Студентов
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
СБОРНИК ЗАДАЧ 2012
| Задача 3*
Охарактеризуйте изменения в гемограмме, назовите возможные причины возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.
Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов (микроцитоз) Заключение Признаки гипохромной, арегенераторной анемии нормобластического типа. Тромбоцитопения. Лейкопения, относительная эозинофилия, абсолютное содержание эозинофилов в границах нормы, относительный лимфоцитоз и абсолютная лимфопения, относительный моноцитоз и абсолютная моноцитопения. Можно думать о наличии апластической анемии, так как у пациента нарушена пролиферация всех видов клеток крови. Задача 4* Содержание эритроцитов 5,9×1012/л; концентрация гемоглобина 195 г/л; содержание ретикулоцитов 41 ‰; MCV 89 фл; MCH 30 пг; MCHC 31 г/дл; концентрация сывороточного железа 19 мкмоль/л Решение Содержание эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови повышено → эритроцитоз. Цветной показатель: = 1,0 — нормохромия. Показатели MVC, MCH, MCHC соответствуют нормативным. Рассчитываем абсолютное количество ретикулоцитов: 41 — 1000‰ х — 5,9×1012/л х = = 241,9 × 109 → абсолютное количество ретикулоцитов увеличено, следовательно, эритроцитоз продукционный. Возможные причины продукционного эритроцитоза: эритремия (первичный эритроцитоз) или гипоксия (вторичный эритроцитоз). Задача 5* ОЦК —4,2 л (масса тела —60 кг); гематокрит — 31%; количество эритроцитов —3,3×1012/л; содержание гемоглобина — 81 г/л; количество ретикулоцитов — 6‰; микроцитов — 37%, нормоцитов — 48%, макроцитов — 15%; пойкилоцитоз; осмотическая резистентность эритроцитов — 0,48% NaCl min; 0,32% NaCl max; концентрация сывороточного железа — 8 мкмоль/л; общий билирубин сыворотки крови — 17 мкмоль/л; лейко/эритроидное соотношение в костном мозге — 4,5. Решение 1. Оценка фактического ОЦК: 60 кг — 100% 4,2 л — х%, х = = 7% что соответствует должной величине (должный ОЦК — 7% от массы тела) → это нормоволемия. Гематокрит 31% — снижен, что указывает на уменьшение объема циркулирующих эритроцитов → нормоволемия олигоцитемическая. 2. Содержание эритроцитов (3,3×1012/л) и гемоглобина (81 г/л) в единице объема крови снижено → анемия. 3. Цветной показатель = = 0,73 — снижен → анемия гипохромная. 4. В крови значительно увеличено содержание микроцитов (37%) → анемия микроцитарная. 5. Тип эритропоэза — нормобластический, так как нет признаков мегалобластического кроветворения (гиперхромии, макроцитоза, положительной пробы на HbF). 6. Содержание ретикулоцитов в крови у данного больного в норме (6%о), что вместе с увеличенным лейкоэритроидным соотношением в костном мозге (4,5) указывает на сниженную регенераторную способность эритропоэза → анемия гипорегенераторная. 7. Концентрация сывороточного железа снижена (8 мкмоль/л) — гипосидеремия. 8. Гипохромия указывает на уменьшение содержания гемоглобина в эритроцитах вследствие нарушения его биосинтеза. Гипорегенераторный характер анемии свидетельствует о неадекватно сниженном ответе эритроидного ростка костного мозга на анемию. Это признаки нарушения образования эритроцитов в костном мозге. Нарушение синтеза гемоглобина обусловлено дефицитом железа в организме. Заключение У больного анемия гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, нормобластическая, гипосидеремическая. По патогенезу — вследствие нарушенного эритропоэза. По этиологии — железодефицитная. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|