Тема: Первичная медико-санитарная помощь населению
Формы организации и особенности работы участкового терапевта, семейного врача, врача общей практики
жүктеу/скачать 119,66 Kb.
|
3.1. Первичная медико-санитарная помощь населению. Организация оказания амбулаторно-поликлинической помощи
Формы организации и особенности работы участкового терапевта, семейного врача, врача общей практики.Организация медицинской помощи населению зависит от происходящих в стране социально-экономических, общественных и политических изменений. Основным доступным и бесплатным видом медицинского обслуживания населения в нашей стране является ПМСП, которая в современной России с 2006 года определена приоритетным направлением совершенствования здравоохранения. Участковый врач – основной организатор медицинской помощи населению участка, но он не может и не должен делать то, что положено врачам узких специальностей. Не участковый врач обязан работать на врачей других специальностей, а напротив, все другие специалисты, включая врачей кабинетов функциональной диагностики, рентгеновского, стоматологического должны обеспечивать его информацией, необходимой для социально-гигиенического анализа и планирования, общих лечебно- оздоровительных мероприятий. Участковый врач-терапевт должен координировать всю проводимую работу. В целях обеспечения права граждан на выбор врача и МО руководители МО амбулаторного типа (АПУ) прикрепляют граждан, проживающих вне зоны обслуживания АПУ, к участковым врачам- терапевтам, врачам общей практики (ВОП) для медицинского наблюдения и лечения, не превышая при этом численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15% нормативной. Лечебно-профилактическую помощь населению участка оказывают постоянный участковый врач-терапевт и медицинская сестра. В разных странах мира существуют определенные отличия в организации работы врача общей практики /семейного врача/, обусловленные, прежде всего, национальными особенностями структуры здравоохранения и системой оплаты медпомощи. Для обеспечения полного набора всех видов медико-санитарных услуг каждый работник первичного звена должен обслуживать особую группу населения, которая соотносится с определенным географическим районом или входит в отдельный список. Формирование контингента (участка) обслуживания общей практики, то есть подбор группы пациентов для предоставления им услуг первичного звена может осуществляться на основе одного из 2-х принципов: свободного выбора пациентами врача общей практики /семейного врача/; прикрепления пациентов, в зависимости от их местожительства, к определенному врачу первичного звена (территориальный принцип). Участковость может быть территориальной - в городе или сельской местности или цеховой - на промышленных предприятиях. Для реализации территориально-участкового принципа на практике необходимо соблюдение ряда условий: Оптимальная численность населения участка. Укомплектованность учреждения первичного уровня участковыми врачами и средним медицинским персоналом. Наличие и соблюдение скользящего графика работы врачей. Хорошо организованная работа регистратуры. К положительным характеристикам территориально-участкового принципа относится то, что при правильной его организации и применении существует возможность обеспечить: Приближение медпомощи к месту жительства или работы населения, что в значительной мере обуславливает территориальную доступность медпомощи. Долговременность (продолжительное наблюдение населения одним и тем же персоналом) и преемственность в обслуживании пациентов. Возможность комплексного проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения. Однако применение территориально-участкового принципа сопровождается также и определенными отрицательными моментами: Прикрепление населения к врачам первичного звена с правовой и этической точки зрения может рассматриваться как нарушение прав потребителя на свободу выбора, и таким образом ограничивает права человека на охрану здоровья. На практике территориально-участковый принцип не позволяет достичь главной цели, ради которой он вводился – медицинского обслуживания на долговременной основе. Система географического прикрепления населения ставит в центр внимания не пациента, а врача, что может привести к игнорированию последним потребностей пациентов, незаинтересованности в привлечении пациентов к решению вопросов относительно поддержания их здоровья. Территориальное распределение населения сдерживает формирование конкурентной рыночной среды в системе ПМСП и лишает врача могущественного стимула к такому медицинскому обслуживанию, которое удовлетворяло бы пациента своим качеством и организацией. Отсутствие свободного выбора и конкуренции среди медицинских работников приводит к взаимной (врача и пациента) не заинтересованности друг в друге и к консервации поддерживающей эту незаинтересованность системы организации первичной помощи. Свободный выбор врача первичного звена состоит в том, что население выбирает врача первичного звена для постоянного медицинского обслуживания. Периодически, обычно 1 раз на год, но не чаще, чем 1 раз в полгода, предоставляется возможность сменить врача. Выбор оформляется документально путем записывания лица или семьи в список того ли иного врача, и представляет собой своеобразный договор между пациентом и врачом. Свобода выбора пациентом врача формирует новый характер взаимоотношений между поставщиком (врачом) и потребителем медицинских услуг (пациентом) с существенной активизацией последнего и является обязательной предпосылкой для переориентации системы здравоохранения с потребностей медицинских учреждений и служб на потребности населения. Постарение населения, рост числа хронических заболеваний, дифференциация и специализация медицинской помощи вызвали необходимость распространять участковый принцип на работу и врачей других специальностей. Каждому терапевтическому отделению придаются врачи: хирург, невропатолог, отоларинголог и окулист. Для решения задачи сохранения и укрепления здоровья обслуживаемого населения врач общей практики должен работать в составе многодисциплинарной бригады – формы организации работы, при которой семейные врачи, медицинские сестры, социальные работники, физиотерапевты и другие специалисты работают вместе, как единый коллектив, с целью всестороннего обслуживания каждого отдельного пациента, группы людей, общины. Этот метод получил название бригадного подряда. Опыт показал, что при организации работы поликлиники по бригадно- территориальному принципу возрастает роль терапевта в процессе медицинского обслуживания, усиливаются контакты между врачами разных специальностей по вопросам диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и диспансеризации. Даже работая индивидуально (индивидуальная практика) семейный врач может пользоваться услугами среднего медицинского персонала или помощника врача. Помощником врача или ассистентом врача может выступать как средний медицинский работник соответствующей квалификации, так и врач-ординатор общей практики, который проходит специализацию. Индивидуальная врачебная практика и возможность ее использования в здравоохранении России. Система взаимодействия врачей первого контакта с другими специалистами. Бригадный метод обслуживания пациентов.Россия так долго жила с единственно возможной государственной системой здравоохранения, что вряд ли кто сегодня способен точно ответить на вопрос – что такое частная практика и как она может быть реализована в русле закона. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 года № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами МО, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья» (п. 545 ст. 29). При этом, согласно п. 10 ст. 83 того же Федерального закона, «Расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме МО, в том МО частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Государственный контроль за частнопрактикующими врачами осуществляется в виде лицензирования. Право на занятие частной медицинской деятельностью имеют исключительно медицинские работники, которые должны иметь: а) высшее или среднее медицинское образование; б) сертификат специалиста; в) лицензию на избранный вид деятельности. Частная медицинская практика – это предпринимательская деятельность, поэтому, кроме всего вышеперечисленного, необходимы: Регистрация в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя. Постановка на налоговый учет. Внесение государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии. Получение санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам осуществляемой деятельности. Лица, занимающиеся частной медицинской практикой без лицензии, несут уголовную ответственность, в случае, если их действия причинили по неосторожности вред здоровью (легкий, средней тяжести или тяжкий) или (по ч. 2 ст. 235 УК РФ) смерть человека. Передача врачам первого контакта (ВПК) части объемов амбулаторной специализированной помощи изменяет профессиональный статус узких специалистов - они становятся в первую очередь консультантами для ВПК. Эффективное взаимодействие ВПК и врачей-специалистов является важным компонентом гарантии качества медицинской помощи. Для пациента лучше, когда ВПК и специалист взаимодействуют, а не конкурируют и работают независимо. Важным принципом эффективной работы первичного звена является отсутствие прямого доступа больного к врачам-специалистам. Согласно этическим нормам, семейный врач должен стать распорядителем системы финансирования здравоохранения и координировать медицинские услуги, которые предоставляются населению. Семейные врачи находятся в привилегированном положении для принятия решения о том, когда и как необходимо осуществлять специализированную медицинскую помощь. ВПК является решающим звеном, через которое для пользы пациента осуществляется коммуникация, просвещение и создание общего понимания среди всех заинтересованных лиц и организаций. жүктеу/скачать 119,66 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|