Тема №26. Тема: Нарушение менструального цикла. Дисфункциональные маточные кровотечения. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактический осмотр детей и подростков
жүктеу/скачать 55,08 Kb.
|
26-ДМК
| Лечение. Лечение больных с ЮК можно разделить на 2 этапа: первый этап - гемостаз и второй этап - профилактика кровотечения.
При выборе метода гемостаза необходимо учитывать общее состояние больной и величину кровопотери. Пациенткам, у которых анемизация не очень выражена (гемоглобин не менее 100 г/л, гематокрит более 30 %), проводится симптоматическая гемостатическая терапия. Назначают утеротоники (окситоцин), гемостатические препараты (дицинон, викасол, аминокапроновая кислота, аскорутин). При неэффективности симптоматической гемостатической терапии проводят гормональный гемостаз. Эстрогены для гемостаза: микрофоллин (этинилэстрадиол) по 0,5 мг каждые 2-4 ч, или прогинова по 2 мг, до остановки кровотечения. Но не более 6 таблеток в сутки. Обычно гемостаз наступает в течение 24 ч. После остановки кровотечения дозу препарата ежедневно снижают, до 1 таблетки в сутки, и сохраняют эту дозу в течении 8-10 дней. После чего сразу переходят на гестагены в течение одной недели. Норколут назначают по 10 мг в день внутрь в течение 10 дней, дюфастон 20 мг. И так циклическую терапию проводят в течение 3-4 месяцев. Гемостатический эффект эстрогенов связан с блокирующим действием на ГГС, а в эндометрии активизируются пролиферативные процессы и наступает быстрая регенерация. С гемостатической целью можно использовать монофазные эстроген - гестагенные препараты (ригевидон, микрогинон, регулон и другие монофазные КОК). Для этого препараты назначают по 1 таблетке через 2 часа, после еды до остановки кровотечения, но не более 6 таблеток в сутки. В последующие дни дозу снижают на 1 таблетку в сутки, доводя до 1 таблетки, после чего лечение продолжают 21 день. Одновременно проводят антианемическую терапию (препараты железа перорально или внутривенно, витамины В12, Вб, С, Р), а также применяют утеротонические средства, препараты кальция. Вторым этапом лечения ювенильных кровотечений является профилактика рецидива. С целью профилактики рецидивов кровотечения после гемостаза на фоне симтоматического и гемостатического лечения можно проводить циклическую витаминотерапию. С 5-го по 15-й день цикла назначают фолиевую кислоту по 1 таблетке 3 раза в день, глютаминовую кислоту по 1 таблетке 3 раза в день, витамин В6 5 % раствор по 1 мл внутримышечно, витамин Е по 300 мг через день. С 16-го по 26-й день назначают аскорбиновую кислоту по 0,05г 2-3 раза в день, витамин В1 5 % раствор по 1 мл внутримышечно. Лечение проводится в течение 3 месяцев. Профилактика кровотечения после гормонального гемостаза заключается в приёме низкодозироавных синтетических прогестинов (новинет, линдинет, логест и др. КОК) по 1 таблетке с 5-го по 25-й день цикла в течение 2 – 3 мес, с последующей витаминотерапией. Для регуляции менструальной функции используют также физические факторы: эндоназальный электрофорез витамина В1 или новокаина, электросон Хорошие результаты получены при применении иглорефлексотерапии, электропунктуры, лазеропунктуры. ДМК в репродуктивном возрасте. ДМК в репродуктивном возрасте, как и в пубертатном, называются ациклические маточные кровотечения после периода задержки менструации от полутора до двух месяцев. Причиной нарушения циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, конечным результатом, которой является ановуляция, могут явиться нарушения гормонального гемостаза (аборты), болезнь Иценго-Кушинга, послеродовое ожирение, эмоциональное и психические стрессы, инфекции, интоксикации, прием лекарственных препаратов (в частности нейролептиков). При ДМК в репродуктивном возрасте в яичниках чаще происходит персистенция фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. Поскольку овуляция не происходит и желтое тело не образуется, создается прогестерондефицитное состояние. При этом возникает абсолютная гиперэстрогения. Развиваются гиперпластические изменения (железистая гиперплазия). При рецидивирующей ановуляции в сочетании с гиперэстрогенией возникает повышенный риск развития аденоматоза и атипических изменений в гиперплазированном эндометрии. жүктеу/скачать 55,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|