Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ВЕЩЕСТВА В ОРГАНИЗМ
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ВЕЩЕСТВА В ОРГАНИЗМ
Токсикокинетика — это качественные и количественные изменения вещества в организме. Локализация и характер морфологических изменений при отравлениях в значительной степени зависят от распределения токсич- ных веществ в тканях, путей их биотрансформации и выведения. В организ- ме токсичные вещества могут связываться белками плазмы, что уменьша- ет их концентрацию, но замедляет выведение. Превращения чужеродных веществ в организме могут происходить четырьмя путями: окислением, восстановлением, гидролизом и синтезом. Основным органом, в котором протекают эти реакции, является печень. Выделение токсичных веществ из организма происходит через почки (для водорастворимых соединений и их водорастворимых метаболитов), легкие (для летучих), с желчью через желудочно-кишечный тракт (для жирорастворимых), а также с секретами различных желез — слюнных, потовых, молочных и др. 297 Судебно-медицинская диагностика отравлений Состояние организма. Большое значение имеют также свойства различ- ных тканей накапливать данное токсичное вещество. Чем интенсивнее кровоток в органе, тем скорее и сильнее он поражается. Влияние на исход отравления при прочих равных условиях оказывают и свойства самого организма. Так, у человека с меньшей массой тела отравление протека- ет тяжелее, чем у человека с большей массой, вследствие распределе- ния дозы принятого яда. У детей из-за недостаточно сформированной общей сопротивляемости детского организма к различным экзогенным воздействиям и низкой активности печеночных ферментов отмечается более высокая чувствительность к ядам, чем у взрослых. Беременность и менструации снижают устойчивость женского организма к яду в связи со снижением активности ферментов печени. Существенное значение имеют количество, консистенция и химический состав содержимого желудка, которое при приеме яда внутрь может сни- зить концентрацию яда, окислить, восстановить, полностью или частично адсорбировать его. Заболевания, нарушающие дезинтоксикационную функ- цию печени и выделительную функцию почек и способствующие тем са- мым накоплению яда в организме, также усугубляют течение отравления. Действие яда на организм, сенсибилизированный к нему, может при- вести к тяжелым последствиям и даже летальным исходам при относи- тельно небольшой дозе. Особенности течения отравления могут быть обусловлены генети- ческими причинами, например снижением активности сывороточной холиэнстеразы, гидролизирующей дитилин. У таких пациентов действие введенного в организм дитилина может удлиняться до 2 ч, представляя большую опасность для здоровья и жизни, так как дитилин применяют при наркозе для расслабления склетной мускулатуры всего на несколько минут. Повышенная чувствительность к определенным токсичным вещест- вам может быть связана с генетическим дефектом фермента, участвую- щего в их метаболизме, или с аллергической реакцией. Однако возможна и повышенная устойчивость некоторых индивидов к токсическому действию тех или иных веществ. Встречаются случаи невосприимчивости к метиловому спирту, этиленгликолю и даже к неор- ганическим токсическим веществам, например к соединениям мышьяка, в частности, в результате привыкания к ним при многократном употреб- лении малых доз. В основе привыкания лежит повышение активности ферментов, метаболизирующих данное токсичное вещество. Особую разновидность привыкания к токсичным веществам пред- ставляют собой наркомании и токсикомании. Эти термины имеют более |