаторного пациента, или наличии медицинских противопоказаний к проведению эндоскопического исследования, проводит беседу с пациентом, включает в группу риска с контрольным проведением гемокульт-теста, направляет на консультацию к хирургу или колопроктологу КДО, КДЦ; 2) при получении результатов эндоскопического исследования: без патологии (СS 1) – рекомендует проведение гемокульт-теста в рамках скринингового исследования через 2 года; наследственные заболевания толстой кишки и аномалии ее развития (СS 2), хронические воспалительные заболевания кишки (СS 3) – направляет к гастроэнтерологу или хирургу или колопроктологу КДО, КДЦ; аденомы, аденоматозные полипы (СS 4) – рекомендует лечение (полипэктомия), динамическое наблюдение у онколога, хирурга или колопроктолога КДО, КДЦ с контрольным проведением колоноскопии через 4-6 месяцев после полипэктомии; доброкачественные новообразования, пограничные опухоли (СS 5) – направляет в ОЦ для определения тактики лечения и динамического наблюдения; злокачественное новообразование толстой кишки с морфологической верификацией или без, размерами до 1 см и более 1 см (СS 6-9) – направляет на лечение в ОЦ с последующим динамическим наблюдением у онколога в организации АПП по месту жительства; 3) вводит результаты гемокульт-теста, дообследования, рекомендации специалистов в МИС. жүктеу/скачать 31,53 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|