Тесты и задачи по факультетской хирургии учебное пособие для студентов IV курса лечебного факультета

1. Для острого аппендицита не характерен симптом:
а) Ровзинга
б) Воскресенского
в) Мерфи
г) Образцова
д) Бартомье–Михельсона
2. Специфическим для острого аппендицита является симптом:
а) Кохера–Волковича
б) Ровзинга
в) Ситковского
г) все три симптома
д) ни один из них
3. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:
а) Воскресенского (синдром "рубашки")
б) Щеткина–Блюмберга
в) Раздольского
г) все названные симптомы
д) ни один из них
4. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли
г) боль может начинаться в области пупка
д) боль чаще начинается в эпигастральной области
5. Для диагностики острого аппендицита используются методы:
а) лапароскопия
б) клинический анализ крови
в) ректальное исследование
г) термография
д) все перечисленное верно
6. Для диагностики острого аппендицита не применяют:
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
г) ирригоскопию
д) влагалищное исследование
7. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
а) Щеткина-Блюмберга
б) Бартомье-Михельсона
в) Кохера-Волковича
г) Георгиевского-Мюсси
д) Крымова
8. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается:
а) у детей
б) у лиц с тяжелой травмой
в) у мужчин
г) у женщин
д) у лиц пожилого и старческого возраста
9. Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме:
а) схваткообразного характера боли, поноса многократной рвоты
б) быстрого развития разлитого перитонита
в) высокой температуры
г) выраженной интоксикации
д) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области
10. Для перфоративного аппендицита характерно:
а) симптом Раздольского
б) нарастание клинической картины перитонита
в) внезапное усиление болей в животе
г) напряжение мышц передней брюшной стенки
д) все перечисленное
11. Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
а) доскообразный живот
б) усиление болей в правой подвздошной области
в) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
г) тахикардия
д) симптом Щеткина–Блюмберга
12. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела 37,6°С. У больной наиболее вероятен диагноз:
а) острый пиелонефрит
б) острый правосторонний аднексит
в) острый аппендицит
г) разрыв овариальной кисты
д) нарушенная внематочная беременность
13. У больного, 59 лет, трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс-128уд/мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз 18,6´10/л.
У больного можно предполагать:
а) острый перфоративный аппендицит, осложненный разлитым перитонитом
б) пилефлебит
в) периаппендикулярный абсцесс
г) пищевую токсикоинфекцию
д) деструктивный холецистит
14. Больной 28 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующим сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,7°С, пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоциты 11,8´10/л, палочкоядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз:
а) острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка
б) правосторонняя почечная колика
в) острый деструктивный аппендицит, с тазовым расположением червеобразного отростка
г) правосторонний пиелонефрит
д) опухоль правой половины ободочной кишки
15. Клинически острый аппендицит может быть принят:
а) за сальпингит
б) за острый холецистит
в) за дивертикулит Меккеля
г) за внематочную беременность
д) за любую из этих видов патологии
16. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
а) гломерулонефрита
б) острого панкреатита
в) острого аднексита
г) острого гастроэнтерита
д) правосторонней почечной коликой


17. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:
а) данных аускультации органов дыхания
б) данных лапароскопии
в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
г) количества лейкоцитов крови
д) данных термографии брюшной полости
18. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:
а) симптом Кохера–Волковича
б) симптом Промптова
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье–Михельсона
д) пункция заднего свода влагалища
19. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты:
1) жалобы и данные анамнеза
2) показатели белой крови и гемоглобина
3) результаты пункции заднего свода влагалища
4) наличие симптома Кулленкампфа
5) результаты влагалищного и ректального исследования
а) 1,2
б) 1,2,3
в) 1,2,3,4
г) 1,2,3,5
д) все ответы правильные
20. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка, наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования:

1. 
   обзорная рентгенография органов брюшной полости
   
2. 
   УЗИ исследование органов брюшной полости
   
3. 
   пероральная холецистография
   
4. 
   лапароцентез
   
5. 
   лапароскопия
   

а) 1,2
б) 1,2,3
в) 2,5
г) 2,3,4,5
д) 4,5


21. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки необходимо применить следующие методы обследования:
1) гастродуоденоскопию
2) обзорную рентгеноскопию брюшной полости
3) УЗИ брюшной полости
4) лапароскопию
5) ирригоскопию
а) 1,2,3
б) 2,3,5
в) 1,2,4
г) 2,5
д) все ответы правильные
22. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) парааппендикулярного абсцесса
в) местного перитонита
г) разлитого перитонита
д) воспаления дивертикула Меккеля
23. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
а) субфебрильной температуры
б) симптома Ровзинга
в) профузных поносов
г) лейкоцитоза
д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
24. У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5 день заболевания в связи ссохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура 37,4°С, пульс 88 уд/мин. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12 х 8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови 11,0´10/л.
У больного можно предполагать:
а) опухоль слепой кишки
б) терминальный илеит
в) аппендикулярный инфильтрат
г) туберкулез
д) ущемленную правостороннюю паховую грыжу
25. К начальной фазе аппендикулярного перитонита относятся все перечисленные симптомы, кроме:
а) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
б) тахикардии
в) резких электролитных сдвигов
г) напряжения мышц брюшной стенки
д) тенденции к нарастанию лейкоцитоза
26. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:
а) катаральной
б) флегмонозной
в) первичной гангренозной
г) гангренозной с переходом некротического процесса на брыжейку отростка
д) аппендикулярном инфильтрате
27. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную тактику:
а) консервативное лечение, антибактериальная терапия
б) аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича - Дьяконова
в) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков
г) выполнить операцию из нижнесрединного доступа
д) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита
28. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
а) аппендикулярный инфильтрат
б) инфаркт миокарда
в) вторая половина беременности
г) геморрагический диатез
д) разлитой перитонит
29. Экстренная операция не показана:
а) при остром катаральном аппендиците
б) при остром аппендиците во второй половине беременности
в) при 1-ом приступе острого аппендицита
г) при неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей
д) при остром аппендиците у грудных детей
30. При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применение:
а) эндотрахеального наркоза
б) внутривенного наркоза
в) местной анестезии
г) перидуральной анестезии
д) спиномозговой анестезии
31. При осмотре больного вы поставили диагноз острый флегмонозный аппендицит, без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:
а) Кохера
б) Пфаненштиля
в) нижнесрединная лапаротомия
г) Волковича - Дьяконова
д) по Пирогову
32. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека составляет:
а) 2-2,5 см
б) 3-4 см
в) 5-6 см
г) 6-8 см
д) 10-12 см
33. Вы оперируете больного 31 года, по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки неизменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии:
а) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов
б) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный шов
в) целесообразно применение "лигатурного" способа обработки
г) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки
д) погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами
34. Вы оперируете больную 25 лет, с предположительным диагнозом острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см, утолщен, гиперемирован, без налета фибрина.Укажите Ваши действия и их последовательность:
а) выполнить аппендэктомию
б) осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела подвздошной кишки
в) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов - аппендэктомию
г) учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков
д) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза
35. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу - Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Хирург должен:
а) рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить червеобразный отросток
б) произвести ретроградную аппендэктомию
в) осуществить дренирование брюшной полости
г) выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией
д) произвести аппендэктомию с применением "лигатурного способа"
36. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов с момента заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга:
а) нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих латеральных каналов и полости малого таза
б) аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить в правой подвздошной ямке микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки для инфузии антибиотиков
в) аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки
г) аппендэктомия, ушить наглухо оперированную рану
д) аппендэктомия, лапаростомия
37. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
а) срединная лапаротомия
б) аппендэктомия
в) промывание брюшной полости
г) дренирование брюшной полости
д) все перечисленное
38. При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показаны:
а) аппендэктомия и санация брюшной полости
б) коррекция водно-электролитных нарушений
в) антибактериальная терапия
г) полное парентеральное питание в течение 1-2 суток после операции
д) все перечисленное верно
39. Промывание брюшной полости показано:
а) при установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
б) при периаппендикулярном абсцессе
в) при гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните
г) при воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки
д) при разлитом перитоните
40. Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано:
а) при неостановленном капиллярном кровотечении
б) при гангренозно-перфоративном аппендиците
в) при местном перитоните
г) при разлитом перитоните
д) при всех этих состояниях
41. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат сальника. Червеобразный отросток не найден. Дальнейшая тактика хирурга:
а) разделить тупым и острым путем воспалительный инфильтрат, произвести аппендэктомию
б) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо
в) ограничиться диагностической лапаротомией
г) лапаростомия
д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев
42. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Наиболее эффективный способ дренирования гнойника в современных условиях:
а) вскрытие абсцесса доступом в правой под-вздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует
б) аппендэктомия из доступа в правой подвздошной области и установка микроирригатора в брюш-ную полость для инфузии антибиотиков
в) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости
г) дренирование абсцесса под контролем УЗИ
д) вскрытие абсцесс через задний свод влагалища
43. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:
а) гектической температуры
б) болей в глубине таза и тенезмов
в) ограничения подвижности диафрагмы
г) нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
д) болезненности при ректальном исследовании
44. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость.
В данной ситуации можно заподозрить:
а) правостороннюю пневмонию
б) поддиафрагмальный абсцесс
в) острый холецистит
г) острый панкреатит
д) перитонит правых отделов живота
45. Больной 27 лет, оперирован по поводу острого аппендицита. На операции флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное и умеренно болезненное. Температура тела 37,2°С, лейкоциты 9,1´10/л. Послеоперационное течение осложненилось развитием:
а) разлитого перитонита
б) пилефлебита
в) абсцесса правой подвздошной ямки
г) поддиафрагмального абсцесса
д) тазового воспалительного инфильтрата
46. У больной, 34 лет, на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Правильныйдиагноз:
а) пиелонефрит
б) поддиафрагмальный абсцесс
в) абсцесс дугласова пространства
г) перитонит
д) пилефлебит
47. У больной, 30 лет, на 7 день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка типичным доступом, диагностирован тазовый абсцесс. Правильная лечебная тактика хирурга заключается в:
а) лапаротомии, санации брюшной полости
б) дренировании абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области
в) дренировании абсцесса через задний свод влагалища
г) консервативной терапии, включая антибиотики
д) пункции абсцесса через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвука
48. У больного на 3 сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечена гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Правильныйдиагноз:
а) холедохолитиаз
б) пилефлебит
в) пиелонефрит
г) абсцесс брюшной полости
д) энтероколит
49. Нижней стенкой пахового канала является:
а) поперечная фасция
б) нижний край наружной косой мышцы живота
в) жимбернатова связка
г) паховая связка
д) край подвздошной кости
50. Верхняя часть скарпова треугольника отграничена:
а) портняжной мышцей
б) гребешковой фасцией
в) паховой связкой
г) лакунарной связкой
д) жимбернатовой связкой
51. К возникновению брюшных грыж предрасполагает все, кроме:
а) пожилого возраста
б) прогрессирующего похудания
в) особенностей строения передней брюшной стенки
в местах возникновения грыж
г) заболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления
д) паралича нервов брюшной стенки
52. Возникновению брюшных грыж способствуют следующие факторы:

1. 
   курение
   
2. 
   внезапное похудание
   
3. 
   особенности анатомического строения передней брюшной стенки
   
4. 
   заболевания, повышающие внутрибрюшное давление
   
5. 
   тяжелая физическая работа
   

а) 1,2,3
б) 2,4,5
в) 2,3,4,5
г) 1,4,5
д) 1,2
53. К внутренним грыжам относятся:
1) грыжи белой линии живота
2) диафрагмальные грыжи
3) Спигелевой линии
4) грыжи Трейтца
5) илеоцекальные грыжи
а) 2,4,5
б) 1,2,4
в) 1,2,3
г) 3,4,5
д) 1,4,5
54. Бедренные грыжи чаще наблюдаются:
а) у мужчин
б) у женщин
в) в детском возрасте
г) у подростков
д) в пожилом возрасте у мужчин
55. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:
а) задней
б) верхней
в) передней
г) нижней
д) всех стенок
56. Грыжевой мешок находится в семенном канатике:
а) прямых паховых
б) врожденных и приобретенных косых, редицивных паховых
в) послеоперационных
г) Спигелевой линии
д) паховых грыжах у женщин
57. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:
а) скользящей
б) ущемленной
в) бедренной
г) врожденной
д) косой паховой
58. Грыжевой мешок врожденной грыжи образован:
а) париетальной брюшиной
б) брыжейкой кишки
в) влагалищным отростком брюшины
г) висцеральной брюшиной
д) поперечной фасцией
59. Основным признаком скользящей грыжи является:
а) легкая вправляемость
б) врожденная природа
в) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной
г) проникновение между мышцами и апоневрозом
д) все перечисленное верно
60. Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют:
а) тощая и подвздошная кишка
б) сигмовидная и нисходящая кишка
в) слепая кишка и мочевой пузырь
г) сальник
д) жировые подвески ободочной кишки
61. При скользящей паховой грыже справа стенкой грыжевого мешка могут быть:
1) тонкая кишка
2) правая почка
3) мочевой пузырь
4) слепая кишка
5) левый яичник с маточной трубой
а) 1,2
б) 2,5
в) 3,4
г) 5,4
д) все правильно
62. Грыжевой мешок чаще бывает многокамерным, с дополнительными перегородками, карманами, кистами при
а) паховых грыжах
б) бедренных грыжах
в) пупочных грыжах
г) грыжах белой линии живота
д) послеоперационных вентральных грыжах
63. Невправляемость грыжи является следствием:
а) спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка
б) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника
в) рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями
г) несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот
д) всего перечисленного
64. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:
а) варикоцеле
б) опухоли семенного канатика
в) опухоли яичка
г) гидроцеле
д) аневризмы v. saphema magna
65. Методом, облегчающим дифференцировку пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка, является:
а) пункция
б) аускультация
в) экстренная операция
г) трансиллюминация
д) пальпация
66. Отличить пахово-мошоночную грыжу от водянки оболочек яичка позволяет:
а) осмотр
б) диафаноскопия
в) рентгеноскопия
г) УЗИ
д) перкуссия
67. Бедренную грыжу дифференцируют со всеми заболеваниями, кроме:
а) холодного натечника
б) паховой грыжи
в) липомы
г) кисты бартолиниевой железы
д) варикозного узла
68. Отдифференцировать бедренную грыжу от варикозного узла овальной ямки позволяют:
а) восходящая функциональная флебография
б) аускультация (дующий шум при кашле) и пальпаторное определение обратной волны крови при кашле
в) пункция узла
г) термография
д) рентгенография
69. Перечислите методы дополнительного обследования перед операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота:
1) УЗИ брюшной полости
2) рентгенография легких
3) ЭГДС
4) электроэнцефалография
5) внутривенная урография
а) 1,2,3
б) 1,2,4
в) 2,3,4
г) 3,4,5
д) 1,4,5
70. Пожилым больным с грыжами белой линии живота перед операцией надо обследовать желудок для:
а) определения характера органа в грыжевом мешке
б) выявления размеров грыжевых ворот
в) выявления язвенной болезни
г) исключения опухоли желудка
д) исключения гастростаза
71. У больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа может наблюдаться:

1. 
   превращение вправляемой грыжи в неправляемую
   

2) ущемление грыжи
3) трофические язвы на коже
4) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки
5) лимфостаз нижних конечностей
а) 1,3,4,5
б) 1,2,3,4
в) 2,3,4,5
г) 1,2,4,5
д) 1,2,3,5
72. Больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи необходимо рекомендовать:
а) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула
б) экстренную операцию - грыжесечение
в) плановую операцию после амбулаторного обследования
г) госпитализацию, наблюдение в хирургическом отделении
д) ношение суспензория
73. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Больному необходимо рекомендовать:
а) ношение постоянно бандажа
б) экстренная операция при очередном ущемлении
в) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи
г) плановая операция, после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания
д) одновременное грыжесечение и удаление аденомы
74. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Выберите правильную тактику:
а) наблюдение, операция при ущемлении грыжи
б) оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи
в) наблюдение, операция если будет пахово-мошоночная грыжа
г) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи
д) ношение бандажа
75. Из перечисленных ниже признаков для ущемленной паховой грыжи характерны следующие:
1) свободный газ в брюшной полости
2) внезапная боль в области грыжевого выпячивания
3) невправимость грыжи
4) флегмона грыжевого мешка
5) положительный симптом "кашлевого толчка
а) 1,2,3
б) 1,4,5
в) 2,4,5
г) 2,3,4
д) 3,4,5
76. Для ущемления грыжи не характерно наличие:
а) резких болей в области грыжи
б) внезапного развития заболевания
в) положительного кашлевого толчка
г) быстрого развития разлитого перитонита
д) невправимости грыжи
77. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет
заподозрить ущемление:
а) большого сальника
б) мочевого пузыря
в) семенного канатика
г) петли кишечника
д) червеобразного отростка
78. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:
а) боли в области грыжевого выпячивания
б) тенезмы
в) задержка стула и газов
г) дизурия, гематурия
д) диспепсия
79. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:
а) диаррея
б) коллапс
в) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов
г) симптомы раздражения брюшины
д) дегидратация
80. Чаще всего при паховой грыже ущемляется:
а) большой сальник
б) тонкая кишка
в) толстая кишка
г) мочевой пузырь
д) околопузырная клетчатка
81. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:
а) с ущемленной паховой грыжей
б) с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки
в) с острым лимфаденитом
г) со всеми заболеваниями
д) только с б) и в)
82. Больная 60 лет поступила с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевым образованием, температурой до 38°С, через 24 часа с момента заболевания. Предположена ущемленная бедренная грыжа. Бедренную грыжу следует дифференцировать с:
1) с кистой правого яичника
2) с бедренным лимфаденитом
3) с аневризмой бедренной артерии
4) с метастазами рака желудка

4. 
   с тромбофлебитом в устье большой подкожной вены бедра
   

а) 1,2,3
б) 2,3,4
в) 3,4,5
г) 2,3,5
д) 3,4,5
83. Ретроградное ущемление тонкой кишки вызывает:
а) спаечную острую кишечную непроходимость
б) функциональную острую кишечнуюй непроходимость
в) обтурационную острую кишечную непроходимость
г) странгуляционную острую кишечную непроходимость
д) смешанную (обтурация + странгуляция) острую кишечную непроходимость
84. Больной 70 лет обратился с ущемленной паховой грыжей, вызвал терапевта на дом. Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача обследовавшего больного:
а) вправление грыжи
б) вправление грыжи после инъекции наркотиков
в) холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики
г) экстренная госпитализация в хирургический стационар
д) направление на консультацию к хирургу
85. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является:
а) теплая ванна
б) вправление грыжи
в) экстренная операция
г) спазмолитики для облегчения вправления грыжи
д) анальгетики перед вправлением грыжи
86. Больному с ущемленной грыжей перед операцией проводят:
а) паранефральную блокаду
б) очистительную клизму
в) блокаду семенного канатика
г) бритье области операции
д) промывание желудка
87. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:
а) спазмолитики и теплая ванна
б) наблюдение
в) антибиотики и строгий постельный режим
г) обзорная рентгенография брюшной полости
д) экстренная операция
88. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:
а) наблюдение, холод на живот
б) вправление грыжи
в) введение спазмолитиков
г) положение Тренделенбурга
д) экстренная операция
89. При сочетании аденомы предстательной железы и паховой грыжи, требующих хирургического лечения, показано:
а) наблюдение
б) аденомэктомия, потом грыжесечение
в) консервативное лечение
г) грыжесечение, потом аденомэктомия
д) применение бандажа
90. О жизнеспособности ущемленной кишки говорит:
а) отсутствие выпота в брюшной полости
б) наличие в просвете кишки жидкости
в) состояние отводящей петли кишки
г) размеры приводящей петли кишки
д) наличие перистальтики кишки
91. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают:
а) на 30-40 см
б) на 20-25 см
в) на 10-20 см
г) на 5-10 см
д) на 2-3 см
92. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является:
а) наличие грыжевого выпячивания
б) появление перитонеальных признаков
в) повышение температуры
г) дизурические явления
д) сам факт самопроизвольного вправления
93. Рихтеровским называется ущемление:
а) пристеночное
б) сигмовидной кишки в скользящей грыже
в) желудка в диафрагмальной грыже
г) Меккелева дивертикула
д) червеобразного отростка
94. Рихтеровское ущемление грыжи это:
а) ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка
б) ущемление перекрученной сигмовидной кишки
в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже
г) любое пристеночное ущемление кишки
д) ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже
95. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек грыжевого мешка. Течение заболевания у больного осложнилось:
а) острой кишечной непроходимостью
б) фуникулитом
в) флегмоной грыжевого мешка
г) острым орхитом
д) водянкой яичка
96. При флегмоне грыжевого мешка при ущемленной грыже операцию начинают:
а) с вскрытия флегмоны
б) со срединной лапаротомии
в) с выделения грыжевого мешка из окружающих тканей
г) с пункции грыжевого мешка
д) с одновременной операции из двух доступов
97. Ширина холедоха в норме равна:
а) до 0,5 см
б) 0,6-1,0 см
в) 1,1-1,5 см
г) 1,6-2,0 см
д) свыше 2,0 см
98. Нормальные показатели билирубина крови:
а) 0,10-0,68 мкмоль/л
б) 8,55-20,52 мкмоль/л
в) 2,50-8,33 мкмоль/л
г) 3,64-6,76 мкмоль/л
д) 7,62-12,88 мкмоль/л
99. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все, кроме:
а) застоя желчи в пузыре
б) обменных нарушений
в) воспалительных изменений в желчном пузыре
г) дискинезии желчевыводящих путей
д) нарушения секреции поджелудочной железы
100. Приступ печеночной (желчной) колики возникает:
а) внезапно, остро
б) после продромального периода
в) исподволь, постепенно
г) после длительного голодания
д) после переохлаждения
101. Острый холецистит обычно начинается с:
а) повышения температуры
б) появления рвоты
в) болей в правом подреберье
г) расстройства стула
д) тяжести в эпигастральной области
102. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:
а) увеличение желчного пузыря
б) боли в правом подреберье
в) желтуха
г) рентгенологически-отключенный желчный пузырь
д) отсутствие перитонеальных симптомов
103. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный олецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура нормальная. Ваш диагноз:
а) эмпипема желчного пузыря
б) рак головки поджелудочной железы
в) водянка желчного пузыря
г) острый перфоративный холецистит
д) эхинококк печени
104. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. Течение заболевания осложнилось:
а) острым деструктивным панкреатитом
б) подпеченочным абсцессом
в) перфорацией желчного пузыря, перитонитом
г) желчнокаменной непроходимостью кишечника
д) тромбозом мезентериальных сосудов
105. Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является:
а) диастазурия
б) лейкоцитоз
в) гипогликемия
г) глюкозурия
д) гипербилирубинемия
106. Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является:
а) инфузионная холеграфия
б) ЭРПХГ
в) УЗИ желчного пузыря
г) лапароскопия
д) гастродуоденоскопия
107. Для диагностики калькулезного холецистита наибольшей информативностью обладает:
а) пероральная холецистохолангиография
б) лапароскопия
в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
г) УЗИ
д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
108. Среди методов дооперационного обследования наиболее информативным при оценке патологии желчевыводящих путей является:
а) внутривенная инфузионная холангиография
б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография
г) УЗИ
д) пероральная холецистохолангиография
109. Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура 38°С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина - Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз до 10.5´109/л. Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться:
а) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита
б) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)
в) УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом данных исследования
г) экстренная лапароскопия
д) ЭРХПГ
110. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. В качестве инструментального исследования в первую очередь следует применить:
а) лапароскопию
б) фибродуоденоскопию
в) чрезкожную чрезпеченочную холангиографию
г) спленопортографию
д) селективную ангиографию ветвей чревного ствола
111. Для выявления холедохолитиаза не используется:
а) УЗИ
б) внутривенная холецистохолангиография
в) ЭРПХГ
г) чреспеченочная холеграфия
д) гипотоническая доуденография
112. К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все, кроме:
а) пальпации холедоха
б) холедохоскопии
в) интраоперационной холангиографии
г) зондирования холедоха
д) внутривенной холангиографии
113. Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:
а) наличия мелких камней в холедохе
б) подозрения на рак большого дуоденального соска
в) расширения холедоха
г) механической желтухи в анамнезе
д) отключенного желчного пузыря
114. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о наличии конкрементов. Для подтверждения диагноза наиболее информативным методом интраоперационного обследования является:
а) пальпация желчного протока
б) трансиллюминация
в) зондирование протоков
г) фиброхолангиоскопия
д) ревизия корзинкой Дормиа
115. К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:
а) варикозное расширение вен пищевода
б) механическую желтуху
в) холангит
г) подпеченочный абсцесс
д) перитонит
116. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом
б) острый деструктивный холецистопанкреатит
в) динамическая непроходимость кишечника
г) желчнокаменная кишечная непроходимость
д) острый гнойный холангит
117. При остром калькулезном холецистите может применяться:
а) экстренная операция
б) срочная операция
в) консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция
г) только консервативная терапия
д) все перечисленное
118. При остром и хроническом холецистите противопоказано применение:
а) омнопона
б) морфина гидрохлорида
в) но-шпы
г) атропина сульфата
д) спазмалгона, баралгина и спазгана
119. В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:
а) при окклюзии пузырного протока
б) при холецистопанкреатите
в) при перфоративном холецистите
г) при механической желтухе
д) при печеночной колике
120. Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4 степени. Ранее обследована. На УЗИ - в желчном пузыре 4 конкремента до 1.3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика:
а) консервативное лечение, рекомендации
б) холецистэктомия в отсроченном порядке
в) холецистэктомия в плановом порядке
г) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
д) наложение макрохолецистостомы
121. Больному с гангренозным холециститом показано:
а) консервативное лечение
б) отсроченная операция
в) принятие решения зависит от возраста больного
г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии
д) экстренная операция
122. Противопоказанием для наложения микрохолецистостомы является:
а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря
б) пожилой и старческий возраст больных
в) перфоративный холецистит с развитием перитонита
г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре
д) развитие эмпиемы желчного пузыря
123. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании -множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. В качестве хирургического лечения следует предпочесть:
а) холецистолитотомию в срочном порядке
б) лапароскопическую холецистэктомию
в) микрохолецистостомию и санацию желчного пузыря под контролем УЗИ
г) холецистэктомию традиционным хирургическим доступом
д) дистанционную волновую литотрипсию
124. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Тактически следует выбрать:
а) холецистэктомию в срочном порядке
б) консервативную терапию
в) микрохолецистостомию под контролем УЗИ
г) наложение хирургической холецистостомы
д) дистанционную волновую литотрипсию
125. Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:
а) холецистостомию
б) холецистэктомию от шейки
в) холецистэктомию от дна
г) лапароскопическую холецистостомию
д) холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому
126. Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. В качестве лечения предпочтительна:
а) экстренная операция - холецистэктомия
б) лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке
в) комплексная консервативная терапия
г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ
д) дистанционная волновая литотрипсия
127. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В качестве лечения следует предпочесть:
а) отказ от хирургического лечения, проведение консервативной терапии
б) холецистэктомию под интубационным наркозом
в) холецистэктомию под перидуральной анестезией
г) холецистостомию под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного пузыря
д) дистанционную волновую литотрипсию
128. У больного во время операции по поводу ЖКБ возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Хирург должен:
а) тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой
б) пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать
в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин
г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластин
д) применить лазерную коагуляцию
129. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. В качестве послеоперационного осложнения следует заподозрить:
а) инфаркт миокарда
б) тромбоэмболию легочной артерии
в) острый послеоперационный панкреатит
г) динамическую кишечная непроходимость
д) внутрибрюшное кровотечение
130. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все перечисленное, кроме
а) конкремента в области шейки желчного пузыря
б) увеличения головки поджелудочной железы
в) конкремента в проксимальной части холедоха
г) папиллита
д) стеноза дуоденального сосочка
131. Перемежающаяся желтуха вызывается:
а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха
б) опухолью холедоха
в) камнем пузырного протока
г) вентильным камнем холедоха
д) стриктурой холедоха
132. Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:
а) уробилинурия
б) повышение щелочной фосфатазы
в) нормальный или пониженный белок в крови
г) повышение билирубина крови
д) нормальные или умеренно повышенные трансаминазы
133. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерны:
а) гипертермия
б) повышение прямого билирубина крови
в) повышение щелочной фосфатазы
г) резкое повышение уровня трансаминаз в плазме
д) отсутствие стеркобилина в кале
134. Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется:
а) компьютерная томография
б) внутривенная холецистохолангиография
в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография
г) ЭРПХГ
д) УЗИ
135. Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:
а) экстренной операции
б) консервативном лечении
в) срочной операции после предоперационной подготовки
г) катетеризации чревной артерии
д) плазмаферезе
136. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 59 Ед. В качестве осложнения следует заподозрить:
а) перфорацию желчного пузыря
б) обтурацию камнем пузырного протока
в) развитие острого папиллита
г) картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула
д) картина обусловлена ущемлением камня в сосочке
137. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. В данной ситуации необходимо предпринять:
а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию
б) операцию, дуоденотомию, удаление конкремента
в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
г) операцию, установить дренаж Кера в холедох
д) наложение микрохолецистостомы
138. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. В качестве осложнения следует заподозрить:
а) перфорацию 12-перстной кишки
б) острый холангит
в) желудочно-кишечное кровотечение
г) острый панкреатит
д) непроходимость кишечника
139. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Следует выполнить:
а) повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента
б) проведение литолитической терапии через дренаж
в) дистанционную волновую литотрипсию
г) эндоскопическую папиллосфинктеротомию
д) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство
140. На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования по Керу дренаж выпал. Признаков перитонита нет. Больному показана:
а) экстренная операция, повторное введение дренажа
б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью
в) наблюдение за больным, включая УЗИ подпеченочного пространства
г) попытки введения дренажа по свищевому ходу
д) фистулография
141. Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:
1) желтуха
2) лихорадка
3) анемия
4) лейкоцитоз
5) асцит
а) 1,2,3
б) 1,2,4
в) 3,4,5
г) 2,5
д) 2,3,5
142. Синдрому Курвуазье соответствует сочетание следующих клинических симптомов:
а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой
б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки
в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления
г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости
д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
143. Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаза, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны?
а) наружное дренирование желчных протоков
б) холецистостомия
в) десимпатизация печеночной артерии
г) ничего не предпринимать, рану ушить
д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости
144. Больная 47 лет, поступила с клиникой механической желтухи.3 месяца назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию. При УЗИ – холедох до 1,7 см. Больной необходимо выполнить:

• 
  а) рентгеноскопию желудка
  
• 
  б) пероральную холецистографию
  
• 
  в) эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию
  
• 
  г) внутривенную холангиографию
  
• 
  д) компьютерную томографию
  

145. Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может:
а) слабость мышц живота
б) злоупотребление алкоголем
в) употребление жирной и острой пищи
г) употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой
д) психотравма
146. По механизму возникновения непроходимость кишечника делится на:
а) механическую и динамическую
б) толстокишечную, тонкокишечную и смешанную
в) обтурационную, странгуляционную и смешанную
г) высокую и низкую
д) паралитическую и спастическую
147. Спастический илеус возникает при:
а) гипокалиемии
б) порфириновой болезни
в) панкреатите
г) перитоните
д) ни при одном из этих состояний
148. Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается:
а) заворот
б) инвагинация
в) перитонит
г) каловый завал
д) травма живота
149. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости не может быть:
а) перитонит
б) свинцовое отравление
в) острый панкреатит
г) забрюшинная гематома
д) расстройства мезентериального кровообращения
150. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается:
а) инородными телами
б) желчными камнями
в) злокачественными опухолями
г) спайками брюшной полости
д) гельминтами
151. Способствовать развитию странгуляционной кишечной непроходимости может:
а) длинная узкая брыжейка
б) спайки брюшной полости
в) внезапное повышение внутрибрюшного давления
г) переедание после длительного голодания
д) все перечисленное
152. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются:
а) инородные тела
б) желчные камни
в) доброкачественные опухоли
г) спайки брюшной полости
д) злокачественные опухоли
153. Толстокишечная непроходимость чаще всего бывает обусловлена:
а) каловыми камнями
б) раком
в) дивертикулитом
г) туберкулезом
д) паховой грыжей
154. Наиболее частой локализацией инвагинации является:
а) слепая кишка
б) илеоцекальный сегмент
в) илео-илеальный (подвздошно-подвздош-ный) сегмент
г) сигмовидная кишка
д) ректосигмоидный отдел
155. Инвагинация относится к непроходимости:
а) спастической
б) паралитической
в) обтурационной
г) странгуляционной
д) смешанной
156. Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:
а) завороте
б) обтурации
в) узлообразовании
г) инвагинации
д) ущемлении
157. Наиболее ранним и постоянным симптомом острой тонкокишечной непроходимости является:
а) задержка стула и газов
б) усиление перистальтики
в) схваткообразные боли в животе
г) асимметрия живота
д) рвота
158. Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется:
а) постоянной тупой болью в животе
б) острой "кинжальной" болью
в) незначительными интермиттирующими болями
в различных отделах брюшной полости
г) сильными схваткообразными болями
д) сильной постоянной болью в животе
159. Боль при кишечной непроходимости характеризуется всем, кроме того, что она:
а) периодическая
б) слабее между приступами
в) локализуется в области пупка
г) коликообразная
д) начинается постепенно
160. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется:
а) наличием выпота в брюшной полости
б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника
в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника
г) наличием свободного газа в брюшной полости
д) все перечисленное неверно
162. Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:
а) быстрое снижение ОЦК
б) неукротимая рвота
в) вздутие живота в первые часы заболевания
г) быстрое обезвоживание
д) схваткообразные боли
163. При острой обтурационной толстокишечной непроходимости наблюдается все, кроме:
а) схваткообразных болей в животе
б) вздутия живота
в) постепенного развития перитонита
г) постоянных болей в животе
д) задержки стула и газов
164. Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть при кишечной непроходимости:
а) паралитической
б) спастической
в) инвагинационной
г) спаечной
д) странгуляционной
165. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:
а) постепенного нарастания симптомов
б) вздутия живота
в) появление чаш Клойбера
г) задержки стула
д) быстрого (в течение суток) обезвоживания
166. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:
а) завороте тонкой кишки
б) завороте сигмовидной кишки
в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости
г) обтурационной толстокишечной непроходимости
д) илеоцекальной инвагинации


167. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:
а) схваткообразных болей
б) асимметрии живота
в) "шума плеска"
г) рвоты
д) симптома Цеге фон Мантейфеля
168. Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является:
а) постоянные боли в животе
б) схваткообразные боли в животе
в) рвота цвета "кофейной гущи"
г) вздутие живота
д) мелена
169. Чаще всего наблюдается заворот:
а) большого сальника
б) сигмовидной кишки
в) слепой кишки
г) тонкой кишки
д) желудка
170. Наиболее быстрое развитие некроза кишки возникает при:
а) обтурации подвздошной кишки опухолью
б) обтурации толстой кишки опухолью
в) обтурации просвета тощей кишки желчным камнем
г) узлообразовании
д) обтурации просвета толстой кишки каловым камнем
171. Для тонко-толстокишечной инвагинации не характерно лишь:
а) кровянистые выделения из прямой кишки
б) острое развитие у детей
в) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области
г) схваткообразные боли в животе
д) преимущественное развитие у взрослых
172. Кал в виде малинового желе характерен для:
а) желудочного кровотечения
б) инвагинации
в) спастического колита
г) дивертикулита
д) заворота
173. Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:
а) острое расширение желудка
б) острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза
в) паралитическая кишечная непроходимость
г) спастическая кишечная непроходимость
д) геморрагический панкреонекроз
174. У больной, 34 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс 112 уд/мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика. Определяется "шум плеска". Укажите правильный клинический диагноз:
а) опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость
б) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты
в) гангренозный холецистит, возможно, с перфорацией
г) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость
д) геморрагический панкреонекроз
175. Больная 62 лет, поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс 92 уд/мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягко эластическое опухолевидное образование овальной формы.Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, пари этом определяется симптом "двузубца". Укажите правильный клинический диагноз:
а) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость
б) абсцесс правой подвздошной области
в) сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости
г) илеоцекальная форма инвагинации
д) токсическая дилатация толстой кишки
176. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) исследование пассажа бария по кишечнику
в) эзофагогастродуоденоскопия
г) лапароскопия
д) биохимический анализ крови
177. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) лапароскопия
в) ангиография
г) гастроскопия
д) колоноскопия
178. Проба Шварца - это проба на:
а) наличие билирубина-глюконоида
б) переносимость лекарств
в) исследование пассажа бария по кишечнику
г) коагулопатию
д) наличие крови в кале
179. На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь:
а) вид непроходимости
б) уровень непроходимости
в) наличие перитонеальных симптомов
г) интенсивность болей
д) рентгенологические данные
180. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только при:
а) завороте
б) узлообразовании
в) обтурационной кишечной непроходимости
г) динамической непроходимости
д) обтурации желчным камнем
181. Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:
а) назогастральной аспирации
б) внутривенной инфузии
в) седативных средств
г) немедленной лапаротомии
д) паранефральной блокады
182. При острой кишечной непроходимости нецелесообразна лишь:
а) гастро-энтеростомия
б) гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией
в) резекция участка кишки
г) колостомия
д) операция Микулича
183. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости:
а) только консервативное лечение
б) экстренная операция
в) плановая операция
г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий
д) назогастральная интубация
184. Операцией выбора при низкой толстокишечной обтурационной непроходимости с сильно раздутой, но жизнеспособной приводящей петлей, является:
а) резекция кишки с наложением анастомоза
б) обходной анастомоз
в) наложение колостомы
г) операция Нобля
д) гемиколэктомия
185. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в следующем:
1) введение спазмолитиков
2) проведение сифонной клизмы
3) коррекция водно-электролитных нарушений
4) введение промедола
5) введение препаратов, усиливающих моторику кишечника
а) 1,2,3
б) 2,3,4
в) 1,3,5
г) 1,2,4
д) 2,3,5
186. При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте:
а) следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости
б) показана экстренная операция
в) предпочтительна операция в "холодном" периоде
г) необходимо динамическое наблюдение
д) все ответы не верны
187. Больной 41 года, 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 см от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Необходимо выполнить оперативное вмешательство в объеме:
1) рассечения спаек
2) интестинопликации по Чайлдс - Филлипсу
3) интестинопликации по Ноблю
4) обходного энтеро-энтероанастомоза
5) назоинтестинальной интубации
а) 1,2
б) 1,5
в) 1,3
г) 4,5
д) 3,4
188. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:
а) необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию
б) следует ограничиться назоинтестинальной интубацией
в) целесообразно наложить илеотрансверзоанастомоз "бок в бок"
г) операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться
д) показана интестинопликация по Ноблю
189. Больной экстренно оперирован по повду острой спаечной кишечной непроходимости. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360 градусов. Поперечно-ободочная кишка раздута, содержит жидкое содержимое и газ; подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является:

1. 
   резекция сигмовидной кишки
   
2. 
   наложение обходного илеосигмоанастомоза
   
3. 
   трансанальная интубация левой половины толстой кишки
   
4. 
   интестинопликация по Ноблю
   
5. 
   мезосигмопликация по Гаген-Торну
   

а) 1,2
б) 3,4
в) 1,5
г) 2,5
д) 3,5
190. При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:
а) резекция приводящей петли, отступя 20 см от некроза
б) резекция кишки в пределах видимой границы некроза
в) наложение обходного анастомоза
г) выведение кишки
д) резекция отводящей петли, отступя 15-20 см от некроза
191. При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:
а) резекция приводящей петли, отступя 40 см от некроза
б) резекция кишки в пределах видимой границы некроза
в) наложение обходного анастомоза
г) выведение кишки
д) резекция отводящей петли, отступя 70 см от некроза
192. Самые худшие результаты лечения наблюдаются:
а) при паралитической кишечной непроходимости
б) при инвагинации
в) при странгуляционной непроходимости
г) при спаечной болезни
д) при обтурационной тонкокишечной непроходимости
193. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
а) калликреин
б) секретин, панкреозимин
в) брадикинин
г) трипсин
д) адреналин
194. Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют
а) 2-8 мг/ч мл
б) 12-32 мг/ч мл
в) 0 мг/ч мл
г) 4 мг/ч мл
д) 8 мг/ч мл
195. Развитие острого панкреатита происходит:
а) при активации трипсином в сосудистом русле калликреин-кининовой и тромбиновой системы
б) при инволюции мелкоочагового панкреонекроза в результате появления в интерстиции ингибирующих факторов, приводящих к спонтанному купированию аутолитических процессов
в) при подавлении агрессивной бактериальной флоры под воздействием антибактериальной терапии при жировом панкреонекрозе
г) при накоплении в поврежденных панкреоцитах свободных жирных кислот и снижении рН клетки до 3,5-4,5
д) при лизисе под воздействием эластазы стенки венул и междольковых соединительнотканных перемычек
196. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:
а) микробной флоре
б) плазмоцитарной инфильтрации
в) микроциркуляторным нарушениям
г) аутоферментной агрессии
д) венозному стазу
197. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:
а) отечного
б) псевдотуморозного панкреатита
в) жирового панкреонекроза
г) геморрагического панкреонекроза
д) гнойного панкреатита
198. Жировой панкреонекроз развивается в результате:
а) протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов
б) воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки
в) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов
г) спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
д) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита
199. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:
а) присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза
б) формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза
в) спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
г) протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов
д) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов.
200. Панкреатическая токсемия обусловлена всем, кроме:
а) трипсина
б) гистамина
в) брадикинина
г) калликреина
д) амилазы
201. Наиболее частым симптомом острого панкреатита является:
а) тошнота и рвота
б) гипертермия
в) желтуха
г) вздутие живота
д) боли в верхней половине живота
202. Характер болей при деструктивном панкреатите:
а) схваткообразные
б) неопределенного характера
в) вызывающие беспокойство
г) сильные, постоянные
д) боль отсутствует
203. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома
а) Мейо-Робсона
б) Керте
в) Грея-Тернера
г) Мондора
д) Воскресенского
204. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:
а) Воскресенского
б) Мейо-Робсона
в) Грюнвальда
г) Мондора
д) Грея-Тернера
205. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома:
а) Грюнвальда
б) Мондора
в) Грея–Тернера
г) Кера
д) Воскресенского
206. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:
а) сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы
б) частой неукротимой рвотой
в) парезом кишечника
г) дефицитом панкреатических гормонов
д) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы
207. Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома:
а) Мейо-Робсона
б) Мондора
в) Кера
г) Куллена
д) Воскресенского
208. Клиническая картина панкреонекроза не характеризуется:
а) опоясывающими болями в животе
б) многократной рвотой
в) пневмоперитонеумом
г) коллапсом
д) тахикардией
209. Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:
а) оценку состояния большого дуоденального сосочка
б) подтверждение факта наличия острого панкреатита
в) уточнение локализации процесса в поджелудочной железе
г) определение распространенности поражения железы
д) установление формы острого панкреатита
210. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:
а) диагностический пневмоперитонеум
б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
в) лапароскопия
г) гастродуоденоскопия
д) определение амилазы крови и мочи, УЗИ
211. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать:
а) о повреждении полого органа
б) о разрыве печени
в) об остром панкреатите
г) о перфоративной язве желудка
д) о мезентериальном тромбозе
212. При остром панкреатите не наблюдаются:
а) гипогликемия
б) гипокальциемия
в) гиперкальциемия
г) гиперглобулинемия
д) гиперальбуминемия
213. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области.
Диагноз:
а) отечный панкреатит
б) абсцесс поджелудочной железы
в) абсцесс сальниковой сумки
г) гнойный перитонит
д) забрюшинная флегмона
214. Характерным для острого панкреатита осложнением является:
а) аденома -клеток
б) камни поджелудочной железы
в) псевдокисты поджелудочной железы
г) склероз поджелудочной железы
д) кальцификация поджелудочной железы
215. Основными осложнениями острого панкреатита являются:
1) шок и острая сердечная недостаточность
2) перфорация желчного пузыря
3) перитонит
4) дивертикул 12-перстной кишки
5) аррозивные кровотечения
а) 1,3,4
б) 2,4,5
в) 1,2,3,4
г) 1,3,5
д) 1,2,3,4,5
216. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-й день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Это может быть обусловлено:
а) холангитом
б) пневмонией
в) кистой поджелудочной железы
г) забрюшинной флегмоной
д) нагноившейся псевдокистой поджелудочной железы
217. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:
а) панкреатический шок
б) острая печеночная недостаточность
в) абсцесс сальниковой сумки
г) панкреатогенный перитонит
д) геморрагический панкреатит
218. Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
а) инсулин крови
б) секретин крови
в) панкреозимин крови
г) ферменты крови
д) адреналин крови
219. Больной 35 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Наиболее информативным тестом является исследование:
а) амилазы крови
б) трипсиногена
в) аминотрансферазы
г) альдолазы
д) лактазы
220. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
а) целиакография
б) ультразвуковое исследование
в) лапароцентез
г) термография
д) гастродуоденоскопия
221. В диагностике форм острого панкреатита наиболее информативны:
1) рентгенологическое исследование желудка
2) целиакография
3) портография
4) лапароскопия
5) ультразвуковое исследование
а) 1,2,3,4,5
б) 2,3,4
в) 4,5
г) 1,2,5
д) 3,4
222. У больного клиническая картина острого панкреатита, нельзя исключить прободную язву желудка. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
а) пневматизация кишечника
б) гиперемия брюшины
в) отек большого сальника
г) наличие крови в брюшной полости
д) бляшки стеатонекроза на брюшине
223. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:
а) отечному панкреатиту
б) жировому панкреонекрозу
в) геморрагическому панкреонекрозу
г) гнойному панкреатиту
д) такие изменения не характерны для острого панкреатита
224. В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказано применение:
а) УЗИ
б) гастроскопии
в) ЭРПХГ
г) рентгеноскопии органов брюшной полости:
д) лапароскопии
225. Наиболее частый признак острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
а) острые язвы желудка
б) острые язвы 12-перстной кишки
в) отек и гиперемия задней стенки желудка
г) кровоизлияния на передней стенке желудка
д) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки
226. Больному с панкреатитом в первые сутки назначается:
а) стол 15
б) стол 5а
в) стол 9
г) стол 10
д) голод
227. Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:
а) подавление секреторной функции pancreas
б) ликвидация гиповолемии
в) инактивация панкреатических ферментов
г) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта
д) введение цитостатиков
228. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется:
а) вагосимпатическая блокада
б) перидуральная анестезия
в) паранефральная блокада
г) блокада круглой связки печени
д) морфин
229. В лечении острого панкреатита не применяют:
а) анальгетиков
б) инфузионной терапии
в) цитостатиков
г) спазмолитиков
д) морфина


230. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:
а) панкреатогенный перитонит
б) интоксикация
в) парез кишечника
г) болевой синдром
д) делирий
231. Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента возникновения острого панкреатита. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация. Выберите предпочтительный метод, угнетающий панкреатический и протеиновый синтез:
а) дренирование грудного лимфатического протока
б) цитостатики
в) локальная желудочная гипотермия
г) гемосорбция
д) лапароскопический перитонеальный диализ
232. При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показаны:
а) активная консервативная терапия
б) лапароскопическое дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа
в) консервативная терапия и по стихании острых явлений - оперативное лечение
г) динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии и , в случае развития разлитого перитонита, оперативное лечение
д) экстренная операция
233. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
а) блокада блуждающего нерва
б) уменьшение воспаления в железе
в) уменьшение болей
г) блокада белкового синтеза в железе
д) инактивация панкреатических ферментов
234. Противопоказания для назначения цитостатиков при остром панкреатите:
а) деструктивные формы панкреатита
б) дыхательная недостаточность
в) гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью
г) коллапс
д) желтуха
235. При выявлении отечного панкреатита во время операции показано:
а) ушивание раны без какого-либо хирургического пособия
б) наложение холецистостомы
в) дренирование сальниковой сумки
г) холецистэктомия и резекция поджелудочной железы
д) резекция поджелудочной железы
236. При геморрагическом панкреонекрозе не показана:
а) экстренная лапаротомия
б) лапароскопическое дренирование брюшной полости
в) лечебная катетеризация чревной артерии
г) спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеаз, фторурацил
д) массивная инфузионная терапия
237. При жировом панкреонекрозе показана:
а) лапаротомия, дренирование брюшной полости
б) лапаротомия с иссечением капсулы железы
в) инфузионная терапия, антиферментные и цитостатические препараты
г) дистальная резекция поджелудочной железы
д) все верно
238. При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показана:
а) консервативная антибиотикотерапия
б) консервативная дезинтоксикационная терапия
в) операция
г) наблюдение
д) продолжить ранее назначенную терапию
239. Показания для операции при деструктивном панкреатите:
а) парапанкреатический инфильтрат
б) гнойные осложнения
в) отек забрюшинной клетчатки
г) панкреатогенный перитонит
д) тяжелая интоксикация
240. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите:
а) гнойные осложнения
б) желтуха
в) перитонит
г) кровотечение
д) тромбоэмболия легочной артерии
241. У здоровых лиц не имеет места тип желудочной секреции:
а) нормальный
б) возбудимый
в) астенический
г) инертный
д) тормозной
242. Наиболее достоверным является исследование желудочной секреции с:
а) пищевым раздражителем
б) гистамином или пентагастрином
в) кофейным экстрактом
г) инсулином
д) капустным соком
243. Ульцерогенные факторы (каждый в отдельности или в различных сочетаниях) могут непосредственно:
а) привести к развитию язвенной болезни
б) вызвать образование симптоматической язвы
в) стать причиной формирования острых язв
г) вызвать развитие предъязвенных состояний
д) привести в действие общие и местные патогенетические механизмы, способные вызвать повреждение слизистой оболочки гастродуоденальной зоны
244. Наиболее вероятной причиной снижения резистентности слизистой оболочки желудка, приводящей к развитию язвы, является:
а) дефицит необходимых для воспроизводства клеток пластических субстанций и биохимически активных веществ
б) метаболические сдвиги с организме
в) локальная ишемия гастродуоденальной слизистой
г) хронический гастрит
д) гормональные сдвиги в организме
245. Наиболее характерным для острой язвы 12-перстной кишки являются
а) пожилой возраст больного
б) в анамнезе прием аспирина или кортикостероидов
в) сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии
г) рвота пищей, приносящая облегчение
д) шум плеска в желудке
246. Для хронических гастродуоденальных язв не характерно:
а) плотные края
б) способность проникать в глубину стенки
в) разные размеры (от 0,3 до 6-8 см и более) язвенного дефекта
г) отсутствие конвергенции складок слизистой оболочки к краям язвы
д) возможность развития различных осложнений
247. Характерными жалобами для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются все перечисленные, кроме
а) болей через 1-1.5 часа после приема пищи
б) желтухи
в) иррадиации болей в поясничную область
г) ночных болей
д) рвоты
248. При язвенной болезни желудка наиболее характерно:
а) значительно чаще, чем при дуоденальной язве, применяется хирургическое лечение
б) повышена моторная функция желудка в межпищеварительный период
в) низкие цифры рН в антральном отделе
г) более редкое, чем при дуоденальной язве, перерождение в рак
д) меньше, чем при дуоденальной язве, выражен гастрит
249. Не характерным для язвенной болезни 12-перстной кишки является:
а) большая распространенность заболевания
б) более частое развитие у мужчин
в) преимущественное образование в молодом возрасте
г) более упорное, чем при желудочной язве, течение
д) крайне редкое злокачественное перерождение
250. Перечислите наиболее характерные симптомы хронической язвы желудка:
1) изжога
2) рвота
3) боли через 30 минут после еды
4) боли через 1,5-2 часа после еды
5) похудание
а) 1,2,4
б) 2,3,4
в) 1,3
г) 1,4,5
д) все ответы правильные
251. Назовите наиболее характерные симптомы хронической язвы двенадцатиперстной кишки:
1) изжога
2) ночные боли
3) боли через 30 минут после еды
4) боли через 1,5-2 часа после еды
5) рвота
6) поносы
а) 2,4
б) 1,3,4
в) 3,4,5
г) 3,4,6
д) все ответы правильные
252. Укажите наиболее информативный метод исследования при пептической язве:
1) рентгенологический
2) эндоскопический
3) желудочной секреции
4) гастрина крови
5) клинический
а) 1,2
б) 2,3,4
в) 1,2,5
г) 2
д) 1
253. При подозрении на дуоденальную язву в первую очередь проводят:
а) исследование желудочной секреции
б) определение уровня гастрина сыворотки крови
в) холецистографию
г) обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости
д) эзофагогастродуоденоскопию
254. Эндоскопическое исследование не позволяет диагностировать:
а) тип гастрита
б) синдром Меллори - Вейса
в) ранний рак желудка
г) синдром Золлингера - Эллисона
д) степень стеноза привратника
255. Наиболее высокие цифры кислотности наблюдаются при язве:
а) дна желудка
б) антрального отдела
в) пилорического канала
г) тела
д) кардиального отдела желудка
256. Относительные показания к хирургическому лечению язвенной болезни ставятся при:.
а) стенозе привратника
б) рецидиве язвенного кровотечения
после эндоскопической остановки его
в) низких залуковичных язвах
г) злокачественном перерождении язвы
д) атипичной перфорации язвы
257. Относительными показания к операции при язвенной болезни не являются:
а) при выявлении атипии клеток
б) при систематических сезонных ежегодных обострениях язвенной болезни, осложняющихся кровотечением
в) при язвенной болезни, ранее осложнявшейся прободением и после ушивания склонной к частым обострениям
г) при многократных ежегодных обострениях с практически беспрерывным течением заболевания
д) при гигантских каллезных пенетрирующих язвах
258. При определении показаний к хирургическому лечению язвенной болезни не учитываются:
а) длительность заболевания
б) частота обострений и тяжесть их проявления
в) эффективность проводимой консервативной терапии
г) длительность ремиссий
д) выраженность перипроцесса в области привратника и 12-перстной кишки
259. Операция при дуоденальной язве не показана при:
а) гормональной природе заболевания
б) массивном кровотечении
в) развитии стеноза
г) возникновении язвы на фоне лечения ульцерогенными препаратами
д) отсутствии эффекта от консервативной терапии
260. Планируя операцию по поводу дуоденальной язвы, необязательно проводить:
а) эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта
б) исследование желудочной секреции
в) изучение секреторной функции поджелудочной железы
г) рентгенологическое исследование желудка
д) изучение функционального состояния 12-перстной кишки
261. Абсолютным показанием к операции при язвенной болезни являются:
а) пенетрирующая язва с образованием межорганного патологического свища
б) большая язва привратника, угрожающая развитием стеноза при заживлении
в) сочетание гиганстких язв желудка и 12-перстной кишки
г) наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни
д) упорный дуоденогастральный рефлюкс с гастритом и язвой
262. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме:
а) перфорации
б) кровотечения, не останавливаемого консервативными методами
в) малигнизации
г) большой глубины "ниши" пенетрирующей язвы, выявляемой при рентгенологическом исследовании
д) декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка
263. Этиопатогенетически обоснованным методом операции при неосложненной дуоденальной язве является:
а) СПВ (селективная проксимальная ваготомия)
б) идеальная антрумэктомия
в) сочетание антрумэктомии с ваготомией
г) высокая (2/3 и более) резекция желудка
д) стволовая или селективная ваготомия
264. У больного с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки при исследовании желудочной секреции выявлены: высокая секреция и кислотность в базальной и цефалической фазах и нормальная кислотность в желудочной фазе. Наиболее рациональной операцией в этом случае является:
а) субтотальная резекция желудка
б) ваготомия с пилоропластикой
в) ваготомия без дренирующей операции
г) резекция на выключение
д) наложение гастроэнтероанастомоза
265. Наиболее физиологичным методом резекции желудка считается:
а) Бильрот-2 в модификации Гофмейстера–Финстерера
б) резекция в модификации Ру
в) Бильрот-1
г) модификация Бальфура
д) резекция по Райхель - Полиа
266. Крайне редким осложнением язвы 12-перстной кишки является:
а) перфорация
б) малигнизация
в) кровотечение
г) пенетрация
д) рубцовая деформация кишки
267. Наиболее частым осложнением язвы передней стенки 12-перстной кишки является:
а) перфорация
б) кровотечение
в) пенетрация в головку поджелудочной железы
г) малигнизация
д) все неверно
268. Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни
а) остановившееся желудочное кровотечение
б) перфоративная язва
в) пенетрирующая язва
г) стеноз выходного отдела желудка
д) малигнизированная язва
269. Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка являются
а) рвота
б) желудочное кровотечение
в) напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости
г) частый жидкий стул
д) икота
270. Симптомами прободной язвы являются:
1) кинжальная боль
2) доскообразный живот
3) многократная рвота
4) исчезновение печеночной тупости
5) схваткообразные боли в верхней половине живота
а) 2,3
б) 1,3,4
в) 1,2,4
г) 4,5
д) 1,5
271. О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют судить
а) доскообразный живот
б) сильные боли в эпигастрии
в) боли в поясничной области
г) повышение лейкоцитоза до 15000
д) легкая желтуха склер и кожных покровов
272. Перемещение болей из эпигастральной области в правую подвздошную области («симптом Кохера»), нередко возникающее при прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить
а) затеканием содержимого по правому боковому каналу
б) рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы
в) скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой подвздошной области
г) развивающимся разлитым перитонитом
д) висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка
273. Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется:
а) рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы
б) поступлением воздуха в брюшную полость
в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал
г) развитием разлитого перитонита
д) висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком
274. Пути распространения желудочно-кишечного содержимого при перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки зависят:
а) от расположения желудка
б) от локализации прободного отверстия
в) от анатомического строения боковых каналов
г) от формы и расположения поперечно-ободочной кишки
д) от всего перечисленного
275. Вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразным напряжением мышц живота характерно для:
а) геморрагического панкреонекроза
б) заворота кишок
в) прободной язвы
г) почечной колики
д) мезентериального тромбоза
276. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов не характерно:
а) резкие боли в животе
б) доскообразный живот
в) исчезовение печеночной тупости
г) вздутие живота
д) "серп" газа под куполом диафрагмы
277. Достоверным рентгенологическим признаком перфорации гастродуоденальной язвы является:
а) высокое стояние диафрагмы
б) наличие свободного газа в брюшной полости
в) пневматизация кишечника
г) "чаши" Клойбера
д) увеличенный газовый пузырь желудка
278. Наиболее информативным методом диагностики перфоративных язв является:
а) эзофагогастродуоденоскопия
б) УЗИ
в) лапароцентез
г) лапароскопия
д) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
279. В клинику доставлен больной с клинической картиной перитонита, обусловленного по-видимому, деструктивным аппендицитом, либо перфорацией язвы 12-перстной кишки. Дальнейшая тактика:
а) обзорный снимок брюшной полости
б) пневмогастрография
в) гастроскопия
г) экстренная лапароскопия
д) экстренная лапаротомия
280. Больной, 35 лет, поступил с подозрением на прободную язву желудка. Состояние средней тяжести. На обзорной R-графии брюшной полости свободного газа не обнаружено. Дальнешая тактика хирурга заключается в:
а) проводении консервативного лечения
б) экстренной операции
в) проведении лапароскопии
г) проведении пневмогастрографии
д) проведении R-скопии желудка с барием
281. Консервативное лечение при прободной язве показано:
а) при невозможности проведения операциии под общим обезболиванием
б) при одновременном наличии активного туберкулеза легких
в) при клинической картине общего перитонита
г) если перфорация произошла за час до поступления в стационар
д) при отказе больного от операции
282. Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь при:
а) отсутствии у больного язвенного анамнеза
б) старческом возрасте больных
в) отсутствии условий для выполнения
экстренного оперативного вмешательства
г) крайне высокой степени операционного риска
д) сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
283. Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается:
а) в применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка
б) в периодическом (каждые 4-5 часов) зондировании желудка, внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва
в) в постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором
г) в местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости
д) в постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков
284. При выборе вида хирургического пособия при перфоративной язве желудка обычно руководствуются
а) сроком с момента прободения
б) степенью воспалительных изменений брюшины
в) величиной перфоративного отверстия
г) локализацией перфоративного отверстия
д) возрастом больного
285. При перфоративной язве желудка необходимо провести
а) немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины решить вопрос о характере операции
б) операцию после интенсивной терапии, коррекции белкового и минерального обмена
в) контрастное и гастроскопическое исследование желудка
г) повторные промывания желудка с раствором соляной кислоты
д) консервативную терапию с последующей операцией в интервале 3-6 недель
286. При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется
а) резекция желудка
б) различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка и другими дренирующими операциями
в) ушивание прободной язвы
г) ушивание + гастроэнтероанастомоз
д) резекция желудка на выключение
287. Выбор метода оперативного вмешательства при прободной язве 12-перстной кишки, осложненной перитонитом:
а) селективная проксимальная ваготомия
б) субтотальная резекция желудка
в) антрумэктомия с ваготомией
г) пилоропластика с ваготомией
д) ушивание перфоративного отверстия
288. Резекция желудка не показана при:
а) перфорации хронических каллезных язв с длительным анамнезом
б) сочетанных язвах - желудка и двенадцатиперстной кишки
в) повторных прободениях
г) перфорации препилорических язв
д) повторных массивных гастродуоденальных язвенных кровотечениях в анамнезе
289. При лечении прободной язвы 12-ти перстной кишки могут быть применены, как правило, все перечисленные методы оперативного вмешательства, кроме:
а) иссечения язвы
б) ушивания язвы
в) резекции желудка
г) пилоропластики с ваготомией с иссечением язвы
д) наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле
290. У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного кровотечения наиболее высок при:
а) перфорации язвы
б) стенозе привратника
в) пенетрации язвы в малый сальник
г) малигнизации
д) всех случаях
291. В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место
а) олигурия
б) симптом мышечной защиты
в) усиление болей в эпигастрии
г) брадикардия
д) коллапс
292. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие симптомы:
1) усиление болей в животе
2) рвота цвета "кофейной гущи"
3) уменьшение болевого синдрома
4) симптом Щеткина - Блюмберга
5) мелена
а) 1,3,5
б) 1,2,5
в) 2,3,5
г) 2,3,4
д) 1,2
293. При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым желудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться, при всех следующих локализациях язвы, кроме:
а) малой кривизны желудка
б) кардиального отдела желудка
в) антрального отдела желудка
г) нижнего отдела пищевода
д) постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки
294. Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать
а) анализ кала на скрытую кровь
б) контрастную рентгеноскопию желудка
в) анализ желудочного сока на скрытую кровь
г) фиброгастроскопию
д) определение гемоглобина и гематокрита
295. Для синдрома Меллори - Вейса характерно образование трещин
а) в абдоминальном отделе пищевода
б) в кардиальном отделе желудке
в) в антральном отделе желудка
г) в пилорическом отделе желудка
д) в теле желудка
296. Наиболее эффективным консервативным методом остановки желудочно-кишечного кровотечения является:
а) переливание небольших доз крови
б) внутривенное введение препаратов кальция и викасола
в) прием per os тромбина, плазмина и аминокапроновой кислоты
г) эндоскопическая аппликация источника кровотечения пленкообразующими препаратами
д) эндоскопическая коагуляция источника кровотечения
297. Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной терапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза. В этом случае необходима:
а) лапаротомия и резекция желудка
б) наложение гастростомы
в) применение гастротомии
г) продолжать консервативную терапию, включая применение диеты Мейленграхта
д) лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кровоточащего сосуда
298. При кровоточащей язве тела желудка и малой степени операционного риска показано:
а) клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией
б) резекция желудка с кровоточащей язвой
в) клиновидное иссечение кровоточащей язвы с спв
г) прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией
д) иссечение язвы
299. К симптомам стенозирующей язвы двенадцатиперстной кишки
относятся все перечисленные, кроме
а) рвоты
б) шума плеска над проекцией желудка
в) наличия чаш Клойбера
г) отрыжки
д) похудения
300. Укажите наиболее характерные симптомы язвенного стеноза привратника:
1) рвота на высоте болей
2) чувство тяжести в эпигастрии
3) запоры
4) рвота, приносящая облегчение
5) похудание
6) дегтеобразный стул
а) 1,2,3
б) 1,3,4
в) 2,4,5
г) 1,5,6
д) все ответы правильные
301. Тяжесть состояния больного язвенным пилородуоденальным стенозом обуславливают следующие факторы:
1) гиперволемия
2) гипокалиемия
3) интоксикация
4) гипонатриемия
5) гиповолемия
а) 1,2,3
б) 2,4,5
в) 1,3,4
г) все ответы правильные
д) все ответы неправильные
302. Для компенсированного пилородуоденального стеноза характерно:
а) тяжелое состояние больных, истощение, обезвоженность, адинамия
б) обильная ежедневная, иногда многократная, часто зловонная рвота
в) жажда, снижение диуреза, запоры, а иногда и поносы
г) постоянные мучительные отрыжки с неприятным запахом
д) голодные боли в эпигастральной области
303. Для декомпенсированного стеноза привратника характерны:
1) рвота пищей, съеденной накануне
2) напряжение мышц брюшной стенки
3) олигурия
4) "шум плеска" в желудке натощак
5) задержка бария в желудке более 24 часов, определяемая рентгеноскопически
а) 1,2,4
б) 1,2,4,5
в) 1,3,4,5
г) 1,2,3,4
д) все ответы правильные
304. Стадию пилородуоденального стеноза позволяет установить:
а) динамическая рентгеноскопия желудка
б) внутрижелудочная рН-метрия
в) электрогастрография
г) эзофагогастродуоденоскопия
д) фракционное зондирование желудка
305. Причину стеноза выходного отдела желудка позволяет выяснить:
а) динамическая рентгеноскопия желудка
б) внутрижелудочная рН-метрия
в) электрогастрография
г) эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
д) фракционное зондирование желудка
306. Больные с компенсированным пилородуоденальным стенозом без признаков активной язвы:
а) не нуждаются в хирургическом лечении
б) подлежат хирургическому лечению
в случае обострения язвенной болезни
в) оперируются лишь в случае прогрессирования стеноза
г) нуждаются в обязательном хирургическом лечении
д) оперируются после 2-месячного курса интенсивной противоязвенной терапии
307. Для подготовки больного к операции по поводу стеноза желудка язвенного происхождения необходимо выполнить все следующие мероприятия, кроме:
а) назначения соляной кислоты с пепсином в большом количестве
б) промывания желудка
в) введения растворов электролитов
г) введения белковых растворов
д) коррекции нарушения кислотно-щелочного состояния
308. При дуоденальной язве, осложненной стенозом, селективная проксимальная ваготомия может применяться со всеми операциями, кроме:
а) идеальной антрумэктомии
б) дуоденопластики
в) пилоропластики
г) гастродуоденоанастомоза по Джабулею
д) гастроэнтероанастомоза
309. Операция выбора при декомпенсированном стенозе привратника в старческом возрасте:
а) субтотальная резекция желудка
б) антрумэктомия с ваготомией
в) пилоропластика с ваготомией
г) пилоросохраняющая резекция желудка
д) гастроэнтероанастомоз
310. Наиболее информативным при дифференциальной диагностике между язвой желудка и изъязвившейся карциномой является
а) анализ желудочного сока
б) исследование кала на скрытую кровь
в) проведение гистаминовой пробы
г) положительный эффект на противоязвенный курс лечения
д) эзофагогастроскопия с биопсией
311. Рак, развивающийся на фоне гастрита, чаще всего локализуется:
а) в кардиальном отделе
б) в теле желудка
в) в выходном отделе желудка
г) в области привратника
д) на дне желудка
312. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:
а) аденокарцинома
б) недифференцированный рак
в) плоскоклеточный рак
г) аденоакантома
д) низкодифференцированный рак


313. Опухоль желудка диаметром 4 см, прорастающая мышечный слой, с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:
а) 2А
б) 2Б
в) 3А
г) 3Б
д) 4
314. При опухоли тела желудка диаметром 4 см, проратающей мышечный слой, с единичными метастазами в малом сальнике устанавливается стадия:
а) Т2 N1 М1
б) Т3 N1 М0
в) Т2 N1 М0
г) Т2 N0 М0
д) Т1 N1 М0
315. Для рака тела желудка не характерно:
а) дисфагия
б) анемия
в) желудочный дискомфорт
г) ноющие боли в эпигастрии
д) похудание
316. Характерными клиническими признаками рака кардиального отдела желудка являются:
1) отрыжка тухлым
2) чувство тяжести в эпигастрии
3) слабость
4) дисфагия
5) боли в эпигастрии
а) 1,4
б) 2,3,4
в) 2
г) 4
д) все ответы правильные
317. Наиболее часто проявляется дисфагией рак желудка, локализующийся:
а) в пилорическом отделе
б) в кардии
в) в теле желудка
г) по большой кривизне
д) в области дна
318. Наиболее раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:
а) гастроскопия
б) поиск синдрома "малых признаков"
в) появление раковой триады по Мельникову
г) рентгенография желудка
д) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
319. Наиболее информативным для диагностики рака желудка является:
1) объективное исследование больного
2) рентгенологическое исследование желудка
3) гастроскопия с биопсией
4) ангиография
5) лапароскопия
а) 1,2
б) 2,3
в) 2
г) 3
д) 3,4,5
320. Основным методом диагностики рака желудка яляется:
а) ангиография
б) рентгеноскопия
в) радиоизотопный метод
г) гастроскопия с биопсией и цитологией
д) исследование желудочной секреции
321. Характерными путями метастазирования опухоли, расположенной в антральном отделе по большой кривизне желудка, являются:
1) ворота селезенки
2) параэзофагеальные лимфоузлы
3) ворота печени
4) брыжейка тонкой кишки
5) лимфоузлы по верхнему краю поджелудочной железы
а) 1,2
б) 2,3
в) 4
г) 5
д) все ответы правильные
322. Метастаз Шницлера локализуется:
а) в печени
б) в прямокишечно-пузырной складке
в) в яичниках
г) между ножками кивательной мышцы
д) в области пупка
323. Наиболее часто рак желудка метастазирует:
а) в легкие
б) в печень
в) в яичники
г) в кости
д) в щитовидную железу
324. У больного с раком тела желудка опухоль врастает в поперечную ободочную кишку, имеются метастазы в лимфоузлы ворот селезенки, малого сальника. Стадия процесса определяется как:
а) Т3 N1 M0
б) Т4 N2 M0
в) T3 N2 M0
г) T4 N0 M1
д) T4 N1 M0
325. Наиболее частой локализацией рака желудка является:
а) кардиальный отдел желудка
б) антральный отдел
в) тело желудка
г) дно желудка
д) большая кривизна желудка
326. Метастаз Крукенберга локализуется:
а) в прямокишечно-пузырной складке
б) в пупке
в) между ножками кивательной мышцы
г) в яичнике
д) в печени
327. Задержка эвакуации из желудка характерна для рака с локализацией:
а) по малой кривизне
б) по большой кривизне
в) в кардиальном отделе
г) в антральном отделе
д) при тотальном поражении
328. Метастаз Вирхова локализуется:
а) в печени
б) в пупке
в) в яичнике
г) в околопрямокишечной клетчатке
д) между ножками кивательной мышцы
329. Наиболее поздно клинически проявляется рак:
а) тела желудка
б) субкардиального отдела
в) кардиального отдела
г) антрального отдела
д) пилорического канала
330. Наибольшая вероятность малигнизации полипа желудка при диаметре:
а) до 0,5 см
б) 1 см
в) 2 см
г) 3 см
д) размер полипа значения не имеет
331. Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является:
а) понос
б) дисфагия
в) «шум плеска» натощак
г) тошнота
д) все верно
332. При язвенно-инфильтративной форме рака желудка рентгенологически выявляются симптомы:

1. 
   глубокая «ниша» с неровными краями
   
2. 
   усиление перистальтики в зоне «ниши»
   
3. 
   конвергенция складок к «нише»
   
4. 
   обрыв складок на удалении от «ниши»
   
5. 
   ригидность стенок вокруг ниши
   

• 
  а) 1,2,3
  
• 
  б) 2,3,5
  
• 
  в) 2,4,5
  
• 
  г) 1,3,5
  
• 
  д) 1,4,5
  

333. Решающая роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит:

• 
  а) удалению антрального отдела желудка
  
• 
  б) подавлению кислотопродукции желудка
  
• 
  в) потере основного физиологического источника гастрина
  
• 
  г) энтерогастральному рефлюксу
  
• 
  д)снижению продукции панкреатических бикарбонатов
  

334. При пилородуоденальном стенозе необходимо в первую очередь исследовать:

• 
  а) объем циркулирующей крови
  
• 
  б) электролитный состав плазмы
  
• 
  в) внутрижелудочный РН
  
• 
  г) провести дуоденальное зондирование
  
• 
  д) измерить диурез
  

335. На выбор метода оперативного вмешательства при раке желудка не влияет:
1) возраст больных
2) длительность болезни
3) питание больных
4) распространенность опухоли
5) гистологическое строение опухоли
6) форма роста опухоли
а) 1,2
б) 2,3
в) 4,5
г) 5,6
д) все ответы правильные
336. Радикальными операциями при раке желудка являются:
а) дистальная субтотальная резекция желудка
б) проксимальная субтотальная резекция
в) гастрэктомия
г) расширенные комбинированные операции
д) все перечисленные операции
337. Операцией выбора при малигнизированном полипе желудка является:
а) резекция желудка
б) эндоскопическая электроэксцизия полипа
в) клиновидная резекция желудка
г) эндоскопическая криотерапия
д) удаление полипа с помощью лазера
338. При раке тела желудка показана:
а) гастрэктомия
б) субтотальная резекция желудка
в) антрумэктомия
г) резекция пораженного участка желудка
д) эзофагогастростомия
339. При операбельном раке выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана:
а) гастродуоденостомия
б) субтотальная дистальная резекция желудка
в) пилоропластика
г) гастростомия
д) гастроэнтеростомия
340. Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка является:
а) множественные метастазы в печень
б) метастазы в селезенку
в) метастазы в большой сальник
г) большие размеры опухоли
д) все перечисленное верно
341. Паллиативной операцией, выполняемой при раке кардиального отдела желудка, является:
а) гастростомия
б) пилоропластика
в) гастроэнтероанастомоз
г) дистальная резекция желудка
д) гастродуоденоанастомоз
342. Гастростомия показана:
а) при неоперабельных раках пищевода и кардии
б) при питании больных, находящихся без сознания
в) при кровоточащей язве желудка
г) при нарушениях глотания после операции при облучении глотки
д) при рецидиве кровотечения из варикозных вен пищевода
343. Гастростомия показана:
а) при пилороспазме
б) при кардиоспазме
в) при раке кардии 4-й стадии
г) при раке проксимального отдела желудка 2-й стадии
д) при раке дистального отдела 4-й стадии
344. Паллиативной операцией при локализации рака в пилороантральном отделе является:
а) гастростомия
б) пилоропластика
в) гастроэнтероанастомоз
г) гастродуоденоанастомоз
д) проксимальная резекция желудка
345. При 4-й стадии рака антрального отдела желудка показана:
а) передняя гастроэнтеростомия
б) задняя гастроэнтеростомия
в) гастрэктомия
г) превентивная гастростомия
д) все перечисленное верно
346. Для проведения химиотерапии при раке желудка используется:
а) контрикал
б) невиграмон
в) 5-фторурацил
г) гордокс
д) хонван
347. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:
а) при перфорации язвы желудка
б) при перфорации червеобразного отростка
в) при аднексите
г) гематогенным путем
д) при ранении кишечника
348. Самой частой причиной перитонита является:
а) острый аппендицит
б) прободная язва
в) сальпингит
г) странгуляция тонкой кишки
д) рак желудка
349. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:
а) перфорации дивертикула Меккеля
б) деструктивного аппендицита
в) стеноза большого дуоденального соска
г) рихтеровского ущемления грыжи
д) острой кишечной непроходимости
350. Основным симптомом перитонита является:
а) рвота
б) боли в животе
в) кровавый стул
г) задержка стула и газов
д) напряжение мышц передней брюшной стенки
351. Для перитонита не характерно:
а) тахикардия
б) сухой язык
в) напряжение мышц передней брюшной стенки
г) отсутствие перистальтики кишечника
д) диарея
352. Для перитонита не характерно:
а) напряжение мышц брюшной стенки
б) симптом Курвуазье
в) учащение пульса
г) задержка отхождения газов
д) рвота
353. Для перитонита не характерно
а) отсутствие перистальтики кишечника
б) частый жидкий стул
в) напряжение мышц передней брюшной стенки
г) сухой язык
д) тахикардия
354. Реактивная стадия перитонита продолжается:
а) 4-6 часов
б) 24 часа
в) 48 часов
г) 72 часа
д) более 72 часов
355. Какие стадии развития перитонита Вы знаете?
1) реактивную
2) функциональную недостаточность паренхиматозных органов
3) терминальную
4) токсическую
5) необратимых изменений
а) 1,2,4
б) 2,3,4,5
в) 1,3,4
г) 2,3,4
д) 2,3,5
356. Для перитонита в первые 24 часа не характерно:
а) сухой язык
б) отсутствие перистальтики кишечника
в)симптом Кулленкампфа
г)тахикардия
д) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга
357. Диагноз общего перитонита до операции устанавливается:
а) рентгенологически
б) анамнестически
в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции
г) по клиническим признакам
д) по уровню секреции желудочного сока
358. Симптом Блюмберга-Щеткина
а)болезненность при резком отрывании пальпирующей руки
б) пустая ампула прямой кишки
в) пальпация вздутой кишечной петли
г) отсутствие пульсации брюшного отдела аорты
д) появление или усиление болей в положении на левом боку
359. Больная 19 лет, заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота не приносящая облегчения. Живот вздут в нижней половине, перистальтки не выслушивается, симтом Валя не определяется, симтом Щеткина-Блюмберга положителен в нижней половине живота. При ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины. Диагноз:
а) прободная язва желудка
б) острая кишечная непроходимость
в) острый аппендицит
г) острый гастроэнтерит
д) перитонит неясной этиологии
360. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
а) вздутия живота
б) гиповолемии
в) исчезновения кишечных шумов
г) гипопротеинемии
д) усиленной перистальтики
361. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается во всех случаях, кроме:
а) перфорации желчного пузыря
б) разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени
в) длительной механической желтухи
г) перфорации язвы 12-перстной кишки
д) спонтанного желчного перитонита
362. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:
а) туберкулезного перитонита
б) нарушения внематочной беременности
в) мезентериального тромбоза
г) острого панкреатита
д) перекрученной кисты яичника
363. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:
а) серозном
б) фибринозном
в) гнойном
г) гнилостном
д) каловом
364. Газ в брюшной полости при перитоните появляется вследствие:
а) нарушения проницаемости стенки тонкой кишки
б) перфорации полых органов
в) внематочной беременности
г) нарушения мезентериального кровообращения
д) узлообразования кишечника
365. Операция выбора при прободной язве желудка в условиях разлитого гнойного перитонита:
а) иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой
б) истинная антрумэктомия
в) ушивание перфоративного отверстия
г) резекция желудка
д) СПВ с зашиванием перфорации
366. У больного 70 лет, с недостаточностью кровообращения II-III степени имеется картина разлитого перитонита 5 суточной давности. Врачебная тактика заключается в:
а) срочной операции после 24-х часовой подготовки
б) экстренной операции после введения сердечных средств
в) экстренной операции после кратковременной 2-3-х часовой инфузионной терапии
г) операции после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов белка
д) экстренной операции немедленно после установки диагноза
367. Доступ выбора при разлитом гнойном перитоните:

• 
  а) Волковича-Дьяконова
  
• 
  б) Федорова
  
• 
  в) Кохера
  
• 
  г) срединный продольный
  
• 
  д) срединный поперечный
  

368. Оперативный доступ у больного с перитонитом зависит от:

• 
  а) характера ранее выполненных операций
  
• 
  б) распространенности перитонита
  
• 
  в) наличия рубцов на передней брюшной стенке
  
• 
  г) локализации источника перитонита
  
• 
  д) характера микрофлоры
  

369. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
а) антибактериальная терапия
б) санация брюшной полости
в) устранение источника перитонита
г) все ответы верны
д) коррекция водно-электролитных нарушений
370. Среди осложнений острого перитонита встречается шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония. К характерным осложнениям можно отнести:
а) печеночно-почечную недостаточность
б) гиперкоагуляцию
в) диспротеинемию
г) острое расширение желудка
д) тромбоэмболию легочной артерии
371. Наиболее часто применяемым дополнительным методом лечения острого гнойного перитонита, в послеоперационном периоде является:
а) дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией
б) гемосорбция
в) внутривенный форсированный диурез
г) эндолимфатическое введение антибиотиков
д) локальная внутрижелудочная гипотермия
372. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:
а) боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с дыханием
б) болезненность при надавливании в области нижних ребер
в) гектическая температура
г) чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости
д) расширение границ печеночной тупости
373. При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:
а) снижения дыхательной экскурсии легких
б) высокого стояния купола диафрагмы
в) содружественного выпота в плевральную полость
г) болей, иррадиирующих в надключичную область
д) диареи
374. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является:
а) консервативное лечение
б) внебрюшинное вскрытие и дренирование
в) лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости
г) пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ
д) все перечисленное верно
375. Лучшим способом вскрытия поддиафрагмального абсцесса является:
а) тораколапаротомия
б) люмботомия
в) двухмоментный чрезплевральный доступ
г) лапаротомия по Федорову
д) внеплевральный внебрюшинный способ
376. При абсцессе дугласова пространства показано:
а) пункция через брюшную стенку
б) лечебные клизмы
в) вскрытие через брюшную стенку
г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку
д) консервативное лечение
377. Срединную лапаротомию необходимо проводить при:
а) разлитом перитоните
б) местном неотграниченном перитоните
в) абсцессе дугласова пространства
г) аппендикулярном инфильтрате
д) остром аппендиците
378. Особенности ограниченного межкишечного перитонита:

• 
  а) рвота
  
• 
  б) позывы на мочеиспускание, тенезмы
  
• 
  в) обильный жидкий стул, вздутие живота
  
• 
  г) гектическая лихорадка
  
• 
  д) наличие локального воспалительного инфильтрата
  

379. Наболее частая причина перитонита:

• 
  а) острый энтероколит
  
• 
  б) острый аппендицит
  
• 
  в) острый холецистит
  
• 
  г) острый панкреатит
  
• 
  д) нарушения мезентериального кровообращения
  

380. Для диагностики абсцесса дугласова пространства вы изберете:

• 
  а) лапароскопию
  
• 
  б) перкуссию и аускультацию живота
  
• 
  в) ректороманоскопию
  
• 
  г)пальцевое исследование прямой кишки
  
• 
  д) рентгеноскопию брюшной полости
  

381. Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается:

• 
  а) заворот
  
• 
  б) каловый завал
  
• 
  в) инвагинация
  
• 
  г) перитонит
  
• 
  д) кровотечение в брюшную полость
  

382. На шестые сутки после лапаротомии по поводу аппендикулярного перитонита у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39,5, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Диагноз:

• 
  а) пилефлебит
  
• 
  б) абсцесс малого таза
  
• 
  в) периаппендикулярный абсцесс
  
• 
  г) межпетлевой абсцесс
  
• 
  д) сепсис
  

383. В прямой кишке различают следующие отделы:

1. 
   Верхнеампулярный
   
2. 
   Среднеампулярный
   
3. 
   Парасакральный
   
4. 
   Ректосигмоидный
   
5. 
   Нижнеампулярный
   

• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,4
  
• 
  в) 1,2,3
  
• 
  г) 1,2,4,5
  
• 
  д) 2,3,4,5
  

384. В возникновении геморроя общепризнанной считается теория:
а) инфекционная
б) механическая
в) эндо- и экзогенных интоксикаций
г) гипертрофии кавернозных тел
д) нейрогенная
385. Развитию геморроя способствует все, кроме:
а) хронического воспаления анального канала
б) наследственности
в) сидячей работы
г) двухмоментного акта дефекации
д) гиперплазии ректальных зон и анальных кавернозных тел
386. Обострение геморроя чаще всего связано со следующими факторами:

1. 
   Погрешности в диете
   
2. 
   Тяжелые физические нагрузки
   
3. 
   Употребление алкоголя
   
4. 
   Поносы
   
5. 
   Употребление острой и пряной пищи
   

• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,4
  
• 
  в) 1,2,3,5
  
• 
  г) 2,3,4
  
• 
  д) 3,4,5
  

387. Для геморроя типичны:
а) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела
б) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры
в) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа "овечьего"
г) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области
д) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов
388. При кровотечении после дефекации в виде струйки крови и зуде в области анального отверстия можно думать:
а) о параректальном свище
б) о геморрое
в) о раке прямой кишки
г) о полипе прямой кишки
д) о трещине анального канала
389. Наиболее распространенными методами лечения хронического геморроя являются:
а) хирургический - геморроидэктомия
б) консервативный - диета, свечи, микроклизмы
в) склерозирующая терапия
г) лигирование латексом, шелком
д) физиотерапия
390. Ректальные кровотечения, не связанные с дефекацией, чаще всего возникают при следующих заболеваниях:

1. 
   Геморрой
   
2. 
   Рак прямой кишки
   
3. 
   Злокачественные опухоли толстой кишки
   
4. 
   Большие полипы толстой и прямой кишок
   
5. 
   Ворсинчатые опухоли
   

а) 1,2,3,4,5
б) 1,2,3,4
в) 1,2,3,5
г)2,3,4,5
д) 1,3,5
391. При остром тромбозе геморроидальных вен не используют:
а) анальгетики
б) антикоагулянты
в) пресакральную блокаду
г) склеротерапию
д) диету
392. В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего:
а) назначить слабительные (сернокислая магнезия), свинцовые примочки, внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой
б) сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы
в) назначить анальгетики, на первые 2-3 дня примочки, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, диету
г) удалить тромбированные узлы
д) применить склерозирующую терапию
393. Иссечение геморроидальных узлов противопоказано при:
а) выпадении узлов
б) проктосигмоидите
в) изъязвлении узлов
г) повторных кровотечениях
д) портальной гипертензии
394. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является:
а) запор
б) хронический парапроктит
в) недостаточность сфинктера
г) криптит
д) папиллит
395 Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс :
а) умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцирующаяся приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации
б) чувство неполного освобождения при акте дефекации, лентовый кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделения слизи, нередко однократной порции темной крови
в) неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал "овечьего" типа, вздут живот, нет облегчения от скудного стула
г) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция
д) сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры
396. При болях спустя 15 минут после стула, незначительной кровоточивости из прямой кишки после дефекации, запорах, стулобоязни вероятнее предположить:
а) геморрой
б) параректальный свищ
в) трещину анального канала
г) рак прямой кишки
д) хронический папиллит
397. Для подтверждения диагноза трещины анального прохода используется:
а) аноскопия
б) измерение давления в прямой кишке
в) колоноскопия
г) ректоскопия
д) ирригоскопия
398. Радикальным методом лечения анальной трещины является:
а) растяжение сфинктера прямой кишки
б) диатермокоагуляция трещины
в) иссечение трещины
г) прижигание настойкой йода
д) все перечисленное верно
399. Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает:
а) нормализацию стула
б) лечебные клизмы
в) снятие спазма сфинктера
г) применение местно средств, способствующих заживлению раневой поверхности
д) все перечисленное
400. Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоит:
а) геморрой
б) повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях
в) микротравмы слизистой прямой кишки
г) огнестрельные ранения прямой кишки
д) воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов
401. При остром парапроктите следует применять:
1) массивную антибактериальную терапию
2) физиотерапевтическое лечение
3) экстренную операцию
4) плановую операцию

• 
  а) 1,2
  
• 
  б) 1,4
  
• 
  в) 1,2,4
  
• 
  г) 2,3
  
• 
  д) 1,3
  

402. Наиболее рациональным методом лечения острого парапроктита является:
а) физиотерапия
б) сидячие теплые ванны
в) пункция гнойника
г) антибиотикотерапия
д) вскрытие гнойника с ликвидацией внутреннего отверстия
403. Острый парапроктит следует дифференцировать с:
1) карбункулом ягодицы
2) флегмоной ягодиц
3) абсцессом предстательной железы
4) нагноением копчиковых кист
5) бартолинитом
а) 1,2
б) 3,5
в) 4
г) все ответы неправильные
д) все ответы правильные
404. При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов:
1) ранняя операция
2) адекватное вскрытие и санация гнойного очага
3) иссечение внутреннего отверстия
4) адекватное дренирование
а) 1,2
б) 1,2,4
в) 1,3
г) 2,4
д) все ответы правильные
405. Для профилактики острого парапроктита существенны:
1) очистительные клизмы
2) лекарственные клизмы
3) солевые слабительные
4) лечение сопутствующих проктологических и желудочно-кишечных заболеваний
5) отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности
а) 1,2
б) 1,3,4
в) 2,3,5
г) 2,4,5
д) все ответы правильные
406. Для хронического парапроктита наиболее характерным является:
а) гематурия
б) наличие свищевого отверстия на коже промежности
в) выделение алой крови в конце акта дефекации
г) боли внизу живота
д) диаррея
407. Самая частая форма парапроктита:
а) подкожный парапроктит
б) подслизистый парапроктит
в) седалищно-прямокишечный
г) тазово-прямокишечный
д) межмыщелковый парапроктит
408. Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего провести:
а) под внутривенным наркозом
б) под местной анестезией
в) с применением сакральной анестезии
г) под перидуральной анестезией
д) с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии
409. Наиболее тяжелой формой острого парапроктита является:
а) ишиоректальный
б) ретроректальный
в) подслизистый
г) пельвиоректальный
д) подкожный
410. При отказе больного от операции по поводу параректального свища консервативное лечение включает:

1. 
   Промывание свищевого хода антибиотиками
   
2. 
   Сидячие ванны
   
3. 
   Пресакральные новокаиновые блокады
   
4. 
   Масляно-бальзамические повязки
   
5. 
   Введение в свищевой ход варикапида
   

• 
  а) 1,2,3,4
  
• 
  б) 1,2,3,5
  
• 
  в) 1,2,4,5
  
• 
  г) 1,3,4,5
  
• 
  д) 2,3,4,5
  

411. Обтурация бронха является инициатором деструктивного процесса в легочной ткани:

• 
  а) при эндобронхиальном раке легкого
  
• 
  б) при инородном теле в бронхе
  
• 
  в) оба вышеперечисленных случаях
  
• 
  г) при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии
  
• 
  д) при септикопиемии
  

412. Ишемический фактор является инициатором деструктивного процесса в легочной ткани

• 
  а) при эндобронхиальном раке легкого
  
• 
  б) при инородном теле в бронхе
  
• 
  в) оба вышеперечисленных случая
  
• 
  г) при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии
  
• 
  д) при иммунной недостаточности
  

413. Возбудитель попадает в легочную ткань гематогенным путем:

• 
  а) при эндобронхиальном раке легкого
  
• 
  б) при инородном теле в бронхе
  
• 
  в) оба вышеперечисленных случая
  
• 
  г) при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии
  
• 
  д) при септикопиемии
  

414. Выберите правильную формулировку для определения гнойного абсцесса легких.

• 
  а) гнойно-деструктивный процесс в легком, четко отграниченный от здоровой легочной ткани
  
• 
  б) гнойно-деструктивный процесс в легком, имеющий тенденцию к отграничению
  
• 
  в) гнойно-гнилостный процесс в легком, не имеющий четких границ и распространяющийся на здоровую легочную ткань
  
• 
  г) гнойно-деструктивный процесс в лег-ком, имеющий тенденцию к субплев-ральному расположению
  
• 
  д) гнойно-деструктивный процесс в лег-ком, имеющий тенденцию к внутридо-левому расположению
  

415. Выберите правильную формулировку для определения гангренозного абсцесса легких.

• 
  а) гнойно-деструктивный процесс в легком, четко отграниченный от здоровой легочной ткани
  
• 
  б) гнойно-деструктивный процесс в легком, имеющий тенденцию к отграничению
  
• 
  в) гнойно-гнилостный процесс в легком, не имеющий четких границ и распространяющийся на здоровую легочную ткань
  
• 
  г) гнойно-деструктивный процесс в легком, имеющий тенденцию к субплевральному расположению
  
• 
  д) гнойно-деструктивный процесс в легком, имеющий тенденцию к внутридолевому расположению
  

416. Выберите правильную формулировку для определения гангрены легкого.

• 
  а) гнойно-деструктивный процесс в легком, четко отграниченный от здоровой легочной ткани
  
• 
  б) гнойно-деструктивный процесс в легком, имеющий тенденцию к отграничению
  
• 
  в) гнойно-гнилостный процесс в легком, не имеющий четких границ и распространяющийся на здоровую легочную ткань
  
• 
  г) гнойно-деструктивный процесс в легком, имеющий тенденцию к субплевральному расположению
  
• 
  д) гнойно-деструктивный процесс в легком, имеющий тенденцию к внутридолевому расположению
  

417. После прорыва острого одиночного абсцесса легкого в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:

• 
  а) полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме
  
• 
  б) повышение температуры тела до 39⁰С и выше
  
• 
  в) кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом
  
• 
  г) улучшение общего состояния
  
• 
  д) кровохарканье
  

418. Для острого абсцесса легких не характерена:

• 
  а) гектическая лихорадка
  
• 
  б) тонкостенная полость без уровня жидкости
  
• 
  в) эластические волокна в мокроте
  
• 
  г) нейтрофильный лейкоцитоз
  
• 
  д) примесь крови в мокроте
  

419. Переходу острого абсцесса легкого в хронический способствуют все факторы, кроме:

• 
  а) большой размер гнойной полости
  
• 
  б) недостаточный бронхиальный дренаж
  
• 
  в) наличие секвестра легочной ткани в полости абсцесса
  
• 
  г) неадекватное лечение
  
• 
  д) анаэробный характер флоры
  

420. Характеристика абсцесса легкого, дренируюущегося через бронх:

• 
  а) притупление, ослабленные дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону
  
• 
  б) то же, но смещение в сторону притупления
  
• 
  в) тимпанический звук над участком притупления, амфоричес­кое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
  
• 
  г) притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
  
• 
  д) инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
  

421. Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого:

• 
  а) полость с очагами диссеминации
  
• 
  б) гладкостенная полость с уровнем жидкости
  
• 
  в) кровохарканье
  
• 
  г) признаки интоксикации
  
• 
  д) увеличение СОЭ
  

422. Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов.В течение 2 недель слабость, боли в грудной клетке справа, лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого полость 3 см в диаметре с горизонтальным уровнем жидкости.Наиболее вероятный диагноз:

• 
  а) бронхоэктазы
  
• 
  б) абсцесс
  
• 
  в) инфаркт легкого
  
• 
  г) рак легкого
  
• 
  д) туберкулез
  

423. При лечении острого абсцесса легких не используют:

• 
  а) санационные бронхоскопии
  
• 
  б) ингаляции
  
• 
  в) отхаркивающие средства
  
• 
  г) интрабронхиальное введение протеолитических ферментов
  
• 
  д) противовоспалительные дозы рентгенотерапии
  

424. При тотальном обтурационном ателектазе одного из легких показана:

• 
  а) антибиотикотерапия
  
• 
  б) пункция плевральной полости
  
• 
  в) дренирование плевральной полости
  
• 
  г) санационная фибробронхоскопия
  
• 
  д) все перечисленное
  

425. Осложнением острого абсцесса легкого не может быть:
а) прорыв абсцесса в плевральную полость
б) кровотечение
в) аспирация гноя в здоровое легкое
г) сепсис
д) образование сухой полости в легком
426. Непосредственной угрозой для жизни больного при легочном кровотечении является:
а) кровопотеря

• 
  б) асфиксия
  
• 
  в) анемия
  
• 
  г) острая почечная недостаточность
  
• 
  д) септический шок
  

427 Чаще всего источником легочного кровотечения являются:

• 
  а) легочные артерии
  
• 
  б) легочные вены
  
• 
  в) бронхиальные артерии
  
• 
  г) верхняя и нижняя полые вены
  
• 
  д) аорта
  

428. Субплевральный абсцесс легкого чаще осложняется:

• 
  а) пиопневмотораксом
  
• 
  б) легочным кровотечением
  
• 
  в) кровохарканьем
  
• 
  г) сепсисом
  
• 
  д) аспирационной пневмонией
  

429. Пиопневмоторакс чаше всего осложняет:

• 
  а) внутридолевой абсцесс
  
• 
  б) верхнедолевой абсцесс
  
• 
  в) субплевральной абсцесс
  
• 
  г) нижнедолевой абсцесс
  
• 
  д) перибронхиальной абсцесс
  

430. При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано:
а) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов
б) дренирование плевральной полости
в) антибиотики
г) рентгенотерапия
д) введение цитостатиков
431. Для гангрены легкого характерно:
а) развитие заболевания при ареактивности организма
б) отсутствие грануляционного вала на границе поражения
в) распространенный некроз легочной ткани
г) выраженная интоксикация
д) все перечисленное верно
432. Мужчина, 40 лет, после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Предварительный диагноз:
а) бронхоэктатическая болезнь
б) острый абсцесс легкого
в) плеврит
г) обострение хронического бронхита
д) рак легкого с развитием пневмонита
433. У больного, 55 лет, около 2-х месяцев назад клинически и при R-логическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз:
а) хроническая неспецифическая пневмония
б) абсцесс легкого
в) туберкулез легких
г) эмпиема плевры
д) бронхогенный рак легкого
434. При абсцессе легкого экстренная резекция легкого показана при:
1) развитии пиопневмоторакса
2) обнаружении пневмоперикардита
3) эрозивном кровотечении из полости абсцесса
4) повторном кровохарканье
5) сепсисе
а) 1,2,3
б) 1,2,5
в) 1,2
г) 3,4
д) 2,4,5
435. Перечислите показания к хирургическому лечению абсцесса легких:
1) отхождение большого количества гнойной мокроты
2) обнаружение "сухой полости" при рентгенологическом исследовании
3) обширная деструкция легочной ткани при неудовлетворительном дренировании
4) размеры полости абсцесса более 6 см
5) интоксикация, сохраняющаяся на фоне консервативной терапии
а) 1,3,4
б) 1,2,5
в) 2,3,4
г) 3,4,5
д) все ответы правильные
436. На фоне консервативной терапии абсцесса верхней доли правого легкого состояние больного не улучшается в течение 2-х месяцев. Сохраняется субфебрильная температура, одышка, за сутки выделяется до литра гнойной мокроты. При контрольном рентгенологическом исследовании обнаружено затемнение верхней доли правого легкого, с округлым участком просветления диаметром 9 см и уровнем жидкости. Дальнейшая лечебная тактика заключается в:
а) усилении антибактериальной и дезинтосикационной терапии
б) выполнении санационной бронхоскопиии
в) подготовке больного к операции лобэктомии
г) чрезплевральной пункции полости абсцесса
д) назначении рентгенотерапии
437. Больной 45лет, госпитализировался в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты имеющий вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно - множество влажных хрипов. На рентгенограмме обширное затемнение левого легкого, в котором определяются неправильной формы полости и тени секвестров. Наиболее вероятена:
а) тромбоэмболия легочной артерии
б) гнойный плеврит
в) пиопневмоторакс
г) гангрена левого легкого
д) актиномикоз
438. У больного 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной клетке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. В качестве лечения предпочтителена:
а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса
б) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса
в) торакотомия, лобэктомия
г) эндолимфатическая антибиотикотерапия
д) дренирование абсцесса путем торакоцентеза
439. При рентгеноскопии легких у больного 55 лет выявлена инфильтрация средней и нижней доли правого легкого, на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями и тенями секвестров. Данная картина более соответствует:
а) бронхоэктатической болезни
б) эмпиеме плевры
в) бронхопневмонии
г) абсцессу легких
д) гангрене легкого
440. При R-графии легких у больного 57 лет, с жалобами на кашель, с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Предварительный диагноз:
а) кавернозный туберкулез
б) паразитарная киста легкого
в) бронхоэктатическая болезнь
г) рак легкого
д) хронический абсцесс легкого
441. Компрессионный ателектаз (коллапс) легкого возникает:

• 
  а) при пневмотораксе
  
• 
  б) при гидротораксе
  
• 
  в) оба вышеперечисленных случая
  
• 
  г) при эндобронхиальном раке легкого
  
• 
  д) при инородном теле в бронхе
  

442. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болй в грудной клетке справа. При обследова-нии:справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятным диагнозом является:

• 
  а) крупозная пневмония
  
• 
  б) острый бронхит
  
• 
  в) плеврит
  
• 
  г) тромбоэмболия легочной артерии
  
• 
  д) спонтанный пневмоторакс
  

443. Активный дренаж плевральной полости не показан при:

• 
  а) торакотомии
  
• 
  б) посттравматическом гемотораксе
  
• 
  в) рецидивирующем пневмотораксе
  
• 
  г) эмпиеме плевры
  
• 
  д) нижнедолевой пневмонии
  

444. Для острого пневмоторакса не характерна:

• 
  а) одышка в покое
  
• 
  б) болевой синдром вплоть до шока
  
• 
  в) горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости
  
• 
  г) тахикардия
  
• 
  д) изменения перкуторного звука.
  

445. Для напряженного пневмоторакса не характерно:

• 
  а) коллапс пораженного легкого
  
• 
  б) уменьшение венозного притока к сердцу
  
• 
  в) смещение средостения в пораженную сторону
  
• 
  г) смещение средостения в здоровую сторону
  
• 
  д) уплощение диафрагмы
  

446. Для диагностики субплевральных булл при пневмотораксе применяется:

• 
  а) торакоскопия
  
• 
  б) томография легких
  
• 
  в) бронхография
  
• 
  г) рентгеноскопия легких
  
• 
  д) трансторакальная пункционная биопсия легкого
  

447. Спонтанный пневмоторакс - это:

• 
  а) внезапное поступление воздуха в плевральную полость вне связи с травмой или врачебной манипуляцией
  
• 
  б) внезапное поступление воздуха в плевральную полость, связанное с закрытой травмой груди
  
• 
  в) внезапное поступление воздуха в плевральную полость, связанное с проникающим ранением груди
  
• 
  г) введение воздуха в плевральную полость с диагностической или лечебной целью
  
• 
  д) все вышеперечисленное верно
  

448. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:

• 
  а) стойкий выпот
  
• 
  б) подозрение на эмпиему плевры
  
• 
  в) подозрение на раковую этиологию
  
• 
  г) неясные причины выпота
  
• 
  д) во всех перечисленных случаях
  

449. Хронической эмпиема плевры считается:

• 
  а) через 2 недели
  
• 
  б) через 4 недели
  
• 
  в) через 6 недель
  
• 
  г) через 8 недель
  
• 
  д) через 3 месяца
  

450. Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую не может быть:

• 
  а) отсутствие реэкспансии легкого в остром периоде
  
• 
  б) преждевременное удаление дренажа
  
• 
  в) мощная плевролегочная шварта
  
• 
  г) туберкулез и другая специфическая флора
  
• 
  д) бронхо-плевральный свищ
  

451. Исход лечения эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища определяется:

• 
  а) характером изменений висцеральной плевры
  
• 
  б) количеством гноя в плевральной полости
  
• 
  в) характером изменений париетальной плевры
  
• 
  г) характером изменений легочной ткани
  
• 
  д) характером микрофлоры
  

452. Стандартная точка для выполнения плев-ральной пункции при обнаружении в плевраль-ной полости свободного гидроторакса с верх-ней границей на уровне III ребра:

• 
  а) IX-X межреберье по лопаточной линии
  
• 
  б) VI-VII межреберья по лопаточной линии
  
• 
  в) VI-VII межреберья по задней подмышечной линии
  
• 
  г) III-IV межреберья по средней подмышечной линии
  
• 
  д) III межреберье по средне-ключичной линии
  

453. Выбор точки для выполнения плевральной пункции при обнаружении в плевральной полости осумкованного скопления экссудата:

• 
  а) в месте максимального притупления перкуторного звука
  
• 
  б) в месте максимального затемнения по рентгенограмме
  
• 
  в) в точке, намеченной при многоосевой ретгеноскопии
  
• 
  г) поиском в ходе выполнения плевральной пункции
  
• 
  д) нет показаний для проведения плевральной пункции
  

454. При проведении плевральной пункции экссудат из плевральной полости следует эвакуировать:

• 
  а) шприцем
  
• 
  б) шприцем с краном или пережимаемым резиновым переходником
  
• 
  в) электроотсосом
  
• 
  г) гидростатической двухампульной системой
  
• 
  д) применением любого источника вакуума с приемным резервуаром
  

455. У больного Д., 36 лет, при рентгеноскопии обнаружен в правой плевральной полости нео-сумкованный гидроторакс с верхней границей на уровне III ребра. При плевральной пункции получен гнойный экссудат. Стандартная точка для выполнения дренирования правой плев-ральной полости:

• 
  а) IX-X межреберье по правой лопаточной линии
  
• 
  б) VI-VII межреберья по правой лопаточной линии
  
• 
  в) VI-VII межреберья по правой задней подмышечной линии
  
• 
  г) III-IV межреберья по правой средней подмышечной линии
  
• 
  д) III межреберье по правой средне-ключичной линии
  

456. Радикальный метод лечения хронической эмпиемы плевры:

• 
  а) антибактериальное курсовое лечение
  
• 
  б) дренирование плеварлньой полости с активной аспирацией
  
• 
  в) дренирование плевральной полости с пассивным клапанным отсосом
  
• 
  г) оперативное лечение
  
• 
  д) санаторно-курортное лечение
  

457. Цель операции декортикации легкого:

• 
  а) ликвидация гнойного процесса
  
• 
  б) достижение расправления легкого
  
• 
  в) облитерация плевральной полости
  
• 
  г) ликвидация бронхоплеврального свища
  
• 
  д) профилактика рецидивирующего пнев-моторакса
  

458. Объем операции плеврэктомии:

• 
  а) удаление мешка эмпиемы
  
• 
  б) удаление париетальной плевры
  
• 
  в) удаление висцеральной плевры
  
• 
  г) декортикация легкого
  
• 
  д) разрушение плевральных спаек
  

461. При тотальном ателектазе одного из легких показана:
а) антибиотикотерапия
б) пункция плевральной полости
в) дренирование плевральной полости
г) фибробронхоскопия с санацией бронхиального дерева
д) все перечисленное
462. Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую не может быть:
а) неудавшаяся попытка облитерации полости в остром периоде
б) преждевременное удаление дренажа
в) большая первичная полость
г) туберкулез и другая специфическая флора
д) бронхо-плевральный свищ
465. Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит:
а) абсцесс легкого
б) рак легкого
в) бронхоэктазы
г) буллезные кисты легкого
д) ателектаз легкого
466. Причиной спонтанного пневмоторакса чаще всего может быть:
а) буллезные изменения альвеол и кисты легкого
б) парапневмонический абсцесс легкого
в) рак легкого
г) бронхоэктазы
д) туберкулез легких
467. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается:
а) с трахеостомии
б) с пункции и дренажа плевральной полости
в) с блокады межреберных нервов
г) с обездвижения грудной клетки
д) с блокады диафрагмального нерва
468. Клинико-R-логически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивной лихорадки. Для лечения следует последовательно применять:
1) курс санационной бронхоскопии
2) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков
3) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого
4) дезинтоксикационную и антибиотикотерапию
5) срочную операцию - плеврэктомию с декортикацией легкого
а) 1,3,4
б) 2,3,5
в) 3,4,5
г) 2,3,4
д) 1,3,5
469. У больного 45 лет, диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Больному показана:
а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов
б) пункция плевральной полости
в) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого
г) торакотомия, санация полости плевры
д) торакопластика
470. Мужчина 65 лет, болен в течение 8 месяцев, когда появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура до 38°С. При осмотре: отмечается справа тупой перкуторный звук над всей поверхностью, дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически определяется в правой плевральной полости жидкость, достигающая 3 ребра. В первую очередь для уточнения диагноза необходимо выполнить:
а) бронхоскопию
б) анализ мокроты на атипические клетки
в) компьютерную томографию грудной полости
г) плевральную пункцию справа
д) торакоскопию
471. Обтурационный ателектаз легкого возникает:

• 
  а) при эндобронхиальном раке легкого
  
• 
  б) при инородном теле в бронхе
  
• 
  в) оба вышеперечисленных случая
  
• 
  г) при пневмотораксе
  
• 
  д) при гидротораксе
  

472. Основной ранний признак периферического рака легких:

• 
  а) боли в грудной клетке
  
• 
  б) кровохарканье
  
• 
  в) анемия
  
• 
  г) рецидивирующий пневмоторакс
  
• 
  д) очаг затемнения с неровными контурами
  

473. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:

• 
  а) центральный рак легкого
  
• 
  б) кавернозную форму туберкулеза легких
  
• 
  в) бронхоэктатическую болезнь
  
• 
  г) пневмокониоз
  
• 
  д) хронический бронхит
  

474. Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс - 102 в минуту. АД - 165 и 95 мм рт.ст. Пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. Предположительный диагноз:

• 
  а) болезнь Кушинга
  
• 
  б) рак легкого
  
• 
  в) хроническая пневмония
  
• 
  г) эхинококкоз легкого
  
• 
  д) туберкулез легких
  

475. Характеристика массивного обтурационного ателектаза:

• 
  а) притупление, ослабленные дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону
  
• 
  б) то же, но смещение в сторону притупления
  
• 
  в) тимпанический звук над участком притупления, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
  
• 
  г) притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
  
• 
  д) инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
  

476. Факторы риска развития рака легкого следующие, кроме:

• 
  а) курение
  
• 
  б) хронические воспалительные заболевания легких
  
• 
  в) пневмокониозы
  
• 
  г) алкоголизм
  
• 
  д) мужской пол
  

477. Симптомами рака легкого являются:

• 
  а) сухой лающий кашель
  
• 
  б) диспное
  
• 
  в) болезненность при постукивании груди и позвоночника
  
• 
  г) кровохарканье
  
• 
  д) рецидивирующий пневмоторакс
  

478. Рак Пэнкоста - это:

• 
  а) центральный рак средней доли
  
• 
  б) периферический рак нижней доли
  
• 
  в) периферический рак верхушки легкого
  
• 
  г) центральный рак верхней доли
  
• 
  д) полостная форма периферического рака легкого
  

479. Для гистологической верификации центрального эндобронхиального рака легкого показано:

• 
  а) фибробронхоскопия с прицельной биопсией
  
• 
  б) томография легких
  
• 
  в) бронхография
  
• 
  г) рентгеноскопия легких
  
• 
  д) трансторакальная пункционная биопсия легкого
  

480. Для гистологической верификации субплеврального периферического рака легкого показано:

• 
  а) фибробронхоскопия с прицельной биопсией
  
• 
  б) томография легких
  
• 
  в) бронхография
  
• 
  г) рентгеноскопия легких
  
• 
  д) трансторакальная пункционная биопсия легкого
  

481. Радикальным методом лечения рака легкого является:

• 
  а) ретгенотерапия
  
• 
  б) химиотерапия
  
• 
  в) гормонотерапия
  
• 
  г) хирургический
  
• 
  д) санационная бронхоскопия
  

482. Рентгенологическим признаком периферического рака легкого с распадом является:

• 
  а) сегментарный ателектаз
  
• 
  б) бугристый узел с "дорожкой" к корню легкого
  
• 
  в) узурация ребер
  
• 
  г) экссудативный плеврит
  
• 
  д) полость деструкции с неровным, бугристым внутренним контуром
  

483. К периферическому раку легкого не относится рак:

• 
  а) сегментарного бронха
  
• 
  б) Пэнкоста
  
• 
  в) пневмониеподобный
  
• 
  г) бронхоальвеолярный
  
• 
  д) полостной
  

484. При раке главного бронха показана:

• 
  а) пульмонэктомия
  
• 
  б) лобэктомия
  
• 
  в) сегментэктомия
  
• 
  г) лучевая терапия без операции
  
• 
  д) все неверно
  

485. К онкологическим противопоказаниям для операции при раке легкого относится:
а) наличие метастазов в печень

• 
  б) сахарный диабет
  
• 
  в) постинфарктный кардиосклероз
  
• 
  г) возраст старше 70 лет
  
• 
  д) все верно
  

486. К онкологическим противопоказаниям для операции при раке легкого относится:

• 
  а) постинфарктный кардиосклероз
  
• 
  б) сахарный диабет
  
• 
  в) наличие метастазов в головном мозге
  
• 
  г) возраст старше 70 лет
  
• 
  д) все верно
  
• 
  487. К онкологическим противопоказаниям для операции при раке легкого относится:
  
• 
  а) постинфарктный кардиосклероз
  
• 
  б) сахарный диабет
  
• 
  в) возраст старше 70 лет
  
• 
  г) синдром Клода Бернара – Горнера
  
• 
  д) все верно
  

488. К онкологическим противопоказаниям для операции при раке легкого относится:

• 
  а) постинфарктный кардиосклероз
  
• 
  б) синдром сдавления верхней полой вены
  
• 
  в) возраст старше 70 лет
  
• 
  г) сахарный диабет
  
• 
  д) все верно
  

489. Основными ранними симптомами центрального эндобронхиального рака легких являются:
а) раковый пневмонит
б) рецидивирующий пневмоторакс
в) ателектаз участка легкого
г) одышка и боли при дыхании
д) надсадный кашель и кровохарканье
491. Основным методом лечения рака легкого является:
а) рентгенотерапия
б) химиотерапия
в) гормонотерапия
г) хирургический
д) санационная бронхоскопия
492. Исследование мокроты на атипичные клетки целесообразно проводить:
а) один раз в сутки
б) два дня подряд
в) еженедельно
г) пять-шесть дней подряд
д) два раза в сутки
493. Рентгенологическим признаком периферического рака легкого с распадом является:
а) сегментарный ателектаз
б) бугристый узел с "дорожкой" к корню легкого
в) узурация ребер
г) экссудативный плеврит
д) тонкостенная многокамерная полость
494. Основными методами диагностики периферического рака легкого являются:
1) бронхоскопия с биопсией
2) катетеризационная биопсия
3) медиастиноскопия
4) трансторакальная пункция легких и опухоли
5) цитологическое исследование мокроты
а) 2,4,5
б) 1,2,3
в) 2,3,4
г) 2,3,5
д) 1,4,5
495. Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого:
1) кашель с гнойной мокротой и примесью крови
2) рентгенологически гиповентиляция или ателектаз легкого или доли легкого
3) наличие округлой тени в легком
4) бессимптомное течение при наличии округлой тени в легком, затем присоединяется кашель
а) 1,2
б) 1,3
в) 2,3
г) 3,4
д) 2,4
496. Основным методом для постановки диагноза центрального рака легкого, является:
а) R-логическое исследование легких
б) томография легких
в) компьютерная томография
г) радиоизотопное исследование легких
д) трахеобронхоскопия + биопсия
497. Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны:
а) для центрального рака нижней доли легкого
б) для центрального рака средней доли легкого
в) для периферического рака верхней доли легкого
г) для периферического рака средней доли легкого
д) для центрального рака верхней доли легкого
498. У больного, 35 лет, с центральным раком легкого определяется осиплость голоса, расширение вен на лице, шее и верхней половине грудной клетки. При спирографии дыхательная функция компенсирована. Больному Вами рекомендовано:
а) симптоматическое лечение
б) лобэктомия
в) пульмонэктомия
г) пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи
д) рентгенотерапия
499. Мужчина 46 лет, заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38°С, сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение " таблетками" в течение 3-х недель, состояние улучшилось. Рентгенологически в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Для уточнения диагноза в первую очередь необходимо провести:
а) плевральную пункцию
б) торакоскопию
в) бронхоскопию
г) посев мокроты
д) медиастиноскопию
500. Мужчина 63 лет, болен в течение 2-х месяцев, когда при флюорографии в верхней доле правого легкого было выявлено округлое уплотнение легочной ткани диаметром около 3,5 см. Обследован в туберкулезном диспансере, диагноз туберкулеза отвергнут, заподозрен периферический рак правого легкого, направлен к онкологу. При компьютерной томографии грудной полости помимо вышеописанных изменений в верхней доле правого легкого выявлено увеличение лимфоузлов в виде конгломерата до 4 см в диаметре бифуркационных и паратрахеальных групп. Для уточнения стадии заболевания в первую очередь необходимо провести:
а) торакоскопию
б) анализ мокроты на атипические клетки
в)поднаркозную бронхоскопию с чрезбронхиальной пункцией лимфатических узлов средостения
г) плевральную пункцию
д) диагностическую торакотомию
501. К облитерирующим заболеваниям артериальных сосудов нижних конечностей относятся:

• 
  1.Атеросклероз
  
• 
  2.Эндартериит
  
• 
  3.Тромбангит Бюргера
  
• 
  4.Болезнь Рейно
  
• 
  5.Посттромбофлебитический синдром
  
• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,4
  
• 
  в) 1,2,3
  
• 
  г) 1,3,4,5
  
• 
  д) 2,3,4,5
  

502. Облитерирующий эндартериит чаще встречается

• 
  а) в 50-60 лет
  
• 
  б) в 70-80 лет
  
• 
  в) в раннем детском возрасте
  
• 
  г) в 20-30 лет
  
• 
  д) в любом возрасте
  

503. Облитерирующим эндартериитом значительно чаще болеют:

• 
  а) мужчины
  
• 
  б)женщины
  
• 
  в) дети
  
• 
  г) юноши
  
• 
  д) девушки
  

504. Развитию облитерирующего эндартериита способствуют:

• 
  1.Переохлаждение
  
• 
  2.Травмы нижних конечностей
  
• 
  3.Курение
  
• 
  4.Тяжелые эмоциональные потрясения
  
• 
  5.Инфекции
  
• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,5
  
• 
  в) 1,2,3
  
• 
  г) 3,4,5
  
• 
  д) 1,2,3,4
  

505. Симптом перемежающейся хромоты заключается:
а) в болях при ходьбе в икроножных мышцах голени и мышцах стопы, заставляющих больного остановиться
б) в периодически возникающих при стоянии болях в икроножных мышцах
в) в постоянных болях в мышцах нижних конечностей при ходьбе, не иисчезающих после остановки
г) в приступообразных болях при ходьбе, заставляющих больного хромать, распространяющихся по ходу нервных стволов
д) в скованности мышц постоянного характера, затрудняющей ходьбу больного
506. Из функциональных проб наиболее эффективными являются:
а) Оппеля, Шамовой, Гольдфламма, Самюэльса, Панченко, симптом прижатия пальца
б) Оппеля, симптом прижатия пальца, Дельбе-Пертеса
в) Троянова-Тренделенбурга, Оппеля, симтом прижатия пальца, Пратта-1
г) Пратта-2, Оппеля, Самюэльса, маршевая проба, Шамовой
д) Образцова, Пратта-2, Оппеля, Шамовой, Самюэльса, маршевая проба
507. Побледнение ноги при поднятии вверх носит название:

• 
  а) пробы Самюэльса
  
• 
  б) пробы Шамовой
  
• 
  в) пробы Оппеля
  
• 
  г) пробы Панченко
  
• 
  д) пробы Гольдфламма
  

508. Побледнение конечности после 20 сгибательных движений в госленостопном суставе называется пробой:

• 
  а) Самюэльса
  
• 
  б) Гольдфламма
  
• 
  в) Оппеля
  
• 
  г) Шамовой
  
• 
  д) Панченко
  

509. Положение сидя с закинутой одной ногой на другую называется пробой:

• 
  а) Оппеля
  
• 
  б) Самюэльса
  
• 
  в) Шамовой
  
• 
  г) Гольдфламма
  
• 
  д) Панченко
  

510. Симптом прижатия пальца положителен при сохранении ишемизированного пятна более:

• 
  а) 5 сек.
  
• 
  б) 10 сек.
  
• 
  в) 2 сек.
  
• 
  г) 1 мин.
  
• 
  д) 5 мин.
  

511. Наличие облитерирующих заболеваний артерий конечностей уточняется:

1. 
   1.Флуометрией
   
2. 
   2.Термографией
   
3. 
   3.Ангиографией
   
4. 
   4.Реовазографией
   
5. 
   5.Флебографией
   

• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,4
  
• 
  в) 1,2,3
  
• 
  г) 3,4,5
  
• 
  д) 2,3,4
  

512. Основными принципами лечения облитерирующего эндартериита являются:

• 
  1.Устранение неблагоприятных факторов
  
• 
  2.Устранение спазма сосудов
  
• 
  3.Снятие болевого синдрома
  
• 
  4.Улучшение метаболических процессов
  
• 
  5.Нормализация факторов свертывания крови
  
• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,4
  
• 
  в) 1,2,3,5
  
• 
  г) 2,3,4,5
  
• 
  д) 1,3,4
  

513. Клиническое течение облитерирующего тромбангита (болезни Бюргера) проявляется:
1.Образованием тромбов в венах нижних конечностей
2.Образованием тромбов в артериях нижних конечностей
3.Признаками недостаточности артериального кровоснабжения конечности
4.Мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей
5.Более злокачественным течением, чем при эндартериите

• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3
  
• 
  в) 2,3,4,5
  
• 
  г) 3,4,5
  
• 
  д) 1,3,4,5
  

514. При облитерующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей поражаются преимущественно:
1.Подвздошные артерии
2.Бедренные артерии
3.Подколенные артерии
4.Артерии голеней и стоп
5.Капилляры и прекапилляры

• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,4
  
• 
  в) 1,2,3
  
• 
  г) 2,3,4
  
• 
  д) 4,5
  

515. Облитерирующему атеросклерозу сосудов нижних конечностей обычно сопутствуют::
1.Ишемическая болезнь сердца
2.Ишемическая болезнь органов пищеварения
3.Атеросклероз сосудов головного мозга
4.Заболевания почек воспалительного характера
5.Сахарный диабет

• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,4
  
• 
  в) 1,2,3
  
• 
  г) 2,3,4
  
• 
  д) 4,5
  

516. Синдром Лериша – это атеросклеротическое поражение:
а) нижнего отрезка брюшной аорты
б) области бифуркации аорты
в) обеих подвздошных артерий при интактной аорте
г) подвздошной и бедренной артерий
д) окклюзией аорты на уровне ее бифуркации
517. Синдром Лериша проявляется::
1.Болями при физической нагрузке
2.Болями в ягодичных мышцах
3.Болями в поясничной области
4.Болями в мышцах бедер
5.Импотенцией

• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3
  
• 
  в) 1,2,4,5
  
• 
  г) 2,3,4
  
• 
  д) 4,5
  

518. Импотенция при синдроме Лериша обусловлена атеросклеротическим поражением:
а) терминального отдела аорты
б) подвздошных артерий
в) внутренних подвздошных артерий
г) ягодичных артерий
д) бедренных артерий
519. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется:

• 
  1.Перемежающейся хромотой
  
• 
  2.Парестезиями
  
• 
  3.Отсутствием пульса на периферических артериях и аорте
  
• 
  4.Систолическим шумом на крупных сосудах
  
• 
  5.Лимфостазом
  

• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,4
  
• 
  в) 2,3,4
  
• 
  г) 3,4,5
  
• 
  д) 3,4
  

520. Реконструктивные операции при облитерирующем атеросклерозе показаны при:

• 
  1.Декомпенсации кровообращения конечности
  
• 
  2.Гангрене конечностей
  
• 
  3.Ограниченной (по протяженности) окклюзии магистральной артерии
  
• 
  4.Тотальном закрытии просвета на всем протяжении артерии
  
• 
  5.Дистальной форме поражения
  

• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3
  
• 
  в) 3,4,5
  
• 
  г) 3,5
  
• 
  д) 2,3,4,5
  

521. Операция эндартериэктомии подразумевает:
1.Артериэктомию
2.Удаление измененной интимы
3.Удаление тромба
4.Расширение просвета артерии
5.Замену поврежденного участка протезом из синтетического материала

• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,4
  
• 
  в) 2,3,4
  
• 
  г) 3,4,5
  
• 
  д) 2,3,5
  

522. Противопоказаниями к эндартериэктомии являются:

• 
  1.Значительное распространение окклюзионного процесса
  
• 
  2.Выраженный кальциноз сосудов
  
• 
  3.Старческий возраст
  
• 
  4.Декомпенсация кровоснабжения конечности
  
• 
  5.Наличие трофических язв нижних конечностей
  
• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,4
  
• 
  в) 1,2
  
• 
  г) 3,4,5
  
• 
  д) 2,3,5
  

523. При атеросклеротическом поражении аорты и подвздошных артерий могут выполняться:

• 
  1.Аортобедренное шунтирование
  
• 
  2.Резекция пораженного участка с протезированием
  
• 
  3.Эндартериэктомия
  
• 
  4.Ампутация конечности
  
• 
  5.Рентгенэндоваскулярная дилятация
  
• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,4
  
• 
  в) 1,2
  
• 
  г) 3,4
  
• 
  д) 2,3
  

524. Поясничная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей показана при:

• 
  1.Тяжелом состоянии больного
  
• 
  2.Распространенности окклюзионного процесса
  
• 
  3.Дистальных формах поражения
  
• 
  4.Развитии гангрены
  
• 
  5.Второй и третьей стадии регионарной ишемии
  
• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 2,3,4,5
  
• 
  в) 1,2,3
  
• 
  г) 1,2,4,5
  
• 
  д) 1,3,4,5
  

525. Современная теория этиологии облитерирующего тромбангита:
а) никотиновая
б) эндокринная
в) инфекционно-аллергическая
г) кортикостероидная
д) тромбогенная
526. Сущность пробы Оппеля состоит в:
а) утомлении ног
б) реактивной гиперемии
в) побледнении подошвенной поверхности стопы
г) побледнении пальцев
д) боли в икроножных мышцах
527. Синдром Лериша может быть проявлением тромбоза:
а) бедренной артерии
б) подколенной артерии
в) бифуркации аорты и подвздошной артерии
г) почечных артерий
д) тромбоэмболии легочной артерии
528. В 1-й стадии облитерирующего тромбангита показана:
а) консервативная терапия
б) поясничная симпатэктомия
в) восстановительная сосудистая операция
г) первичная ампутация
д) периартериальная симпатэктомия
529. Для острой ишемии конечности 1б степени не характерны:
а) чувство онемения и похолодания в конечности
б) парастезии
в) боли в покое
г) бледность кожи
д) субфасциальный отек
530. Синдром Лериша - это:
а) брахиоцефальный неспецифический артериит
б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты
в) капилляропатия дистальных отделов конечности
г) мигрирующий тромбангиит
д) окклюзия нижней полой вены
531. При быстро прогрессирующей гангрене стопы необходимо:
а) сделать множественные разрезы кожи стопы
б) срочно выполнить ампутацию
в) произвести шунтирование артерий
г) пытаться перевести влажную гангрену в сухую
д) проводить массивную антибиотикотерапию
532. Больной 24 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии - четкая, на артериях стопы не определяется. В данной ситуации можно думать о:
а) раннем облитерирующем атеросклерозе
магистральных артерий нижних конечностей
б) облитерирующем тромбангите
в) неспецифическом аорто-артериите
г) посттромбофлебитическом синдроме
д) синей флегмазии левой нижней конечности
533. Для проведения дифференциальной диагностики между облитерирующим тромбангитом и раним атеросклерозом у больного 36 лет с явлениями хронической артериальной ишемии 2Б степени необходимо произвести следующие исследования:
1) определить кислотно-щелочное состояние крови
2) изучить липидный обмен
3) провести ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей
4) изучить состояние иммунной системы
5) произвести контрастную аорто-артериографию
а) 1,2
б) 2,3,4
в) 4,5
г) 1,3,5
д) 2,3,4,5
534. При осмотре пациента, 30 лет, обнаружены явления хронической артериальной ишемии правой нижней конечности неясной этиологии. Известно, что больной в раннем возрасте перенес аппендэктомию, тонзилэктомию, страдает холодовой аллергией, много курит, подвергается большим эмоциональным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. На учете у эндокринолога не состоит. Артериальная пульсация на бедренной и подколенной артериях пораженной конечности отчетливая, на артериях стопы не определяется.
Поставьте предварительный диагноз:
а) облитерирующий тромбангит
б) диабетическая ангиопатия
в) неспецифический аорто-артериит
г) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
д) болезнь Рейно
535. Больного 62 лет, в течение 10 лет беспокоит боль в левой нижней конечности, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.
Укажите правильный диагноз:
а) болезнь Рейно
б) синдром Лериша
в) эмболия левой бедренной артерии
г) острый тромбоз левой бедренной артерии
д) атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии
536. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией IV стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является:
а) только консервативное лечение
б) поясничная симпатэктомия
в) реконструктивная сосудистая операция
г) первичная ампутация нижней конечности
д) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень
537. В обосновании патогенеза варикозной болезни наибольшее признание получила теория:
а) механическая
б) гормональная
в) ангиодисплазий
г) наследственная
д) коллагенозов
538. К осложнениям варикозной болезни относят:
а) пигментацию кожи
б) индурацию подкожной клетчатки
в) трофические язвы
г) тромбофлебит
д) слоновость
539. Определить несостоятельность коммуникантных вен позволяют все пробы, кроме:
а) Тальмана
б) Сикара
в) Броди– Троянова–Тренделенбурга
г) Шейниса
д) Претта
540. К операциям, направленным на удаление подкожных вен
относятся все, кроме:
а) Маделунга
б) Шеде–Кохера
в) Бебкокка
г) Нарата
д) Троянова–Тренделенбурга
541. Радикальным при варикозной болезни будет вмешательство:
а) устраняющее сброс из глубоких вен в поверхностные
б) обеспечивающее удаление несостоятельных поверхностных вен
в) корригирующее несостоятельные клапаны глубоких вен
г) решающее все эти задачи
д) позволяющее решить задачи а) и б)
542. При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей
показано:
а) эластичное бинтование
б) хирургическое лечение
в) лечебная физкультура
г) массаж
д) рефлексотерапия
543. После флебэктомии рекомендуется:
а) раннее вставание
б) эластичное бинтование конечности
в) физиотерапевтическое лечение
г) лечебная гимнастика
д) все перечисленное
544. Для флеботромбоза подвздошно-бедренного сегмента не характерно:
а) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен
б) отек стопы и голени
в) распирающие боли в бедре
г) увеличение объема бедра и голени
д) цианотичность кожи бедра
545. Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является:
а) трофическая язва голени
б) эмболия легочной артерии
в) тромбофлебит поверхностных вен
г) облитерация глубоких вен
д) слоновость
546. При илеофеморальном венозном тромбозе у беременной необходимо:
а) госпитализировать больную в родильный дом
б) проводить консервативную терапию в домашних условиях
в) определить характер лечения после определения протромбинового индекса в амбулаторных условиях
г) госпитализировать больную в сосудистое отделение
д) направить больную в женскую консультацию
547. Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей препятствует:
а) строгий постельный режим
б) антикоагулянтная терапия
в) антиагрегантная терапия
г) эластическое бинтование
д) все перечисленное
548. Для посттромбофлебитического синдрома не характерно:
а) гиперпигментация кожи
б) застойный дерматоз и склероз
в) образование трофических язв
г) бледная "мраморная" кожа
д) вторичный варикоз поверхностных вен
549. Для коммуникантных вен характерно то, что они:

• 
  1.Обеспечивают связь системы поверхностных и глубоких вен
  
• 
  2.Осуществляют эту связь через отверстия в глубокой фасции
  
• 
  3.Направляет ток крови из глубоких вен в поверхностные
  
• 
  4.Располагаются преимущественно на голени
  
• 
  5.В подавляющем большинстве своем располагаются по краю ахиллова сухожилия
  
• 
  а) 1,2,3,4
  
• 
  б) 2,3,5
  
• 
  в) 1,2,3,4,5
  
• 
  г) 1,2,4
  
• 
  д) 1,2,3,5
  

550. Венозную систему отличают следующие анатомические особенности:

• 
  1.Она сложнее и многообразнее артериальной
  
• 
  2.Длина и емкость венозного русла значительно уступает артериальной
  
• 
  3.Венозные пути, сопутствующие артериям, большей частью сдвоены
  
• 
  4.Анастомозы даже между значительно удаленными друг от друга венами черезвычайно богаты
  
• 
  5.Венозную систему отличает выраженная индивидуальная вариабельность
  
• 
  а) 1,2
  
• 
  б) 2,3,5
  
• 
  в) 1,2,3,5
  
• 
  г) 1,3,4,5
  
• 
  д) 2,3,4,5
  

551. Малая подкожная вена наиболее часто бывает представлена:

• 
  а) сетью вен, среди которых трудно выделить ее основной ствол
  
• 
  б) одним стволом, идущим по задней поверхности голени
  
• 
  в) двумя венозными стволами, сливающимися вблизи подколенной ямки
  
• 
  г) малая подкожная вена может отсутствовать совсем
  
• 
  д) малая подкожная вена может занимать атипичное положение
  

552. Большая подкожная вена на бедре может быть представлена:

• 
  1.Крупнопетлистой сетью, в которой трудно дифференцировать основной ствол
  
• 
  2.Двумя и даже тремя стволами, сливающимися в верхней трети бедра
  
• 
  3.Двумя стволами в нижней трети бедра, сливающимися в один верхний
  
• 
  4.Двумя стволами с раздельным впадением их в бедренную вену
  
• 
  5.Одиночным крупным стволом
  
• 
  а) 1,2,5
  
• 
  б) 2,3,4,5
  
• 
  в) 1,2,3,4,5
  
• 
  г) 1,2,3,4
  
• 
  д) 2,3,5
  

553. В самый проксимальный сегмент большой подкожной вены чаще всего впадают:

• 
  1.Поверхностная надчревная вена
  
• 
  2.Поверхностная вена, окружающая подвздошную кость
  
• 
  3.Наружная поверхностная срамная вена
  
• 
  4.Передняя бедренная вена
  
• 
  5.Добавочная подкожная вена
  
• 
  а) 1,2,3
  
• 
  б) 1,2,3,4,5
  
• 
  в) 1,3,4,5
  
• 
  г) 2,3,4,5
  
• 
  д) 1,2,3,4
  

554. Установлены следующие закономерности в расположении клапанов в венах нижних конечностей:

• 
  1.Чаще всего они располагаются ниже слия ния двух венозных стволов и ниже впадающих протоков
  
• 
  2.В глубоких венах клапанов больше, чем в подкожных
  
• 
  3.В периферических отделах глубоких вен их больше, чем в центральном
  
• 
  4.В центральных отделах подкожных вен их больше, чем в периферических
  
• 
  5.Притоки вен имеют меньше клапанов, чем основные стволы
  
• 
  а) 1,2,3,4
  
• 
  б) 1,2,3,5
  
• 
  в) 1,2,3,4,5
  
• 
  г) 2,3,4,5
  
• 
  д) 1,3,5
  

555. При изучении флебогемодинамики нижних конечностей установлено, что:

• 
  90% крови из нижних конечностей оттекает по глубоким, и только10% по подкожным венам
  
• 
  Среднее венозное давление в нижних конечностях в горизонтальном положении составляет 120 мм. Вод. Ст.
  
• 
  Венозное давление в венах стопы в вертикальном положении составляет в вреднем 100 мм. Вод. Ст. в покое
  
• 
  Давление в глубоких венах нижних конечностей такое же, как и в подкожных
  
• 
  Венозное давление в вертикальном положении исследуемого прямо пропорционально росту человека и не зависит от возраста, пола и конституции
  
• 
  а) 1,2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3,4
  
• 
  в) 2,3,5
  
• 
  г) 1,2,4,5
  
• 
  д) 2,3,4,5
  

556. Возврату крови в сердце из нижних конечностей способствуют:

1. 
   Остаточное артериальное давление
   
2. 
   Дыхательные движения
   
3. 
   Чередование повышения и понижения внутрибрюшного давления
   
4. 
   Сокращение мышц конечности («мышечные помпы»)
   
5. 
   Клапаны вен
   

• 
  а) 1,2,3,5
  
• 
  б) 1,2,3,4,5
  
• 
  в) 1,2,3,4
  
• 
  г) 1,4,5
  
• 
  д) 2,3,4,5
  

557. Повышение давления в венах нижних конечностей и затруднение венозного оттока наблюдается при:

1. 
   Кашле
   
2. 
   Длительном стоянии на ногах
   
3. 
   Физическом напряжении, повышающем внутрибрюшное давление
   
4. 
   Занятиях велоспортом
   
5. 
   Занятиях штангой
   

• 
  а) 1,2,3,5
  
• 
  б) 1,2,3,4,5
  
• 
  в) 1,3,4,5
  
• 
  г) 1,2,4,5
  
• 
  д) 2,4,5
  

558. Развитие патологических изменений в тканях нижней трети голени обусловлено:

1. 
   Несостоятельностью клапанов глубоких, поверхностных и коммуникантных вен
   
2. 
   Влиянием «мышечного насоса» голени и «насоса» нижней полой вены
   
3. 
   Мощным ретроградным кровотоком в глубоких, поверхностных и коммуникантных венах
   
4. 
   Естественным кровотоком, обусловленным «насосами» стопы
   
5. 
   Столкновением ретроградного патологического и центростремительного – естественного кровотоков на границе нижней трети голени
   

• 
  а) 1,2,3,4
  
• 
  б) 1,3,4,5
  
• 
  в) 1,2,3,5
  
• 
  г) 1,2,3,4,5,
  
• 
  д) 2,3,4,5
  

559. Варикозное расширение вен нижних конечностей возникает под воздействием ретроградного кровотока,
к которому приводят:

1. 
   Анатомическая неполноценность венозных клапанов
   
2. 
   Врожденная слабость венозной стенки, обусловленная нарушением должного соотношения
   

коллагена и эластина в ней

3. 
   Функциональная несостоятельность клапанов, связанная с дилятацией вен
   
4. 
   Действие «насоса» нижней полой вены в условиях нарушенной функции клапанов
   
5. 
   Действие «мышечных насосов» нижней конечности в условиях клапанной недостаточности
   

• 
  а) 2,3,4,5
  
• 
  б) 1,2,3
  
• 
  в) 1,2,3,4,5
  
• 
  г) 1,2,3,4
  
• 
  д) 3,4,5
  

560. К осложнениям варикозной болезни относят следующие заболевания:

1. 
   1.Экземоподобные дерматиты
   
2. 
   2.Тромбофлебиты и тромбозы поверхностных и глубоких вен
   
3. 
   3. Лимфангиты
   
4. 
   4. Рецидивирующее рожистое воспаление
   
5. 
   5.Развитие слоновости
   

• 
  а) 1,2,3,4
  
• 
  б) 1,2,3,4,5
  
• 
  в) 1,2,3,5
  
• 
  г) 2,3,4,5.
  
• 
  д) 1,2,4,5
  

561. Малая подкожная (скрытая) вена обычно располагается:
а) в подкожной клетчатке на всем протяжении задней поверхности голени
б) в подкожножировой клетчатке в нижней половине голени и между листками глубокой фасции в верхней
в) между листками глубокой фасции на всем протяжении
г) субфасциально
д) между листками глубокой фасции в нижней половине и субфасциально в верхней
562. Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования варикозной болезни является:
а) эластическая компрессия конечности
б) соблюдение рационального режима труда и отдыха
в) ограничение тяжелой физической нагрузки
г) комплексная терапия вазопротекторами
д) курсы комплексного физиотерапевтического лечения
563. При оценке проходимости глубоких вен используется функциональная проба:
а) Тальмана
б) Шейниса
в) Гаккенбруха
г) Мейо–Претта
д) Броди–Троянова–Тренделенбурга
564. Для выявления несостоятельности клапанов поверхностных вен используется проба:
а) трехжгутовая (Шейниса)
б) маршевая (Дельбе–Пертеса)
в) Троянова–Тренделенбурга
г) Пратта
д) Тальмана
565. Устранить сброс крови из глубоких вен в поверхностные позволяют операции:
а) Троянова–Тренделенбурга
б) Коккета
в) Линтона
г) ни одна из них
д) все три операции
566. У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно-расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности сохранена. Поставлен диагноз: тромбофлебит поверхностных вен голени. Исходя из характера описанного заболевания, больной показано следующее лечение:

1. 
   назначение аспирина и бутадиона
   
2. 
   регионарная тромболитическая терапия
   
3. 
   операция - перевязка большой подкожной вены у устья
   
4. 
   иссечение варикозных вен с субфасциальной перевязкой перфоративных вен
   
5. 
   гирудотерапия и эластическая компрессия
   

а) 1,2
б) 1,3
в) 2,4
г) 1,2,3
д) 4,5
567. Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирующую трофическую язву на внутренней поверхности левой голени. Выше указанные жалобы появились 3 года назад после операции аппендэктомии, когда развился отек и цианоз левой нижней конечности. При контрастной дистальной восходящей и тазовой флебографии установленное, что глубокие вены голени и бедренная реканализованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфоративный сброс крови из глубоких вен в поверхностные в нижней трети голени.
Выберите правильный диагноз:
а) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии декомпенсации
б) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии субкомпенсации
в) посттробофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств
г) острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра
д) острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности
568. Больная 64 лет, поступила с жалобами на варикозно-расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре на левой нижней конечности обнаружены варикозно-измененные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недостаточность остиального клапана большой подкожной вены и клапанов перфоративных вен голени в типичном месте. Этой больной могут быть рекомендованы все методы лечения, кроме:
а) хирургического лечения в комбинации со склеротерапией
б) радикальной операции иссечения варикозных вен
в) постоянного ношения эластического бинтов
г) эластического бинтования конечностей; оперативного лечения в осенне-зимний период
д) первоначально произвести склеротерапию; оперативное лечение рекомендовано через 4-6 месяцев
569. Больная 22 лет, поступила в клинику с диагнозом варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Это заболевание появилось в 16-летнем возрасте. При осмотре отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах большой и малой подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов имеется пастозность тканей. Выяснить у этой больной причину варикозной болезни позволят следующие диагностические исследования:

1. 
   ультразвуковая допплерография
   
2. 
   восходящая дистальная функциональная флебография
   
3. 
   радиоиндикация с меченным фибриногеном
   
4. 
   термография конечностей
   
5. 
   сфигмография
   

а) 1,2
б) 1,2,4
в) 2,3,4
г) 2,4,5
д) все верно
570. Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из варикозного узла правой голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение 20 лет. Объективно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и индурации кожи имеется трофическая язва, размерами 3´4 см. В зоне язвы имеется варикозный узел, из которого поступает кровь. На голени и бедре выраженные варикозные изменения по ходу ствола большой подкожной вены. Для остановки кровотечения из варикозного узла следует предпринять:
1) прижать бедренную артерию
2) придать конечности возвышенное положение
3) наложить давящую повязку
4) ввести внутривенно дицинон
5) внутривенно перелить стрептокиназу
а) 1,2,3
б) 2,3,5
в) 1,2,4
г) 2,3,4
д) все верно
571. У молодой женщины на фоне неосложненно протекающей беременности появились варикозно-расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать:
а) плановое оперативное лечение до родов
б) ношение эластических бинтов; радикальную флебэктомию в послеродовом периоде
в) сеансы склеротерапии до и после родов
г) операцию Троянова - Тренделенбурга до родов; радикальную флебэктомию после родов
д) лечение неспецифическими противовоспалитель-ными препаратами (бутадион, троксевазин, эскузан)
572. Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова - Тренделенбурга положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфоративных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать:
а) консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов
б) операция Троянова - Тренделенбурга при осложнении течения заболевания восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены бедра
в) рекомендовать склерозирование вен
г) рекомендовать радикальную флебэктомию
с перевязкой перфоративных вен
д) рекомендовать операцию в объеме перевязки большой подкожной вены у устья и перевязки несостоятельных перфоративных вен
573. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано:
а) промывание рта, пищевода, желудка питьевой водой
б) назначение наркотических обезболивающих и седативных средств
в) питье молока
г) все верно
д) все неверно
574. Больного с ожогом пищевода в первые часы после приема агрессивной жидкости (если не нарушена целостность стенки пищевода) необходимо госпитализировать:

• 
  а) в отделение реанимации
  
• 
  б) в терапевтическое отделение
  
• 
  в) в хирургическое отделение
  
• 
  г) в отделение гастроэнтерологии
  
• 
  д) в отделение торакальной хирургии
  

575. У больного ожогом пищевода дисфагия в острую стадию обусловлена:

• 
  а) рубцовым сужением пищевода
  
• 
  б) обтурацией некротическими массами
  
• 
  в) воспалительным отеком стенки пищевода
  
• 
  г) все верно
  
• 
  д) все неверно
  

576. При ожогах пищевода в качестве эндоскопического лечения применяют:

• 
  а) кардиодилятацию
  
• 
  б) лазерную реканализацию пищевода
  
• 
  в) раннее (профилактическое) бужирование пищевода
  
• 
  г) позднее (лечебное) бужирование пищевода
  
• 
  д) все неверно
  

577. При рубцовых постожоговых стриктурах пищевода в качестве эндоскопического лечения применяют:

• 
  а) кардиодилятацию
  
• 
  б) лазерную реканализацию пищевода
  
• 
  в) раннее (профилактическое) бужирование пищевода
  
• 
  г) позднее (лечебное) бужирование пищевода
  
• 
  д) все неверно
  

578. При перфорации грудной части пищевода в течение первых 6 часов возникает:

• 
  а) флегмона шеи
  

• 
  б) медиастинит
  

• 
  в) перитонит
  
• 
  г) забрюшинная флегмона
  
• 
  д) парапроктит
  

579. При выполнении больному с постожоговой рубцовой стриктурой контрастного рентгенологического исследования пищевода диагностировано затекание контрастного вещества из грудной части пищевода в трахею. Это значит, что течение заболевания осложнилось:

• 
  а) перфорацией пищевода
  
• 
  б) медиастинитом
  
• 
  в) пищеводно-трахеальным свищем
  
• 
  г) дивертикулом пищевода
  
• 
  д) спонтанным разрывом пищевода
  

580. У больного с пищеводно-бронхиальным свищом течение заболевания может осложнится:

• 
  а) аспирационной пневмонией
  
• 
  б) аспирационным абсцессом легкого
  
• 
  в) а+б верно
  
• 
  г) медиастинитом
  
• 
  д) флегмоной шеи
  

581. После ликвидации токсического шока в программу лечения больных с ожогом пищевода в качестве физического метода следует включить:

• 
  а) электрофорез с новокаином
  
• 
  б) гипербарическую оксигенацию
  
• 
  в) УВЧ-терапию
  
• 
  г) электрофорез с лидазой
  
• 
  д) КУФ носа и зева
  

582. В качестве паллиативной операции при непроходимости пищевода применяется:

• 
  а) гастростомия
  
• 
  б) гастроэнтероанастомоз
  
• 
  в) эзофагостомия
  
• 
  г) трансверзостомия
  
• 
  д) селективная проксимальная ваготомия
  

583. У больного с извитыми и множественными послеожоговыми стриктурами пищевода отдается предпочтение бужированию:

• 
  а) "слепому" через рот
  
• 
  б) под контролем эзофагоскопа
  
• 
  в) ретроградному
  
• 
  г) полыми бужами по металлическому проводнику
  
• 
  д) "бужирование без конца" через гастростому
  

586.При рубцовой стриктуре пищевода в качестве осложнений возможны:
1) эзофагит хронический
2) кровотечение
3) рак пищевода
4) полипоз пищевода
5) перфорация пищевода
6) регургитация
а) 1,3,5
б) 1,3,4,6
в) 2,5,6
г) 1,3,6
д) 2,3,4,6
587. Больная 20 лет, по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. R-логически определяется рубцовая стриктура средней 1/3 пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:
а) резекция суженого участка пищевода
б) бужирование пищевода
в) экстирпация пищевода
г) пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)
д) гастростомия
588. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать
а) на 1-2 сутки
б) через месяц
в) на 8-9 сутки
г) при возникновении стойкой дисфагии
д) в первые часы
589. Синдром Маллори - Вейса - это:
а) стеноз привратника
б) наличие "целующихся язв"
в) пенетрирующая в печень язва
г) трещина слизистой кардиального отдела желудка
д) стойкий спазм кардиального сфинктера
590. Больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе показаны:
1) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой
2) назначение препаратов морфия и седативных средств
3) питье молока
4) полное парентеральное питание
5) введение постоянного желудочного зонда
а) 1,2,3
б) 2,3,4
в) 3,4,5
г) 1,3,5
д) 2,4
591. Наиболее безопасным из методов бужирования пищевода является:
а) ортоградное бужирование вслепую
б) бужирование под контролем эзофагоскопа
в) ретроградное бужирование за нитку
г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами
д) ортоградное бужирование по нитке-направителю
592. Основным хирургическим методом лечения ахалазии кардии является:

• 
  а) проксимальная резекция желудка
  

• 
  б) внеслизистая кардиомиотомия по Геллеру + фундопликация по Ниссену
  
• 
  в) экстирпация пищевода по Добромыслову-Тореку
  
• 
  г) резекция желудка по Бильрот II
  
• 
  д) резекция желудка по Бильрот I
  

593. Основным эндоскопическим методом лечения ахалазии кардии является:

• 
  а) раннее (профилактическое)
  

• 
  бужирование пищевода
  
• 
  б) позднее (лечебное) бужирование пищевода
  
• 
  в) кардиодилятация
  
• 
  г) лазерная реканализация пищевода
  
• 
  д) все неверно
  

594. Парадоксальная дисфагия является патогномоничным симптомом:

• 
  а) рака пищевода
  
• 
  б) рефлюкс-эзофагита
  
• 
  в) рубцовой стриктуры пищевода
  
• 
  г) дивертикула пищевода
  
• 
  д) ахалазии кардии
  

595. Парадокс парадоксальной дисфагии заключается в следующем:

• 
  а) в начале заболевания не проходит твердая пища, затем жидкая
  
• 
  б) твердая пища проходит легче, чем жидкая
  
• 
  в) прием воды облегчает прохождение пищи по пищеводу
  
• 
  г) прием воды не помогает прохождению пищи по пищеводу
  
• 
  д) при приеме твердой пищи возникает кашель, а при приеме жидкой пищи кашля нет
  

596. Для ахалазии кардии характерна следующая триада симптомов:

• 
  а) острая боль за грудиной, изжога, гиперсаливация
  
• 
  б) парадоксальная дисфагия, регургитация, чувство тяжести за грудиной
  
• 
  в) упорная икота, гиперсаливация, дисфагия
  
• 
  г) гепатомегалия, голова медузы, рвота кровью
  
• 
  д) все неверно
  

597. При тиреотоксикозе наблюдается:
а) уменьшение пульсового давления
б) патологическая мышечная слабость
в) светобоязнь
г) патологическая жажда
д) несахарное мочеизнурение
598. Сходство тиреотоксической аденомы и диффузного токсического зоба в том, что они:
а) вызывают декомпенсацию сердечной деятельности
б) поражают лиц одного возраста
в) часто дают экзофтальм
г) имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза
д) все верно
599. Для выявления злокачественных опухолей щитовидной железы
чаще всего применяется:
а) пробная эксцизия
б) пункционная биопсия толстой иглой
в) трепанобиопсия
г) определение титра антител к щитовидной железе
д) пункционная биопсия тонкой иглой
600. Проявлением тиреотоксикоза не является:
а) симптом Греффе и Мебиуса
б) тахикардия
в) экзофтальм
г) тремор нижних конечностей
д) увеличение щитовидной железы
601. При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии показано:
а) гемотрансфузия
б) гипотермия
в) оксигенотерапия
г) микродозы йода
д) все перечисленное неверно
602. Зоб у лиц обеего пола одной биогеохимической области определяется как:
а) эпидемический
б) спорадический
в) острый струмит
г) эндемический
д) массовый тиреотоксикоз
603. Не является признаком тиреотоксического сердца:
а) мерцательная аритмия
б) кардиодилятация
в) систолический шум на верхушке
г) высокое систолическое давление
д) низкое систолическое давление
604. Больная 30 лет, поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс 115 уд/мин. Поставлен диагноз «диффузный зоб III степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести». Лечебная тактика:
а) срочная субтотальная струмэктомия
б) лечение тиреостатическими препаратами
в) субтотальная резекция щитовидной железы
после подготовки антитиреоидами
г) лечение радиоактивным йодом
д) гемиструмэктомия после подготовки
605. У больной 30 лет, выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2´2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного сканированияподтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Лечение:
а) резекция части доли щитовидной железы с узлом и перешейка
б) субтотальная струмэктомия
в) гемиструмэктомия
г) вылущивание опухоли
д) консервативное лечение
606. На 2 день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд/мин, температура 39,8°С. Диагноз:
а) гиперпаратиреоз
б) гипопаратиреоз
в) тиреотоксический криз
г) гипотиреоз
д) тиреоидит оставшейся части щитовидной железы
607. Больная 30 лет, поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно перенесла фолликулярную ангину. При осмотре: температура 38°С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс 100 уд/мин. В анализе крови: лейкоциты 15.000/мл, СОЭ 30 мм/час. Основной обмен - 25%. Диагноз:
а) тиреотоксический зоб
б) эутиреоидный зоб
в) острый тиреоидит
г) шейный лимфаденит
д) абсцесс щитовидной железы
608. Больной 40 лет, заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38°С. Больного беспокоит потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена в отдельных участках, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфатические узлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ до 21 мм/час, относительный лимфоцитоз. При исследовании накопления йода щитовидной железой, на сканограмме участки просветления, накопление понижено. Диагноз:
а) флегмона шеи
б) кровоизлияние в узловой зоб
в) острый тиреоидит
г) инфицированная киста шеи
д) диффузный токсический зоб
609. Для тиреотоксического криза характерно все, кроме:
а) потери сознания
б) симптома Хвостека
в) гипертермии
г) тахикардии
д) нервнопсихических расстройств
610. Осложнением, не характерным для операций на щитовидной железе является:
а) кровотечение
б) воздушная эмболия
в) жировая эмболия
г) повреждение трахеи
д) поражение возвратного нерва
611. Для болезни Гревса - Базедова не характерно наличие:
а) зоба
б) тахикардии
в) экзофтальма
г) диастолического шума на верхушке сердца
д) все перечисленное характерно для данного заболевания
612. Наиболее частым осложнением струмэктомии является:
а) повреждение возвратного нерва
б) рецидив тиреотоксикоза
в) тетания
г) гипотиреоз
д) прогрессирующий экзофтальм
613. Судороги, симптомы Хвостека и Труссо после струм-эктомии говорят:
а) за гипотиреоз
б) за тиреотоксический криз
в) за травму гортанных нервов
г) за гипопаратиреоз
д) за остаточные явления тиреотоксикоза
614. Больной 35 лет, произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое выделение. Тактика:
а) пункция, отсасывание отделяемого
б) снять швы, удалить сгустки, остановить кровотечение
в) гемостатическая терапия
г) холод на левую половину шеи
д) антибиотикотерапия
615. У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции - парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущения "мурашек". Затем появился симптом "руки акушера", боли в мышцах предплечья. У больной в качестве осложнения можно предположить:
а) гипотиреоидную реакцию
б) гипертиреоидную реакцию
в) паратиреоидную недостаточность
г) гиперпаратиреоидоз
д) повреждение n.vagus
616. Больная 60 лет, жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающими тканями, смещающийся при глотании. Диагноз:
а) рак щитовидной железы
б) киста щитовидной железы
в) узловой токсический зоб
г) абсцесс щитовидной железы
д) холодная аденома щитовидной железы
617. Больная 25 лет, при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость.беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы III ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд/мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз:
а) токсическая аденома
б) диффузный токсический зоб
в) рак щитовидной железы
г) струмит
д) тиреоидит
618. Больной 45 лет был оперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции у больного появились осиплость голоса, стал поперхиваться. У данного больного в качестве осложнения струмэктомии возникло:
а) повреждение трахеи
б) повреждение n.laringeus reccurens
в) инородное тело гортани
г) гематома
д) тиреотоксический криз
619. Больная 30 лет, поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8´5 см, болезненное. Пульс 78 уд/мин. Основной обмен +10%. Больной показана в качестве лечения:
а) субтотальная резекция щитовидной железы
б) энуклеация узла
в) резекция левой доли железы
г) струмэктомия с удалением регионарных узлов
д) паратиреоаденомэктомия
620. У больной 35 лет через двое суток после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба появилось онемение кончиков пальцев рук, скованность в конечностях, подрагивание мышц лица. Диагноз:
а) повреждение верхнего гортанного нерва во время операции
б) гипотиреоз
в) гипопаратиреоз вследствие операционной травмы паратиреоидных желез
г) гиперпаратиреоз
д) тиреотоксический шок

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.