Струков А. И., Серов В. В. Библиография

465 
длиной 2-3 см, бляшковидного утолщения слизистой оболочки (рис. 199). Подвижность 
складок слизистой оболочки в этом месте несколько ограничена, хотя опухоль редко 
прорастает подслизистый слой. Гистологически бляшковидный рак обычно имеет строение 
аденокарциномы, реже - недифференцированного рака. 
Полипозный рак 
составляет 5% случаев карциномы желудка. Он имеет вид узла с 
ворсинчатой поверхностью диаметром 2-3 см, который располагается на ножке (см. рис. 199). 
Ткань опухоли серо-розоватая или 
Рис. 
199. 
Формы рака желудка: 
а - бляшковидный; б - полипозный; в - грибовидный; г - диффузный 
серо-красная, богата кровеносными сосудами. Иногда полипозный рак развивается из 
аденоматозного полипа желудка, однако чаще он представляет следующую фазу экзофитного 
роста бляшковидного рака. При микроскопическом исследовании чаще обнаруживают 
аденокарциному, иногда - недифференцированный рак. 
Фунгозный (грибовидный) рак 
встречается в 10% случаев. Как и полипозный рак, он имеет 
вид узловатого, бугристого (реже с гладкой поверхностью) образования, сидящего на 
коротком широком основании (см. рис. 199). На поверхности опухолевого узла нередко 
встречаются эрозии, кровоизлияния или фибринозно-гнойные наложения. Опухоль мягкая, 
серо-розовая или серо-красная, хорошо отграничена. Фунгозный рак можно рассматривать 

466 
как фазу экзофитного роста полипозного рака, поэтому при гистологическом исследовании он 
представлен теми же типами карциномы, что и полипозный. 
Изъязвленный рак 
встречается очень часто (более чем в 50% случаев рака желудка). Он 
объединяет различные по генезу злокачественные изъязвления желудка, к которым относят 
первично-язвенный рак, блюдцеобразный рак (рак-язва) и рак из хронической язвы (язва-рак). 
Первично-язвенный рак 
желудка (рис. 200) мало изучен. Обнаруживают его редко. К этой 
форме относятся экзофитный рак с изъязвлением в 
самом 
начале его развития (бляшковидный рак), образованием острой, а затем хронической раковой 
язвы, которую трудно отличить от язвы-рака. При микроскопическом исследовании чаще 
обнаруживается недифференцированный рак. 
Блюдцеобразный рак 
(рак-язва) - одна из самых частых форм рака желудка (см. рис. 200). 
Возникает при изъязвлении экзофитно растущей опухоли (полипозный или фунгозный рак) и 
представляет собой округлое образование, достигающее иногда больших размеров, с 
валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре. Дном язвы могут быть 
соседние органы, в которые опухоль врастает. Гистологически чаще представлен 
аденокарциномой, реже - недифференцированным раком. 
Язва-рак 
развивается из хронической язвы желудка (см. рис. 200), поэтому она встречается 
там, где обычно локализуется хроническая язва, т.е. на малой кривизне. Отличают язву-рак от 
блюдцеобразного рака признаки хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани, 
склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в рубцовом дне язвы и, наконец, 

467 
утолщение слизистой оболочки вокруг язвы. Эти признаки остаются при малигнизации 
хронической язвы. Особое значение придают тому факту, что при блюдцеобразном раке 
мышечный слой сохраняется, хотя он и бывает инфильтрирован опухолевыми клетками, а 
при язвераке - разрушается рубцовой тканью. Опухоль растет преимущественно экзофитно в 
одном из краев язвы или вдоль всей ее окружности. Чаще имеет гистологическое строение 
аденокарциномы, реже - недифференцированного рака. 
Инфильтративно-язвенный рак 
встречается в желудке довольно часто. Эту форму 
характеризуют выраженная канкрозная инфильтрация стенки и изъязвление опухоли, которые 
во временной последовательности могут конкурировать: в одних случаях это позднее 
изъязвление массивных эндофитных карцином, в других - эндофитный рост опухоли из краев 
злокачественной язвы. Поэтому морфология инфильтративно-язвенного рака необычайно 
разнообразна - это небольшие язвы различной глубины с обширной инфильтрацией стенки 
или огромные изъязвления с бугристым дном и плоскими краями. При гистологическом 
исследовании обнаруживается как аденокарцинома, так и недифференцированный рак. 
Диффузный рак 
(см. рис. 199) наблюдается в 20-25% случаев. Опухоль растет эндофитно в 
слизистом, подслизистом и мышечном слоях по ходу соединительнотканных прослоек. Стенка 
желудка при этом становится утолщенной, плотной, белесоватой и неподвижной. Слизистая 
оболочка утрачивает свой обычный рельеф: поверхность ее неровная, складки 
неравномерной толщины, нередко с мелкими эрозиями. Поражение желудка может 
быть 

жүктеу/скачать 21,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: