Терапия Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 1,21 Mb.
|
окон каз вар воп№1 (5)
- Бұл бет үшін навигация:
- Компьютер лік томография
| Эндокринология
! Қант диабетіне тән: * кетоацидозға бейімділік * инсулиннің абсолютті дефициті *+ С-пептидтің жоғары деңгейі * вирусқа қарсы иммунитеттің дефекті * β-клеткалар деструкциясы ! Глюкозамен пероралды күштемеден 2 сағаттан кейін қандағы глюкозаның максималды деңгейі (сау адамдарда) құрайды: * 8.43 ммоль/л * 7.22 ммоль/л * 9.6 ммоль/л * 10.1 ммоль/л *+ 7.7 ммоль/л ! ҚД сырқатындағы бірінші жылы инсулиннің қажетті енгізілетін мөлшері: *+ тәулігіне 1 кг дене салмағына 0,4-0.5 ЕД * тәулігіне 1 кг дене салмағына 0.6 ЕД * тәулігіне 1 кг дене салмағына 0.7 ЕД * тәулігіне 1 кг дене салмағына 0.8 ЕД * тәулігіне 1 кг дене салмағына 1 ЕД ! Қысқа уақыттық инсулиндер (6-8 сағат) қатарына жатады: * монотард * протофан НМ *+ актрапид * ультралонг * инсулонг ! Сомоджи синдромының емі: *+ ұзақ әсерлі инсулиннің мөлшерін азайту және тәулік бойына бөлу. * қысқа уақыттық инсулиннің таңертеңгілік мөлшерін көбейту және пролонгирленген инсулиннің таңертеңгілік мөлшерін көбейту. * тәуліктік инсулиннің мөлшерін көбейту * инсулинге манинилді қосу * инсулинге метформинді қосу ! Науқас А., 65 жаста , 8 жылдан бері қантты диабетпен аурады, манинил қабылдайды, темекіні көп тартады, диетаны сақтамайды. Қарап тексергенде терісі бозғылт , ұстағанда суық, балтыры «дақты», тобық артериясында пульсі бірден төмендеген. Сіздің диагнозыңыз? қант диабеті 1тип, аяқтарындағы диабеттік ангиопатия. * + қант диабеті 2 тип, аяқтарындағы диабеттік ангиопатия. * қант диабеті 2 тип, аяқтарындағы диабеттік нейропатия. * қант диабеті 1тип, облитерациялық эндоартериит. * қант диабеті 1тип, «диабеттік табан». ! ҚД- 2 түрі аяғының гангренасы бар науқасқа ем тағайындаңыз: * метформин; * манинил; *+ инсулин; * диабетон; * тек хирургиялық ем ! Бигуанидтерге қандай арнайы жанама әсер тән: *+ сүтқышқылды ацидоз * диспепсиялық көріністер * терілік аллергические реакции * бас ауру * диарея ! Қант диабетінің 1 типіне тән: *+ кетоацидозға бейімділік * инсулиннің абсолютті дефициті * С-пептидтің жоғары деңгейі * 2 типке қарағанда айқын тұқымқуалаушылыққа бейімділік * инсулинге рецепторлар сезімталдығының бұзылуы ! Глюкозамен пероралды күштемеден 2 сағаттан кейін толеранттылығы бұзылған науқастарда қандағы глюкозаның мөлшері: * 8.43 ммоль/л * 7.22 ммоль/л * 9.6 ммоль/л *+ 11.1 ммоль/л * 7. 8 ммоль/л ! Ұзақ әсерлі инсулинді енгізуде орташа қажетті мөлшері: * тәуліктік мөлшердің 20 % * тәуліктік мөлшердің 60% * тәуліктік мөлшердің 30% * тәуліктік мөлшердің 10% *+ тәуліктік мөлшердің 40% ! Инсулинді тағайындағанда ісінулердің себебі: * инсулинге жанама әсері * инсулиннің сақтау мерзімінің өтуі * диабеттік нефропатия *+ глюкозурия төмендеу деңгейіне байланысты жасушадан тыс сұйықтық көлемінің * қалпына келуі * жүрек жетіспеушілігі ! Липодистрофияларды емдеу: *+ инсулин мен новокаин ерітінідісін зақымданған ауданға енгізу * преднизолонды тағайындау * инсулинді алып тастау * спецификалық десенсибилизацияны тағайындау * антигистаминді препараттарды тағайындау ! Науқас Д., 34 жаста, 8 жылдан бері қантты диабетпен аурады, таңертеңгілік ас алдында 24 ЕД актрапид пен 38 ЕД протофанды қабылдайды. Гликемия: 8сағ – 16,2 ммоль/л, 13 сағ – 6,8 ммоль/л, 16 сағ – 6,4 ммоль/л, 24 сағ. – 3,2 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз ? * псевдоинсулинорезистенттілік * инсулинорезистенттілік * гипогликемия * лабильді қант диабеті *+ Сомоджи синдромы ! Науқас А., 65 жаста , 8 жылдан бері қантты диабетпен аурады, манинил қабылдайды, темекіні көп тартады, диетаны сақтамайды. Қарап тексергенде терісі бозғылт , ұстағанда суық, балтыры «дақты», тобық артериясында пульсі бірден төмендеген. Сіздің диагнозыңыз? * қант диабеті 1тип, аяқтарындағы диабеттік ангиопатия. *+ қант диабеті 2 тип, аяқтарындағы диабеттік ангиопатия. * қант диабеті 2 тип, аяқтарындағы диабеттік нейропатия. * қант диабеті 1тип, облитерациялық эндоартериит. * қант диабеті 1тип, «диабеттік табан». ! ҚД-2 түрі компенсирленген жағдайдағы тұрақты стенокардиясы бар науқасқа ем тағайындаңыз: * адебит * интенсивті инсулинді терапия * инсулин *+ сульфанилмочевина * тек кардиопрепараттар ! Бигуаниттерге қандай арнайы жанама әсер тән: *+ сүтқышқылды ацидоз * диспепсиялық көріністе * терілік аллергические реакции * бас ауру * диарея ! Науқас К., 30жаста, ессінен танған жағдайда қабылдау бөліміне жеткізілді. Қалтасында- диабетик паспорты. Терісі ылғалды, бұлшық ет тонусы жоғарылаған. Қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ. Тілі ылғалды, ақшыл-қызыл. Дем шығарғанда ацетон иісі жоқ. Тынысы бірқалыпты, 1мин 24 рет, ЖСЖ-100рет мин., бауыры қабырға доғасынан 2см-ге шығып тұр. Науқаста қандай кома пайда болды? * лактатацидтік * гиперосмолярлық * кетоацидоздық *+ гипогликемиялық * бауырлық ! Гипогликемиялық комадан шығару үшін тағайындалады: *+ глюкозаның 40% ертіндісін көктамырға құю * глюкозаның 5% ертіндісін көктамырға енгізу * 2-3 қант кесегін жеу * глюкозаның 40% ертіндісін тері астына енгізу * тері астына инсулин енгізу ! Науқас Д., 25 жаста, ессінен танған жағдайда қабылдау бөліміне жеткізілді. Қалтасында- диабетик паспорты. Терісі құрғақ, бұлшық ет тонусы төмендеген. Қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ. Тілі құрғақ, ақжабындымен жабылған. Дем шығарғанда белгісіз иіс сезіледі. Тынысы шулы, терең 1мин 24 рет, ЖСЖ-100рет мин., АҚҚ 90/50 мм с.б.б., бауыры қабырға доғасынан 4см-ге шығып тұр, тығыз. Науқаста қандай кома пайда болды? * лактатацидтік * гиперосмолярлық *+ кетоацидоздық * гипогликемиялық * бауырлық ! 47 жасар ер адам , қатты жөтелге,тәбетінің төмендеуіне , арықтауына шағымданады. Ауырғанына жарты жыл уақыт болды.Жалпы қарап тексергенде: терісі бозғылт, тырнақтың ізі байқалады.Оң жақ бұғанаүсті лимфа бездерінің диаметрі 1 см,тығыз. ТЖ мин 30 рет. Оң жақ өкпенің үшінші қабырға аралықтан төмен өкпе дыбысының тұйықталуы дыбыс,тынысы әлсіреген. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,2х1012/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоцит 8,6х109/л, ЭТЖ 34 мм/сағ. Осы әдістердің қайсысы мәліметті? * Ультрадыбыстық тексеру * Рентгенографиялық әдіс *+ Компьютерлік томография * Өкпелік бронхоскопия* Радиоизотопты сканирлеу ! Ер адам 56 жаста. Шағымы құрғақ қақырық,түнгі тершендік. 2 апта бұрын глистік инвазия анықталды.Жалпы қарап тексергенде:тері жабындысы бозғылт . ТЖ 28 рет мин. IV қабырға аралықта тұйықталған дыбыс сол жағында , тынысы әлсіз , ұсақ көпіршікті сырыл. Рентгенограммада төменгі бөлігінің S6 сегментінің оң жақ өкпелік инфильтрация.Қан анализінде : лейкоцит 12х109/л, эозинофиль 12%, ЭТЖ 28 мм/сағ.Қақырық анализінде эозинофильдер. Қай топ препараттары тиімді? *+ Макролидтер жүктеу/скачать 1,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|