Терапия Артериальная гипертензия
Синкопальды жағдай, ісікті-асцитикалық синдром, бауыр циррозы
жүктеу/скачать 1,21 Mb.
|
окон каз вар воп№1 (5)
| Синкопальды жағдай, ісікті-асцитикалық синдром, бауыр циррозы
! 15 жастағы науқас клиникаға мынадай шағымдармен келді: әлсіздік, жүрек айну, құсу, басының ауыруы, көзінің көруінің нашарлауы. Бірнеше күн бұрын бетінде және аяғында ісінулер пайда болды, қатты басы ауырды, қызуы 38С. Қарап тексергенде қозған. Қабағының, тері асты май қабатының ісінуі. Өкпесінде сырылдар жоқ. Пульсі 60 рет минутына, ырғағы дұрыс. АҚҚ-180/100 мм.с.б. Тондары анық. Зәрі аз шығады. Сіздің диагнозыңыз * зәр-тас ауруы *+ жедел гломерулонефрит * жедел пиелонефрит * созылмалы гломерулонефрит өршуі * идиопатиялық тез үдемелі гломерулонефрит айқын гипертониялық синдроммен ! 25-жастағы ер адам жоғарғы тыныс жолдарының патологиясымен, қан түкірумен және әлсіздікпен қаралды. АҚҚ-140/90 мм.с.б., аяғында айқын ісінулер, мочевина 86 мг% креатинин 3,5 мг%, зәрдегі белок 0,450 г/л, эритроциттер 5-10 к/а. Рентгенограммада өкпе алаңының күңгірттенуі. Қажет диагностикалық зерттеулер: * бронхоскопия және биопсия * өкпенің ашық биопсиясы * мұрын шырышты қабатының биопсиясы * кеуде қуысы және ішкі органдардың КТ *+ бүйректің тері арқылы биопсиясы және иммунофлюоресцентті микроскопия ! Ассиметриялық гипертрофиялық кардиомиопатия кезінде синкопальды жағдайдың дамуында маңызды рөлі бар: *+ шығу трактысының систоликалық обструкциясы * сол қарынша систоликалық функциясының айқын төмендеуі * әртүрлі кардиалгиялардың дамуы * қантамырлық тонус реттелуінің бұзылысы * систоликалық шуылдың пайда болуы ! Оң жақ қарыншалық жетіспеушілікте пайда болады: *+ аяқтарының ісінуі * өкпеде крепитация * «клокочущее» тыныс * қызғылт көпіршікті қақырық ! Пневмония кезінде өкпелік жетіспеушілікті созылмалы жүрек жетіспеушілігінен ажырататын симптомдар қандай: * физикалық күш түскенде ентігу * күш түскенде тахикардия * өкпесінде ылғалды сырылдар * жөтел *+ аяғында ісінулер ! Өкпе ісінуіне тән қақырық: * көп мөлшерде іріңді * «шыны тәрізді» * «қан аралас» * қиын бөлінетін *+ көпіршікті қақырық ! Жедел гломерулонефрит кезінде эклампсияның негізгі белгілері: * АҚҚ-150/120 мм.с.б * тәуліктік протеинурия 4,5 г/л * Экспираторлы тұншығу *+ тырысулардың және есінен танулардың болуы * семіздік ! Кейде талудың, көзінің көруінің нашарлауының, ақсаңдаудың, пульстің болмауы тән: * түйінді периартериитке *+ арнайы емес аортоартериитке * Геморрагиялық васкулитке * Бехчет ауруына * Вегенер ауруына ! Портальды гипертензия синдромы кезінде асциттің патогномиялық белгілерінің бірі аталған бір физикалық көрініс: * іштің үлкеюі * іштің динамикалық асимметриясы * созылған кіндік жарығымен *+ флюктуация симптомының оң болуы * іштің қапталындағы дауысты тимпаникалық дыбыс (жатқанда): ! Бауыр циррозының әртүрлі этиологиясы кезінде аурудың соңғы сатысындағы сарғаюдың пайда болуы мәлімет береді: *+ гепатоциттердің компенсаторлық резервінің таусылуы * өттің бауырішілік ағуының бұзылысы * шунтты портальды гипертензияның дамуы * айқын бауыр жетіспеушілігінің дамуы * бауыр энцефалопатиясының дамуы ! Бауыр циррозы кезінде бауырлық команың дамуымен бауыр функциясының бұзылысының себебі: *+ өңештің варикозды кеңейген внеасынан қан кету * циклофосфамидті көк тамырға инфузиялау * екіншілік гиперальдостеронизмнің дамуы * екіншілік мальабсорбция синдромының қосылуы * гипреспленизм белгілерінің қосылуы ! Бауыр циррозы мен созылмалы активті гепатиттің ІІІ-ІҮ сатысын ажырататын салыстырмалы синдромды анықтаңыз: * Мезенхимальды-қабыну * бауырлық және бауыр ішілік холестаз * Гепатоспленомегалия гиперспленизм белгісінсіз * Гепатоспленомегалия гиперспленизм белгісімен *+ Портальды гипертензия , үдемелі гиперспленизм ! Портальды гипертензия синдромы сипатталады: * Гепатоспленомегалиямен * бауырлық энцефплопатиямен * Геморрагиялық синдроммен тромбоцитопениялық генезді * Геморрагиялық синдроммен гипокоагуляциялық генезді *+ өңештің кеңейген венасынан қан кету, асцит, гепатоспленомегалиямен ! Бауыр бір ғана орган, онда түзіледі: *+ Альбуминдер және протримбинді комплексті белоктар * Прокцелерин, траскортин, гемосидерин * Гаммаглобулин, ZgA, М,А * Электролиттер * Мочевина, зәр қышқылы, аммиак ! Эритроцит гемолизінде глобин аминқышқылдарына ыдырайды, ал гемнен бос билирубин пайда болады. Бос билирубин синтезі қайда жүреді? * гепатоциттерде * көк бауырдың лимфоидты фолликуласында * сүйек кемігінде *+ бауырдың купферлі клеткасында * асқазан-ішек жолдарының лимфатүйіндерінде ! Организмде алкогольдің метаболизмінің негізгі орны: *+ бауыр * тері * бүйрек * өкпе * тоқ ішек ! Созылмалы алкогольды интоксикация әкеледі: * баспаға * глосситке *+ бауыр циррозына * несеп ағар обструкциясына * жедел гломерулонефритке ! Бауыр циррозының ауыру себебі: *+ бауырдың үлкеюі * гепатоциттердің қанайналымының бұзылысы * бауыр паренхимасының гипоксиясы * тыртықтың дамуы * паренхиманың ишемиялық өліеттенуі ! Бауыр циррозының ағымы: *+ созылмалы үдемелі * жедел * рецидивті * қолайлы (доброкачественное) * латентті ! Портальді гипертензияның негізгі белгілері: *+ Асцит * беттің ісінуі * Гидроторакс * Гидроперикардиум * аяғында ісінулер жүктеу/скачать 1,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|