Патологическая анатомия. Внешне поверхностные отделы головного и спинного мозга мало
изменены; иногда обнаруживают отек и утолщение мягких мозговых оболочек. На срезах
головного и спинного мозга находят большое число рассеянных в белом веществе бляшек
серого цвета (иногда они имеют розоватый или желтоватый оттенок), с четкими очертаниями,
диаметром до нескольких сантиметров (рис. 249). Бляшек всегда много. Они могут сливаться
между собой, захватывая значительные территории. Особенно часто их обнаруживают вокруг
желудочков головного мозга, в спинном и продолговатом мозге, стволе мозга и зрительных
буграх, в белом веществе мозжечка; меньше бляшек в полушариях большого мозга. В
спинном мозге очаги поражения могут располагаться симметрично. Часто поражены
зрительные нервы, хиазма, зрительные пути.
Рис. 249. Рассеянный склероз. Множество бляшек на разрезе головного мозга (по М. Эдер и П.
Гедик)
При
микроскопическом исследовании в
ранней стадии находят очаги демиелинизации,
обычно вокруг кровеносных сосудов, особенно вен и венул
(перивенозная демиелинизация). Сосуды обычно окружены лимфоцитами и мононуклеарными клетками,
аксоны относительно сохранны. С помощью специальных окрасок на миелин удается
установить, что вначале миелиновые оболочки набухают, изменяются тинкториальные
свойства, появляются неровность их контуров, шаровидные утолщения по ходу волокон.
Затем происходят фрагментация и распад миелиновых оболочек. Продукты распада миелина
поглощаются клетками микроглии, которые превращаются в зернистые шары.
596
В свежих очагах можно обнаружить изменения аксонов - усиленную импрегнацию их
серебром, неравномерную толщину, вздутия; тяжелая деструкция аксонов наблюдается
редко.
При
