Гистогенез различных гистологических типов рака желудка, вероятно, общий. Опухоль
возникает из
единого источника -
камбиальных элементов и клеток-предшественников в
очагах дисплазии и вне их.
Классификация. Клинико-анатомическая классификация рака желудка учитывает
локализацию опухоли, характер ее роста, макроскопическую форму рака и гистологический
тип.
В зависимости от
локализации рака в том или ином отделе желудка различают 6 его
видов:
пилорический (50%),
малой кривизны тела с переходом на стенки (27%),
кардиальный (15%),
большой кривизны (3%),
фундальный (2%)
и
тотальный (3%). Мультицентрический рак желудка встречается редко. Как видно, в 3/4
случаев рак локализуется в пилорическом отделе и на малой кривизне желудка, что имеет
несомненное диагностическое значение.
В зависимости от
характера роста выделяют следующие клиникоанатомические формы
рака желудка (Серов В.В., 1970).
1.
Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом: 1) бляшковидный рак; 2)
полипозный рак (в том числе развившийся из аденоматозного полипа желудка); 3) фунгозный
(грибовидный) рак; 4) изъязвленный рак (злокачественные язвы); а) первичноязвенный рак
желудка; б) блюдцеобразный рак (рак-язва); в) рак из хронической язвы (язва-рак).
2.
Рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом: 1) инфильтративно-
язвенный рак; 2) диффузный рак (с ограниченным или тотальным поражением желудка).
3.
Рак с экзоэндофитным, смешанным, характером роста: переходные формы.
Согласно этой классификации, формы рака желудка являются одновременно фазами
развития рака, что позволяет наметить определенные
варианты развития рака желудка со сменой форм - фаз во времени в зависимости от
преобладания экзофитного или эндофитного характера.
Руководствуясь особенностями микроскопического строения, различают следующие
гистологические типы рака желудка:
аденокарциному (тубулярную, папиллярную,
муцинозную),
недифференцированный (солидный, скиррозный, перстневидно-
клеточный),
плоскоклеточный, железистоплоскоклеточный (аденоканкроид)
и
неклассифицируемый рак.