Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012

47
Объекты и виды судебно-медицинской экспертизы
воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте до вскрытия при прове-
дении рентгенографии трупа. В случае живорожденности рентгенография 
позволяет обнаружить в пищевом канале минимальное количество возду-
ха, чего нельзя выявить при плавательной пробе. При исследовании изо-
лированных легких на рентгеновском снимке выявляется незначительное 
количество воздуха в трахеобронхиальном дереве и ткани легкого.
Плавательная легочная проба Галена—Шрейера 
основана на изменении 
плотности дышавших легких младенца по сравнению с недышавшими. 
Последние безвоздушны и плотны, поверхность их гладкая и однород-
ная, они малого объема, располагаются в глубине плевральных полостей 
и спереди прикрыты сердцем и вилочковой железой. Относительная плот-
ность таких легких >1 (1,05–1,06), поэтому они тонут в воде. На разрезе 
их ткань красноватая, малокровная. С началом дыхания и наполнения 
легких воздухом происходят их расправление, увеличение объема и умень-
шение относительной плотности (<1), поэтому легкие дышавшего мла-
денца свободно плавают в воде. На разрезе их ткань пестрая, мраморного 
вида, при сдавлении выделяется не только кровь с поверхности разрезов, 
но и кровянистая пена. Проба считается положительной, если органоком-
плекс, отдельные доли и кусочки легких остаются на поверхности воды 
и свободно плавают.
Однако экспертная оценка результатов этой пробы подчас затруднена. 
Так, при исследовании гнилостно-измененного трупа новорожденного 
доли и фрагменты недышавших легких удерживаются на поверхнос-
ти воды из-за образования гнилостных газов, что делает пробу в таких 
случаях недостоверной. Частично могут плавать легкие мертворожден-
ного, которому проводилась искусственная вентиляция легких, а также 
замерзшие и не полностью оттаявшие легкие. Отрицательный результат 
пробы возможен и в случае вторичного ателектаза, когда спадаются легкие 
дышавшего, но недолго жившего младенца. Как правило, вторичный ате-
лектаз развивается у недоношенных новорожденных; при гистохимичес-
ком исследовании в этом случае отмечается отсутствие или недоразвитие 
антиателектатического вещества — сурфактанта.
Однако отрицательный результат легочной плавательной пробы может 
быть обусловлен вторичным ателектазом. Иногда у несомненно дышав-
ших плодов, которые кричали, а следовательно, и дышали после рожде-
ния, легочная проба может быть отрицательной.
Объясняется это развитием так называемого вторичного ателектаза, 
когда находящийся в альвеолах воздух рассасывается и расправившиеся 
легкие вновь спадаются. Как правило, он наблюдается у недоношенных, 
незрелых новорожденных.

жүктеу/скачать 5,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: