Струков А. И., Серов В. В. Библиография

485 
а - макропрепарат (по Ж.М. Юхвидовой); б - эпителиоидно-клеточная гранулема с гигантскими 
клетками типа Пирогова-Лангханса (по Л.Л. Капуллеру); в - щелевидная язва (по Л.Л. 
Капуллеру) 
Этиология и патогенез. 
Аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Патогенной 
становится вегетирующая в кишечнике флора, наибольшее значение имеют кишечная 
палочка, энтерококк. Изучение возможных условий, способствующих инвазии микробов в 
стенку отростка и проявлению вирулентных свойств кишечной флоры, показало значение 
различных факторов, что послужило основой для создания патогенетических теорий 
аппендицита. 
Согласно одной из таких теорий (Ашофф Л., 1907), решающее значение для первичной 
инвазии собственной флоры имеет 
застой в просвете отростка кишечного 
содержимого, 
что связано с нарушением его перистальтики и атонией, перегибами отростка, 
образованием каловых камней, появлением в отростке животных-паразитов, инородных тел и 
т.д. Возникающее при этом повреждение поверхностного эпителия слизистой оболочки 
определяет внедрение инфекта, образование сначала очагового (первичный аффект), а 
затем диффузного (флегмонозный аппендицит) гнойного воспаления. Согласно 
второй, 
нервно-сосудистой, теории 
(Риккер Г., 1926; Русаков А.В., 1951) аутоинфекция в 
аппендиксе возникает в связи с сосудистыми расстройствами в его стенке, которые имеют 
нейрогенную природу. Спазм сосудов отростка и его мышечного слоя ведет к стазу крови и 
лимфы, кровоизлияниям и резкому нарушению питания отростка, развитию дистрофических и 
некробиотических изменений его тканей, что обеспечивает инвазию инфекта и развитие 
гнойного воспаления. 
Ангионевротическая теория 
патогенеза аппендицита получила широкое распространение. 
Построенная на физиологической основе (нарушения кинетики отростка как пусковой момент 
заболевания), она легко объясняет начальные проявления заболевания (простой, 
поверхностный аппендицит) и те клинические случаи его, когда морфологические изменения в 
удаленном отростке отсутствуют. Вместе с тем с позиций нервнососудистой теории трудно 
объяснить динамику развития деструктивных форм аппендицита, которая легко объясняется 
концепцией прогрессирования первичного аффекта Л. Ашоффа. 

жүктеу/скачать 21,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: