Тестовые вопросы для рк 1 воп (483 каз яз)



жүктеу/скачать 124,55 Kb.
Дата10.08.2023
өлшемі124,55 Kb.
#179782
Байланысты:
тесты для РК 1 ВОП каз


Тестовые вопросы для РК 1 ВОП (483 каз яз)


Жоғары қауіп тобындағы перинаталды патологияда жәнежүктіліктің 22-32 апталық мерзімдеріндегі мерзімінен ерте босануларда перинаталды көмек көрсетудің қай деңгейінде жүргізіледі?
үшінші
екінші
бірінші
төртінші
бесінші
Жүкті және босанатын әйелдерге емхананың қандай құрылымдық бөлімі медициналық көмек көрсетеді?
акушерлік-гинекологиялық блок
терапевтикалық блок
консультативті блок
алдын-алуды қарау бөлмесі
рентгенкабинет
Жүкті әйелдерді қарауда қандай тексеру әдістері қолданылады?
сыртқы және ішкі акушерлік тексерулер, лабораторлы әдістер, бойы мен салмағын өлшеу, УДЗ
сыртқы және ішкі акушерлік тексерулер, лабораторлы әдістер, МРТ, рентгенді тексерулер
сыртқы және ішкі акушерлік тексерулер, лабораторлы әдістер,бойы мен салмағын өлшеу, КТ
сыртқы және ішкі акушерлік тексерулер, лабораторлы әдістер, рентгенді тексерулер
сыртқы және ішкі акушерлік тексерулер, лабораторлы әдістер, МРТ
Емхананың акушер-гинекологының негізгі мақсатына жатады:
жүктілерді ерте есепке алу, жүктілік кезінде диспансерлік бақылау, ана мен перинаталды аурушаңдықтың алдын -алу, гинекологиялық науқастарға көмек көрсету, отбасын жоспарлау бойынша шаралар, аборттардың алдын -алу, ракалды және рак ауруларын анықтау, санитарлы-ағарту жұмысы
жүктілерді ерте есепке алу, жүктілік кезінде диспансерлік бақылау, ана мен перинаталды аурушаңдықтың және өлімнің алдын -алу, гинекологиялық науқастарға көмек көрсету, отбасын жоспарлау бойынша шаралар, аборттар мен ісіктердің алдын -алу
жүктілерді ерте есепке алу, жүктілік кезінде диспансерлік бақылау, ана мен бала аурушаңдықтың және өлімнің алдын -алу, гинекологиялық науқастарға көмек көрсету, отбасын жоспарлау бойынша шаралар, аборттардың алдын -алу, ракалды және рак ауруларын анықтау, санитарлы-ағарту жұмысы
жүктілерді және босанатын әйелдерді ерте есепке алу, жүктілік кезінде диспансерлік бақылау, ана мен бала аурушаңдықтың және өлімнің алдын -алу, гинекологиялық науқастарға көмек көрсету, отбасын жоспарлау бойынша шаралар, аборттардың алдын-алу, ракалды және рак ауруларын анықтау, санитарлы-ағарту жұмысы
жүктілерді және босанатын әйелдерді ерте есепке алу, жүктілік және босану кезінде диспансерлік бақылау, ана мен бала аурушаңдықтың және өлімнің алдын -алу, гинекологиялық науқастарға көмек көрсету, отбасын жоспарлау бойынша шаралар, аборттардың алдын -алу, санитарлы-ағарту жұмысы
Жүкті әйел Р, 31 жаста, ұрық айналасы суының 15 минут ағуы шағымымен жедел медициналық көмек бригадасын шақырды, жүктілік мерзімі 30 апта. Жүктілік анамнезі -3, оның біреуін мезгілінен ерте босанған, баласы тірі, келесі жүктілік 18 апталық мерзімде үзілген. Аймақтандыру бұйрығына сәйкес әйелді ауруханалық көмектің қандай деңгейіне жіберу керек?
3
1
2
5
4
ҚР ДСМ 16 сәуір 2018 ж. № 173 бұйрығына сәйкес акушер-гинеколог дәрігеріне кеңес алу мақсатында жолдамаға медициналық көрсету:
8 жасқа дейін жыныстық белгілерінің пайда болуы
пубертат белгілерінің 8 жасқа дейін болмауы
16 жастан кейін екіншілік жыныстық белгілерінің болуы
10 жаста пуберт белгілерінің болуы
екіншілік жыныстық белгілерінің 12 жаста дамуы
ҚР ДСМ 16 сәуір 2018 ж. № 173 бұйрығына сәйкес акушер-гинеколог дәрігеріне кеңес алу мақсатында жолдамаға медициналық көрсетуі болып табылады:
13 жасқа дейін екіншілік жыныстық белгілерінің болмауы
8 жасқа дейін екіншілік жыныстық белгілерінің болмауы
16 жастан кейін екіншілік жыныстық белгілерінің болуы
10 жаста пуберт белгілерінің болуы
екіншілік жыныстық белгілерінің 12 жаста дамуы
ҚР ДСМ 16 сәуір 2018 ж. № 173 бұйрығына сәйкес қыз балдардың медициналық қарауына кіреді:
объективті қарау, пубертатты бағалау, УДЗ және тік ішек арқылы қарау (көрсетулермен)
сүт бездерін қарау, антропометрия, бимануалдытексеру, УДЗ
объективті қарау, жыныс жолдарынан жағынды алу, УДЗ, вагиналды қарау
сүт бездерінің пальпациясы, УДЗ, қынаптық тексеру, жыныс жолдарынан жағынды алу
объективті қарау, антропометрия, вагиналды қарау, кіші жамбас рентгені
ҚР ДСМ 16 сәуір 2018 ж. № 173 бұйрығына сәйкес жүкті әйелдердің міндетті қарауын жүктіліктің ... апталарында жүргізілуі қажет.
12 және 30-32
8 және 20-22
14 және 26-28
16 және 36-38
10 және 38-40
ҚР ДСМ 03.07.2012 ж.№ 452 бұйрығына сәйкес фертилды жастағы әйелдерді акушер-гинекологпен жыл сайын тексеру алгоритмі: анамнез жинау, сүт бездерін бағалауымен объективті қарау, гинекологиялықческий тексеру, … .
онкоцитологияға жағынды алу, RW, ВИЧ; УДЗ және ЖЖАБИ (ИППП) көрсетулермен
тазалық дәрежесіне жағынды алу, жағындыны бакегу, ВИЧ, УДЗ көрсетулермен
жағындыны бакегу, ВИЧ, УДЗ, кіші жамбас мүшелерінің МРТ көрсетулермен
жағындының цитологиясы, кольпоскопия, ВИЧ, УДЗ көрсетулермен
тазалық дәрежесіне жағынды алу, кольпоскопия, RW, ВИЧ; УЗД
Қайта жүкті әйел, 29 жаста, ауыл тұрғыны, жатырында екі тыртығы бар жүктіліктің 36 аптасында стационарға жіберілді. Анамнезінен: бірінші жүктілігі ауыр дәрежелі преэклампсиямен асқынып, босану 36 апталық мерзімде операциямен аяқталған, екінші жүктілігі 37 апталық мерзімде жатырдағы тыртықтың ажырауына байланысты кесар тілігі операциясымен аяқталған.
Әйел ... босануы тиіс.
облыстық перинаталдық орталықта
ауылдық ауруханада
қалалық периналдық орталықта
қалалық перзентханада
ұлттық ана және бала денсаулығын қорғау орталығында
Жүктілік бойынша есепке тұру кезінде қандай құжаттар рәсімдейді?
жүкті және босанатын әйелдің жеке картасын, алмасу картасы
амбулаторлы науқастың картасы, диспансерлі науқастың картасы
жүкті және босанатын әйелдің жеке картасын, босану тарихы
диспансерлі науқастың картасы, босану тарихы
алмасу картасы, амбулаторлы науқастың картасы
Қазақстан Республикасында ана өлімі жөнінен бірінші орынды ... алады.
қан кету
экстрагениталды патология
гипертензивті жағдайлар
инфекциялар
жатырдың жыртылуы
Босанғаннан кейінгі ... күнге дейін өліммен аяқталған кезде ана өліміне жатады.
42
70
46
56
60
26 жастағы қайта жүктінің УДЗ қорытындысы: Ұрықтың антенаталды өлуі. Бұл түсінікке анықтама беріңіз:
жүктіліктің 22 аптасына дейінгі және босанудың басталуына дейінгі ұрық өлімі
жүктіліктің 37 аптасына дейінгі және босанудың басталуына дейінгі ұрық өлімі
жүктіліктің 40 аптасына дейінгі және ұрық туылғанынан кейінгі өлімі
жүктіліктің 12 аптасына дейінгі және ұрық туылғанына дейінгі өлімі
жүктіліктің бірінші күнінен және босанудың басталуына дейінгі ұрық өлімі
БДЖДСҰ (ВОЗ) тірі туылу критерийлеріне өтуге байланысты перинаталды өлім көрсеткіші өте жоғарылады.
Бұл өлім көрсеткішін төмендету мақсатында жүргізілетін шаралар:
ұрықтың денсаулығына қауіпті жағдайларды ерте анықтау
перинаталды өлім себептерінің анализін жүргізу
жүкті әйелдің демалу және тамақтану тәртібтерін сақтау
жүктілікіті сақтау сұрағын уақытылы шешу
жүкті әйелдермен санитарлы-ағарту жұмысын жақсарту
Ана өлімі көрсеткіші... саналады.
жүктілік аяқталғаннан кейін 42 күн ішінде өлген жүктілер,босанатын және босанған әйелдер саны/тірі туылған нәрестелермен босану саны х 100000
өлген жүктілер саны/босану саны х 100000
босану кезіндегі өлген әйелдер саны/босанған әйелдер саны х 100000
босанғаннан кейінгі 2 аптадан кейінгі өлген жүкті,босанатын және босанған әйелдер саны/тірі және өлі нәрестелермен туылған босану саны х 100000
жүктілік аяқталғаннан кейін 2 апта ішінде өлген жүктілер,босанатын және босанған әйелдер саны/тірі туылған нәрестелермен босану саны х 100000
Перинаталды өлім .... көрсеткіштер бойынша саналады:
өлі туылғандар саны/жаңадан туылғандар х 1000
алғашқы 7 тәулікте өлгендер саны/жаңадан туылғандар х 1000
туылғаннан кейін алғашқы 168 сағатта өлі туылғандар саны+өлгендер саны/жаңадан туылғандар х 1000
интранатальды өлгендер саны/жаңадан туылғандар х 1000
өлі туылғандар саны+туылғаннан кейінгі алғашқы 7 тәулікте өлгендер саны/жаңадан туылғандар х 1000
Перинаталды өлімді төмендету шаралары жөнінен .... бағалы болып табылады:
перинаталды өлім себептерінің анализін жүргізу
жүктілікті сақтау мүмкіндігі сұрағын дер кезінде шешу
жүктілердің диететикасын жүргізу
ұрықтың созылмалы гипоксиясының диагностикасын дер кезінде жүргізу
жүктілермен санитарлы-ағарту жұмыстарын жақсарту
Жанұяны жоспарлау бойынша әйелдер кеңесінің жұмысының тиімділігінің негізгі көрсеткіші болып табылады:
фертильді жастағы 1000 әйелдердің түсік саны
участкедегі әйелдер саны
жыл бойы түсікке бағытталған әйелдердің абсолютті саны
түсіктен кейінгі асқынулар саны
фертильді жастағы 1000 әйелдердің өздігінен түсік саны
Перинаталдық өлім-жітімдік дегеніміз не:
антенаталдық өлім-жітім + интранаталдық өлім-жітім + ерте неонаталдық өлім-жітім
интранаталдық өлім-жітім + кеш неонаталдық өлім-жітім + постнеонаталдық өлім-жітім
интранаталдық өлім-жітім + антенаталдық өлім-жітім + постнаталдық өлім-жітім
кеш неонаталдық өлім-жітім + постнеонаталдық өлім-жітім
ерте неонаталдық өлім-жітім + кеш неонаталдық өлім-жітім + постнеонаталдық өлім-жітім
Аяғы ауыр 28 жасар әйел әйелдер консультациясы дәрігеріне ішінің төменгі жағының тартып ауыратынына шағымданып келді. Анамнезінде жатырдың төменгі бөлігіне 3 рет кесарь тілігі жасалған. Жағдайы қанағаттанарлық. Жатыры тітіркенгіш, толғақ жоқ. Іштегі нәрестенің жүрек соғуы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Жатырдың тыртық аймағын пальпациялағанда ауырады. Жыныстық жолдарында патологиялық бөлінді жоқ. Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнағы 6 балл. Қандай тәсіл негізді саналады:
3-деңгейлі перзентханаға жіберу
4 сағат амбулаториялық бақылау
тұрақты толғақ басталғанша үйіне қайтару
2-деңгейлі перзентханаға жіберу
акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу
Перзентханада бір жылда 5000 әйел босанған, туылған сәбилердің 4900 тірі туылған, 4-і өлі туылған, 3-тәулікте 2 нәресте қайтыс болған, 5-тәулікте 3, 6-тәулікте 1 нәресте қайтыс болған. Перинатальдық өлім-жітімділік көрсеткішін қандай формула бойынша есептеген дұрыс:
(4+6/5000)*1000
(4+6/4900)*1000
(4/4900)*1000
(6/4900)*1000
(4/5000)*1000
Перинаталдық кезеңге жататын уақыт:
нәрестенің тіршілікке қабілеті басталғаннан туылғаннан кейін 7-ші тәулікте аяқталады(168 сағат)
ұрықтану кезеңінен басталып нәрестенің туылуымен аяқталады
нәресте туылған кезеңнен басталып туылғаннан кейін бір айдан соң аяқталады
жүктіліктің 20 аптасынан басталып туылғаннан кейін 14-ші тәулікте аяқталады
гестацияның 22 аптасынан басталып нәрестенің туылуымен аяқталады
27.12.2017 жылғы ҚР ДСМ “Нәрестені бағалау” №36 хаттамасына сәйкес допплерометрия ... аптада өткізіледі.
27
25
29
30
31
24 жастағы қайта жүкті әйел әйелдер кеңес орнына 10-11апталық жүктілікпен тіркеуге тұрды. Анамнезінен: бірінші жүктілігі ешқандай асқынусыз мерзімінде босанумен аяқталған, соматикалық анамнезінде өзгерістер жоқ. Тексеру барысында өзгерістер анықталған жоқ.
Жүктіліктің қалыпты ағымында жүкті емханаға ... рет қаралу қажет.
жүктілік бойынша 7 рет
айына 1 рет
жүкітілік бойынша 14-16 рет
2 аптада 1 рет
айына 2 рет
1-ші диспансерлік бақылау тобына әйелдер жатады:
жиі рецидивы бар жыныс мүшелерінің созылмалы аурулары бар
алдын ала қарауды талап ететін
бірінші рет ауырған
гинекологиялық ауруларымен ауырған
жұмысқа қабілеті тұрақты төмендеген
Жүкті әйелде 32 апта мерзімінде 150/90 мм.с.б. гипертензия анықталды, зәр анализінде протеинурия - 0,33г/л. ҚР ДСМ 07.05.10ж. № 325 бұйрығы бойынша, қандай деңгейдегі стационарға госпитализациялау:
преэклампсияның жеңіл дәрежесіне байланысты 2-ші деңгейдегі стационарға жаткызу
зәр шығару жолдарының инфекциясына байланысты 2-ші деңгейдегі стационарға жаткызу
преэклампсияның ауыр дәрежесіне байланысты 3-ші деңгейдегі стационарға жаткызу
32 апта мерзіміне байланысты 3-ші деңгейдегі стационарға жаткызу
32 аптада преэклампсияның жеңіл дәрежесімен 3-ші деңгейдегі стационарға жаткызу
Жүкті әйелде 39 апта мерзімінде 150/90 мм.с.б. гипертензия анықталды, зәр анализінде протеинурия - 0,33г/л. Анамнезінде 2 босану кесар тілігімен. ҚР ДСМ 07.05.10ж. №325 бұйрығы бойынша, қандай деңгейдегі стационарға госпитализациялау:
2-ші деңгейдегі стационарға госпитализациялау, преэклампсияның жеңіл дәрежесімен
3-ші деңгейдегі стационарға преэклампсияның ауыр дәрежесімен госпитализациялау
3-ші деңгейдегі стационарға госпитализациялау, жатырдағы 2 тыртық болғандықтан
2-ші деңгейдегі стационарға госпитализациялау, преэклампсия жеңіл дәрежесімен және 39 апта мерзіміне байланысты
2-ші деңгейдегі стационарға госпитализациялау, 39 апта мерзіміне байланысты
БМСК қабылдауына жүкті әйел жүрек айну, үйінде бір реттік құсуға шағымданып келді. Жүктілік бірінші. Д есепте 10 аптадан бастап тұрады. 2 күн бойы жағдайының нашарлағанын айтады. Жағдайы орташа ауырлықта. АҚҚ 150/100 мм.сын.бағ., пульс-86 соққы/мин. Жатыр жүктіліктің 35 аптасына сай. Ұрық басымен келген, жүрек соғысы анық, ретті 140 соққы/мин. Қарау кезінде аяқтарында және алдыңғы құрсақ қабырғасында ісінулер бар. Зәр анализінде протеинурия 0,9г/л. Медициналық көмек көрсетудің қай деңгейіне госпитализация көрсетілген және неге?
үшінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ., протеинурия 0,9г/л және жүрек айну мен құсу шағымдары
екінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.с.б. және протеинурия 0,9г/л
екінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ., протеинурия 0,9г/л және ісінулер
үшінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ., протеинурия 0,9г/л және ісінулер
екінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ. және протеинурия 0,9г/л, жүктіліктің 35 апта мерзімінде
БМСК қабылдауына жүкті әйел ішінің төменгі бөлігіндегі толғақтәрізді ауырсынуға шағымданып келді. Жүктілік екінші. Д есепте жүктіліктің 7 аптасынан бастап тұрады. Анамнезінде жүктіліктің 28 аптасында уақытынан бұрын босану. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 120/70мм.сын.бағ., пульс- 78 соққы/мин. Жатыр жүктіліктің 27 аптасына сай, толғақ ұзақтығы 15-20 секундтан, әр 15 минут сайын. Ұрық басымен келген, жүрек соғысы анық, ретті 134 соққы/мин. Жатыр мойны Бишоп бойынша 10 балл. Медициналық көмек көрсетудің қай деңгейіне госпитализация көрсетілген және неге?
Үшінші деңгейге, себебі жүктіліктің 29 аптасында жалған толғақ, жатыр мойны Бишоп бойынша 9 балл
Екінші деңгейге, себебі жалған толғақ бар
Екінші деңгейге, себебі жалған толғақ бар, анамнезінде уақытынан бұрын босану
Екінші деңгейге, себебі жалған толғақ бар, анамнезінде уақытынан бұрын босану, жатыр мойны Бишоп бойынша 9 балл
Үшінші деңгейге, себебі анамнезінде уақытынан бұрын босану
Жүкті әйел 20 жаста, жүктіліктің 35 аптасында 2 деңгейлі перзентханаға келіп түсті. Шағымы жоқ. Обьективті: бүкіл денесіне жайылған ісіну, бауыр пальпациясында ауырсыну. АҚҚ 140/110 мм.сын.бағ. Зәрдегі белок мөлшері 1.0 г/л. Сіздің әрекетіңіз және неге:
магнезиалді терапияны бастау,преэклампсияның ауыр дәрежесін ескере отырып, жағдайы тұрақтанғаннан кейін 3 деңгейлі перзентханаға ауыстыру
магнезиальді терапияны бастау, жағдайы тұрақтанған соң 3 деңгейлі перзентханаға ауыстыру, себебі гемодинамика тұрақты
қарқынды емдеу бөліміне каталкамен ауыстыру, преэклампсияның ауыр дәрежесін ескере отырып магнезиальды терапияны бастау
қарқынды емдеу бөліміне каталкамен ауыстыру, преэклампсияның жеңіл дәрежесін ескере отырып магнезиальды терапияны бастау
қарқынды емдеу бөліміне каталкамен ауыстыру, магнезиальді терапияны бастау, преэклампсияның ауыр дәрежесін ескере отырып, жүктілік мерзімі 35 апта
Гестациялық мерзімі 32апта болатын қайта жүкті, қайта босанатын әйел ҰҚДТ диагнозымен апта болатын қайта жүкті, қайта босанатын әйел ҰҚДТ ассиметриялық формасы диагнозымен 3 деңгейлі перзентханада жатыр. Допплерография: қанайналымның декомпенсирленген бұзылысы. Сіздің тактикаңыз және неге:
РДС-синдромының профилактикасы келесі оперативті босандырумен, себебі ҰҚДТ ассиметриялық формасы декомпенсирленген қанайналым бұзылысымен
РДС-синдромының профилактикасы келесі босану индукциясымен, себебі ҰҚДТ ассиметриялық формасы
РДС-синдромының профилактикасы келесі босану индукциясымен, себебі ҰҚДТ емінің жалғыз әдісі босандыру
РДС-синдромының профилактикасы келесі оперативті босандырумен, себебі ҰҚДТ емінің жалғыз әдісі босандыру
РДС-синдромының профилактикасы келесі босану индукциясымен, себебі декомпенсирленген қанайналым бұзылысы
Жүкті әйел 1деңгейлі перзентханаға жүктіліктің 28 аптасында судың кету шағымымен келіп түсті. Обьективті: жатыр қалыпты тонуста, көлемі жүктіліктің 28аптасына сай. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ретті 136 соққы/мин. Температура 36,6 0 С, ЖҚА: Л- 7,5*109/л. Сіздің тактикаңыз және неге:
Жүктілікті жалғастыру антибактериальді терапия және дексаметазон фонында, себебі ұрықтың РДС-синдромына профилактика жүргізу керек, жүктіліктің 28-29 аптасын ескере отырып 3 деңгейлі перзентханаға ауыстыру.
Босануды қоздыруды окситоцинмен бастау, себебі босануға дейін қағанақ
суының кетуі бар.
Босануды қоздыруды окситоцинмен бастау, себебі хориоамнионит бар
Жүктілікті жалғастыру дексаметазон фонында, себебі ұрықтың өкпесі даму үшін терапия жүргізу қажет, жүктіліктің 28-29 аптасын ескере отырып 3 деңгейлі перзентханаға ауыстыру.
Жүктілікті жалғастыру антибактериальді терапия және дексаметазон фонында, себебі ұрықтың РДС-синдромына профилактика жүргізу керек. Жүктіліктің 28-29 аптасын ескере отырып 2 деңгейлі перзентханаға ауыстыру.
Аймақтандыру бұйрығы бойынша жоғарға қауіп тобындағы жүктілерге көмек қай деңгейде көрсетіледі:
III деңгейде
I деңгейде
II деңгейде
IV деңгейде
V деңгейде
Нәрестенің антенатальды өлімі – нәрестенің жүктіліктің ... өлімі.
22 апта мерзімінде және босануға дейінгі
босану барысында
босанғаннан кейінгі ерте кезеңде
бала жолдасы туылу кезеңінде
босанғаннан кеш кезеңде
Ұрық иықтарының дистоциясында антенаталды қауіп факторлары болып ... табылады.
ұрық макросомиясы
ұрық гипоксиясы
плацентарлы жетіспеушілік
плацентаның жатуы
сулардың кетуі
Ұрық иықтарының дистоциясы кезінде антенаталды қауіп факторларына жатпайды:
плацентарлы жетіспеушілік
анадағы қант диабеті
анадағы семіздік
жүктіліктің мерзімінен асуы
ұрық макросомиясы
Ұрықтың құрсақішілік дамуы кідіруінің негізгі диагностикалық шараларына жатпайды:
партограмманы жүргізу
гравидограмманы жүргізу
ультрадыбыстық биометрия
биофизикалық сынамалар
кіндік артерияның допплерометриясы
Пайда болу уақытысы байланысты ұрықтың құрсақішілік дамуы кідіруінің клиникалықжіктелу түрлері:
ерте, кеш
біріншілік, екіншілік
жедел, созылмалы
жіті, латентті
жітіасты, созылмалы
Даму түріне байланысты ұрықтың құрсақішілік дамуы кідіруінің клиникалықжіктелу түрлері:
симметриялық, асимметриялық
ісіну, сарғыш
эктериялық, анемиялық
неврологиялық, геморраялық
өкпелік, персистирленген
Ұрықтың құрсақішілік дамуының кідіру кезіндегі негізгі диагностикалық шараларының тізімі:
гравидограмма, ұрықтың УДЗ, биофизикалық сынамалар, допплерометрия
партограмма, іш айналымын, жатыр түбі биіктігін өлшеу
жүктінің салмағын, іш айналымын өлшеу, ұрықтың УДЗ
ұрықтың қимылын санау, УДЗ, сыртқы акушерлік тексеру әдістері
ұрықтың жүрек соғысын аускультациялау, жатыр түбі биіктігін өлшеу
Ұрықтың құрсақішілік даму кідіруінің факторлары:
аналық, плацентарлық, сыртқы, тұқым куалаушылық
ұрықтық, стресстік
хромосомды, анатомиялық
ішкі, сыртқы, физиологиялық
генетикалық, хромосомдық
Есепте тұратын жүкті әйел жүктіліктің 11-12 аптасында жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністерге шағымданып келді. Амалыңыз:
жатыр мойнын айнамен қарау және бимануалды тексеру
ультрадыбыстық тексеру және сыртқы қарау
патфлораға жағынды алыу және гинекология бөліміне бағыттау
онкоцитологияға жағынды алу және онкодиспансерге бағыттау
күндізгі стационарға госпитализациялау және бақылау
Жүктіліктің 19-20 аптасында жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып келген әйелде жатыртүбінің биіктігі 25 см. Жатыр тугоэластикалық консистенцияда, ұрық бөліктері анықталмайды.
Болжам диагноз: Жүктіліктің 19-20 аптасы. ... .
Көпіршікті кезбе
Плацентаның жатуы
Жатыр мойынның патологиясы
Басталған түсік
Плацентаның ажырауы
26 жастағы қайта босанушы әйел, емханаға орнына 9 апталық жүктілікпен тіркеуге тұрды. Анамнезінен: Артериалды гипертензия диагонзымен участкелік терапевте тіркеуде тұратыны анықталды. Алдыңғы жүктілігі ауыр дәрежедегі преэклампсиямен асқынған, соған байланысты жүктілік 32 аптасында медициналық көрсеткіш бойынша үзілген. Тіркеуге алған уақытта әйелде ешқандай шағымдар жоқ. АҚ=120/80 мм сын. бағ. Осындай патологиясы бар жүкті әйелді бірінші рет стационарға ... аптаға дейін жатқызу қажет.
12
8
16
22
38
Әйелдердің жүктілік кезіндегі гипертензияның дамуы бойынша қауіп-қатер тобына жататындары:
анамнезінде алдындағы жүктілігінде эклампсия болса
гипотиреозы бар әйелдер
анамнезінде созылмалы гастрит болса
нәрестенің жамбаспен жатуы
20 мен 30 жас аралығында қайта жүкті әйелде
30 жастағы бірінші босанатын әйелде гипертониялық ауруының І дәрежесімен ... қауіп тобына кіргізуге болады:
преэклампсиямен
жүктіліктің мерзімінен асуы,ірі ұрықтың дамуы
бүйрек жетіспеушілігімен
жүрек-қантамыр жетіспеушілігінің дамуымен
босанғаннан кейінгі септикалық аурумен
Көп сулық – бұл … .
амниотикалық сұйықтықтың тым артық жиналуы
плацентарлық ұлпаның тым артық жиналуы
ұрық маңындағы сулардың 5 л және одан да көп жиналуы
қынапта амниотикалық сұйықтықтың болуы
плевралық қуыста ұрық маңындағы сулардың болуы
Аз сулық – бұл … .
амниотикалық сүйықтықтың 0,5 л азаюы
амниотикалық сүйықтықтың 1,5 л азаюы
босанудың I кезеңінде ұрық маңындағы сулардың азаюы
амниотикалық сүйықтықта зәрдің болуы
ұрық маңындағы сулардың жеткіліксіз жиналуы
Ағымының ауырлығына байланысты көп сулық бөлінеді:
жіті және созылмалы
біріншілік және екіншілік
латентті және қайталанбалы
толық және толық емес
жеңіл және ауыр
Ағымына байланысты аз сулық бөлінеді:
біріншілік (18-25 апталарында) және екіншілік (26 аптасынан кейін)
жіті, жіті асты, созылмалы
біріншілік және екіншілік
жіті және созылмалы
босануға дейін және босанғаннан кейін
Ұрық маңындағы сулар келесі қызмет атқарады:
ұрықты жарақаттар мен инфекциялардан қорғайды, өкпе дамуына әсер етеді және ұрық денесі мен аяқ қолдарының қимылдарын жеңілдетеді
ұрық иықтарының дистоциясын, кіндік бауларының түсіп кетуін алдын алады
босанудан кейінгі қан кетулердің, қалыпты орналасқан плацентаның мезрзімінен бұрын ажырауын алдын алады
жарақаттардан ұрықты қорғайды, босану кезінде ұрық басының жылжуына көмек бнреді
атониялық қан кетуін, жүктілер токсикоздарын алдын алады
Көп сулық кезінде амниотикалық сұйықтықтың жоғары мөлшеріне байланысты ... қиындайды.
ұрық жүрек соғуының аускультациясы
жүкті әйелдің жүрек тондарының аускультациясы
ұрықтың төменгі жатқан бөлігінің пальпациясы
жатыр бөлімінің пальпациясы
ұрықтың тыныс алуының аускультациясы
Ұрық қозғалуының шектелуінен оның дұрыс орналаспауына себебі болады, ұрықтың тері жабындылары және амнион арасында жіпшелер мен жолақтар түрінде бітісуі ... тән.
аз сулыққа
көп сулыққа
эндометритке
пельвиоперитонитке
симфизитке
Ұрық маңындағы сулардың ауытқуы кезінде диагносикасында мәліметті болып амниотикалық сұйықтықтың индексін анықтау болып табылады:
аз сулықта - <5 см,– көп сулықта - >24 см
аз сулықта - >5 см,– көп сулықта - >20 см
аз сулықта - <10 см,– көп сулықта - >54 см
аз сулықта - <12 см,– көп сулықта - >22 см
аз сулықта - <5 см,– көп сулықта - >34 см
Көп сулық және аз сулықта тиімді емдеуінің индикаторлары:
тірі нәрестенің туылуы, анасында асқынулардың болмауы
тірі нәрестенің туылуы, босанған әйелде септикалық асқынудың болуы
нәрестенің шала туылуы, босанған әйелде преэклампсияның болуы
шала нәрестенің өлі туылуы, анасында асқынудың болмауы
тірі нәрестенің туылуы, босанған әйелде лактациялық маститтың болуы
Аз сулық және көп сулық кезінде кесар тілігі отасына көрсетулер:
ұрықтың қауіп жағдайы, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы
ұрықтың қауіп жағдайы, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы, ұрық басымен жатуы
қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы, ұрық басымен жатуы, протеинурияның 0,0033г/л тең болуы
ұрықтың қауіп жағдайы, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы, гипертензияның 125/85мм рт.ст. тең болуы
ұрықтың қауіп жағдайы, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы, IA дәрежедегі жатыр-ұрық қан айналымының бұзылуы
52 жастағы пациент әлсіздік, іштің төменгі жағындағы тартып ауыратын ауыру сезіміне байланысты емханаға келді. Постменопауза 1,5 жыл. Анамнезінде бір босану және екі түсік, жатыр қосалқыларының созылмалы қабынуы. Қараған кезде ішінің мөлшерінің ұлғаюы, бүйір бөліктерінде перкуторлық дыбыстың тұйық талуы аңықталады.
ҚЗ: жатырдың мөлшері кішірек, оңға ығысқан; сол жақта және артқа қарай одан адыр-бұдырлы, ауырмайтың, қозғалысы аз, консистенция тығыз, мөлшері 10-12см-ы дейін құрылым аңықталады. Болжама диагнозы:
аналық бездерінің обыры
сол жақ аналық безінің кистомасы
тубоовариальды абсцесс
жатырдың субсерозды миомасы
генитальды эндометриоз
34 жастағы жүкті әйел, жалпы тәжірибелі дәрігерге жүрек айну, құсу, ішіндегі ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: бірінші жүктілігі нәрестенің жамбаспен жатуы, босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі бойынша кесар тілігі отасмен аяқталған, екінші жүктілігі- асқынусыз медициналық түсікпен аяқталған. Осы жүктілігі үшінші, мерзімі 37 апта. Перзентханаға жүрек айнуға, құсуға, ішінің ауырсынуына шағымданып түсті. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 120/70 мм сын бағ., тамыр соғысы 80 рет минутына, дене қызуы 36,7., нәрестенің жатуы тік, басы кіші жамбас кіреберісіне орныққан, жүрек соғысы 136 рет минутына, анық, ырғақты. Отадан кейінгі тыртық орнында жергілікті ауырсыну бар.
Жүргізу тактика:
жедел түрдегі кесар тілігі
күту амалы
токолитиктерді қолдану
босануды қоздыру
жоспарлы кесар тілігі
Дәлелді медицина көзқарасынан витамин А қандай тәуілікті дозасы тератогенды әсерін білдіреді?
700 мкг көп
700 мкг аз
1грамм көп
200 мкг аз
1000 мкг көп
Дәлелді медицина көзқарасынан қандай препараттар ұрықтың гипотониясына алып келеді, ми қан айналымын ұрлайды, ұрықтың ему рефлексын бұзады, босанудан кейінгі қан кетуді көбейтеді?
спазмолитиктер
анестетиктер
антибиотиктер
диуретиктер
витаминдер
Дәлелді медицина көзқарасынан қандай препарат плацентарлық айналымды төмендетіп ұрық гипоксиясына алып келеді?
фраксипарин
актовегин
адреналин
эуфиллин
добутамин
Дәлелді медицина көзқарасынан қандай препараттар салмағы төмен балдардың туылу жиілігін жоғарлатады?
С және Е витаминдер
В және Е витаминдер
гормондар
антибиотиктер
анестетиктер
Берілген критерийлер: дәлелді медицинаға негізделген – көмек дәрісіз болу қажет, медицина мекемелердің деңгейлері бойынша бөліну қажет, конфиденциалды болу қажет, жанұя маңызды болу керек, әйелді шешім қабылдауға қосу керек … болып табылады.
перинаталды денсаулықты сақтаудың принциптері
антенатальнды күтімнің қадамдары
стационардағы емдеу индикаторы
ана қауіпсіздігі принциптері
босанудан кейінгі күтімнің принциптері
Дәлелді медицина көзқарасынан жүкті әйелдерге фолий қышқылы қандай мақсатпен және қандай мерзімдерде тағайындалады?
ұрықтың аномалияларын алдын алу үшін, жүктілікке дейін және 12 аптаға дейін
жүктілер токсикозын емдеу үшін, 12 аптаға дейін
авитаминоздың алдын алу үшін, ұрықтанған кезден
анемияның алдын алу үшін, жүктіліктің соңына дейін
жыныстық инфекцияларды емдеу үшін, 16 аптадан кейін
Дәлелді медицина көзқарасынанйод препараттарын қандай мақсатпен тағайындайды?
йодқа тапшы аймақтарда репродуктивті жастағы әйелдерге жүктілік асқынуларын және критинизмнің алдын алу үшін
йододефицитті алдын алу үшін барлық жүктілер мен босанған әйелдерге
ұрық дамуының аномалияларын алдын алу үшін барлық жүктілерге
кретинизм және тиреотоксикозды емдеу үшін барлық балдар мен жасөспірімдерге
анемия және йододефицитті емдеу үшін барлық жыныстық қатынастағы әйелдерге
Дәлелді медицина көзқарасынанвитаминдердің қолдануы ... тиімді.
өте жағдайы төмен және тағамдануы нашар аймақтардағы халыққа
жүктілердің токсикозы және преэклампсияны емдеуде
жүктіліктің 12 аптасына дейін ұрық дамуының аномалияларын алдын алу кезінде
құрсақішілікұрық дамуы кідіруінің емдеу кезінде
жүктілікті және босанудан кейінгі кезеңде жүктілікті жоспарлау кезінде
Қанның теріс-резусымен қайта жүкті алғаш босанатын әйелде жүктіліктің 33-34 аптасында антидене титрі 1:32 анықталды. Анамнезінде: жатырдан тыс жүктілік, сол жақтың тубэктомиясы, ерте мерзімде жатыр қуысын қырумен болған өзіндік түсік. Нәрестенің құрсақішілік жағдайын анықтауда қолданылады:
нәрестенің УДЗ, амниоцентез, кардиотахография
нәрестенің УДЗ, амниоцентез, нәрестенің қозғалуы
кордоцентез, кардиотахография, нәрестенің УДЗ
кардиотахография, нәрестенің қозғалуы
ұрықтың биофизикалық профилі
Қанның теріс-резусымен қайта босанатын әйелде жүктіліктің 34-35 аптасында антидене титрі 1:64 анықталды. Анамнезінде: балалық шақта гемотрансфузия болған. Бірінші жүктілігі 35-36 аптада мерзімінен ерте нәрестенің ауыр гемолитикалық ауруымен туылған, нәресте 2-ші тәулікте өлген. Зерттегенде: Нв-94 г/л, УДЗ – плацентаның қалыңдығы 35 мм, асцит жоқ, бауыры аздап үлкейген, нәрестенің жүрек соғысы минутына 130 рет. Амниоцентез - билирубиннің оптикалық тығыздығы 0,30 қатысты бірлік, протеин концентрациясы - 0,250 г/%. Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізу қажет:
амниоцентезді
амниоскопияны
кульдоцентезді
УДЗ-ді
допплерометрияны
Қайта жүкті, алғаш босанатын 28 жастағы әйел емханың акушер - дәрігеріне жетілген жүктілікпен қабылдауға келді. Жақында кардиотокография жүргізілген. Келесі параметрлер анықталды: базальді ЖЖЖ – 138-142 рет минутына, осцилляция жиілігі 1 минутта 12, спорадикалық акцелирация байқалады, децелерация жоқ. Ұрықтың жүрек қызметінің жағдайын қалай бағалайды
Ұрықтың жағдайы қалыпты
Өмір әрекеттерінің бұзылыстарының алғашқы белгілері
Өмір әрекеттерінің бұзылыстарының мөлшерлі белгілері
Ұрық жағдайының айқын өзгерістері
Ұрықтың сын жағдайлары
Перзентханаға 24 жастағы әйел жүктіліктің 39-40 аптасында түсті. Бойы 152 см, салмағы – 60 кг. Жамбас өлшемдері: 23-25-28-17,5 см, Соловьев индексі - 15 см, ІА - 105 см, ЖТБ - 39 см. Михаэлис ромбысы – 10х9 см. Нәрестенің ұзынша жатуы, басымен жатуы, нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет анық, ритмді, бастың тік өлшемі - 12 см.
Қынаптық тексеру: жатыр мойны – «жетілген», басымен жатуы, басы кіші жамбастың кіре берісінде қозғалмалы. Диагоналды конъюгата - 11,5 см. Диагноз:
Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпы бірқалыпты тарылған жамбас I I дәрежесі Ірі нәресте
Мерзімі жеткен жүктілік. Жай жалпақ жамбас. Ұрық гипотрофиясы
Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпақ рахитты жамбас I дәрежесі. Ұрық гипоксиясы
Жүктіліктің 39-40 аптасы. Көлденең тарылған жамбас I дәрежесі. Ұрық гипотрофиясы
Жүктіліктің 39-40 аптасы. Кифозды жамбас. Ірі нәресте
Жүктілік кезінде жүрек қантамыр жүйесіде мынандай өзгерістер болады:
айналымдағы қан көлемі көбейеді
жүректің минуттық қан лақтыру көлемі азаяды
жүрек лақтырысының көбейеді
жүректің минуттық қан лақтыру көлемі көбейеді
жүрек лақтырысы азаяды
Жүктілік кезінде жатырда өзгерістер болады:
бұлшықет талшықтарының гипертрофиясы мен гиперплазиясы
миометрийдің жиырылғыш белок синтезінің күшеюі
жатыр мойнының құрылысының өзгеруі
жатыр шырышының децидуальды өсуі
миометрийде дәнекертіндік элементтердің көбеюі
Жүктілік кезінде бүйрек функциясының өзгеруі:
шумақтық фильтрацияның жоғарлауы
зәрдің кідіруі
түбекшелердің көлемінің үлкеюі
шумақтық фильтрацияның төмендеуі
патологиялық рефлюкстердің пайда болуы
Физиологиялық жүктілік кезінде келесі процесс болмайды:
инсулин ыдырауы төмендейді
глюкозаға толеранттылық төмендейді
инсулин ыдырауы жоғарлайды
глюкозаға толеранттылық жоғарлайды
инсулинге сезімталдық төмендейді
Нәрестенің орналасуы – бұл ... .
жатырдың ұзынша өсіне нәрестенің ұзынша өсінің қатынасы
нәрестенің басы мен аяқтарының денесіне қатынасы
нәресте арқасының жатырдың бүйір қабырғасына қатынасы
кіші жамбас кіреберісіне нәрестенің ірі бөлігінің қатынасы
нәресте арқасының жатырдың алдыңғы және артқы қабырғасына қатынасы
Нәрестенің позициясы – бұл ... .
нәресте арқасының жатырдың бүйір қабырғасына қатынасы
жатырдың ұзынша өсінің нәрестенің ұзынша өсіне қатынасы
нәрестенің басы мен аяқтарының денесіне қатынасы
нәресте арқасының жатырдың алдыңғы және артқы қабырғасына қатынасы
кіші жамбас кіреберісіне нәрестенің ірі бөліктерінің біреуінің қатынасы
Жамбастың тарылу дәрежесі келесі өлшемдер бойынша бағаланады:
нағыз коньюгата
сыртқы коньюгата
Михаэлис ромбысы
Соловьев индексі
қасаға бұрышына
Нәресте басымен жатқан кезінде I позициясында жүрек соғысы қайдан тыңдалады :
кіндіктен сол жақ төмен
кіндіктен оң жақ жоғары
кіндіктен оң жақ төмен
кіндіктне сол жақ жоғары
кіндік деңгейінде
Нәрестенің дұрыс орналаспауы жиі кездеседі:
тар жамбаспен жүкті әйелдерде
көп босанушыларда
қайта босанушыларда
ұрықтың даму ақауларындац
алғаш босанушыларда
Мерзімі жеткен жүктілік кезіндегі нәрестенің көлденең орналасуында босану үшін көрсеткіш болып табылады:
жоспарлы түрде кесар тілігі операциясы жолымен
шұғыл түрде кесар тілігі операциясы жолымен
аяғынан нәрестені бұрғаннан кейінгі табиғи босану жолы арқылы
басынан нәрестені бұрғаннан кейінгі табиғи босану жолы арқылы
нәрестенің бөлшектеп алу операциясы жолымен
Нәрсетенің дұрыс орналаспауының диагностикалық әдістеріне жатады:
УДЗ
қынаптық зерттеу
КТГ
допплерометрия
сыртқы акушерлік тексеру
Нәрестенің дұрыс орналаспауы кезіндегі жүктіліктің жиі асқынуларына жатады:
қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі
мерзімінен ерте босану
нәрестенің гипоксиясы
жүктілікке байланысты дамыған гипертензия
плацентаның ажырауы
Нәрестенің көлденең жатуы кезінде:
нәрестенің ұзынша өсі жатырдың ұзынша өсіне перпендикулярлы
нәрестенің ұзынша өсі жатырдың ұзынша өсімен тік бұрыш жасайды
жатырдың ұзынша орналасуы нәрестенің ұзынша өсіне сәйкес келеді
нәресте басы жатырдың оң немесе сол жағында анықталады
жатырдың ұзынша өсі нәрестенің ұзынша өсімен доғал бұрыш жасайды
Мерзімінен асқан жүктілік кезіндегі плацентаның морфологиялық белгілері:
дегенеративтік және әктелген өзгерістермен некрозды учаткісі
дистрофиялық өзгерістер
қантамырлары тарылған
гиперплазия
қағанақ қуығы жұқарған, ашық түсті
Нәрестенің көлденең жатуының обьективті белгілеріне жатады:
жатырдың көлденең сопақша орналасуы
жамбастың кіреберіс жазықтыққа қондырылуы
жатыр түбі биіктігінің төмен болуы
нәрестенің алда жатқан бөлігінің анықталмауы
нәрсетенің жүрек соғысын кіндіктен төмен тыңдалады
Нәрестенің дұрыс орналаспауы кезіндегі нәресте мен ана жарақатының алдын алуға жатады:
жоспарлы түрде кесар тілігімен босандыру
сырттай нәрестені басына бұру
экстрацияны пайдаланып аяғынан шығарып алу
алдын-ала стационарға жатқызу
жедел түрде кесар тілігімен босандыру
Жүктілік кезіндегі несепағардың дилатациясына әкелетін себептер:
прогестерон деңгейінің төмендеуі
эстероген деңгейінің жоғарылауы
түбекше-табақша жүйесінің тарылуы
айналымдағы қан көлемінің көбеюі
айналымдағы қан көлемінің азаюы
Жүкті әйелдің бастапқы АҚҚ – бұл ... .
жүктіліктің 20-шы аптасына дейін өлшенген АҚҚ
орташа АҚҚ
жұмыс АҚҚ
жүктіліктің 28 аптасына дейін өлшенген АҚҚ
емханаға тіркелген кездегі өлшенген АҚҚ
Емханада жүкті әйелге жасырын ісінулердің диагностика мақсатында «күлдіреу» сынамасы жасалды. Бұл сынаманың «оң» нәтижелі болуы: папуланың ... минутта және одан да ерте жоғалуы.
30
60
90
45
50
Емхананың отбасылық дәрігеріне 20 жастағы әйел соңғы етеккірінің 50 күн бұрын болғанына шағымданып келді..Жүктіліктің мерзімін анықтаудың мәліметті әдісі ....болып табылады
УДЗ
жүктіліктің күмәнсіз белгілері
қынаптық тексеру
жүктілікке иммунологиялық тест
жүктіліктің күмәнді белгілері
Жүктіліктегі иммунологиялық тест ... анықтауға негізделеді.
хориондық гонадотропинді
қандағы прогестеронды
плацентарлы лактогенді
лютеиндеуші гормонды
зәрдегі эстрогендерді
Жүктіліктің ерте мерзімінде қынаптық зерттеуде .... болып табылады.
жатыр өлшемінің ұлғаюымен оның тығыздылығының жұмсаруы
жатыр пальпациясында оның тығыздалуы
жатырдың бір бұрышының асимметриясы
жатыр өлшемінің ұлғаюы
жатыр мойнына өтеберісте жұмсаруы
20 апталық жүктілікте жатыр түбі деңгейі ... болады
кіндік пен қасаға екеуінің ортасында
кіндіктен 2 саусақ төмен
кіндіктен 2 саусақ жоғары
кіндік деңгейінде
қасағадан 4 елі жоғары
32 апталық жүктілікте жатыр түбі деңгейі ... болады.
кіндік пен семсер тәрізді өсіндінің ортасында
семсер тәрізді өсіндіге дейін жетеді
кіндік пен қасаға екеуінің ортасында
семсер тәрізді өсіндіден 2 саусақ төмен
семсер тәрізді өсіндіден 3 саусақ төмен
Жүкті әйел, жүктілік мерзімі 7-8апта келесі шағымдарымен келді: жүрек айну және тәулігіне 4-5 рет құсу, апатия, жұмысқа деген қабылетінің төмендеуі, дене салмағының 3 кг жоғалтуы. Қарау кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жабындыларының құрғауы, пульс минутына 25 соққы, систолиялық ҚҚ 120 мм сн бағ., кетонурия – 1+. Диагноз:
Жеңіл дәрежедегі жүктілер құсуы
Ауыр дәрежедегі жүктілер құсуы
Тоқтаусыз жүктілер құсуы
Созылмалы холециститтің өршуі
Жүктіліктің күмәнді белгісі
8-9 апталық жүктілігі бар әйел емханаға келесі шағымдарымен келді: жүрек айну және тәулігіне 4-5 рет құсу, апатия, жұмысқа деген қабылетінің төмендеуі, дене салмағының 3 кг жоғалтуы. Қарау кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жабындыларының құрғауы, пульс минутына 25 соққы, систолиялық ҚҚ 120 мм сн бағ., кетонурия – 1+. Амал:
салмақты бақылау, жағдайы ауырланғанда-кетонурияны бақылау
тез арада госпитализация, интенсивті ем
госпитализацияны қажет етпейді
жалпы қуаттандыратын, инфузиялық терапия
жүктілікті үзуді шешу
Емханадағы аймақтық акушерге ерте мерзіміндегі жүктілігі бар әйел тәулігіне 20 және оданда көп құсады,тағамды ұстамайды,жүдеген,үдемелі түрде салмағын жоғалтуда,
гипотония, пульсі 120 рет мин. шағымдалып келді. Қараған кезде: субфебрилды температура, көз кілегелердің сарғаюы, гипербилирубинемия, диурез төмендеген, азот қалдығы жоғарылаған, кетонурия +++. Диагноз:
Тоқтаусыз жүктілер құсуы
Бүйрек жетімсіздігі
Орта дәрежелі жүктілер құсуы
Жеңіл дәрежедегі жүктілер құсуы
Холециститтің өршуі
Тәулігіне 20 рет құсудағы дәрігер амалы:
госпитализациялау, гиповолемиямен интенсивті күресу, жүктілікті үзу
госпитализация, тамқтануды қалпына келтіру және жүйке жүйесінің қызметін жақсартуға бағытталған терапияны бастау
тез арада нефрологтың, гепатологтың кеңесі, гемодиализ бөліміне ауыстыруды шешу
жүктілікті үзуді күттірту, гипнозотерапия, рефлексотерапия, гипербарикалық оксигенация терапияларына негізделген интенсивті терапияны жалғастыру
емді қажет етпейді
9-10 апталық жүктілігі бар әйелде сүйектерінде, бұлшықеттерінде, бел аймағында ауырсынулар басталды, жүрісінің өзгеруі байқалды, парастезия, жамбас сүйектерінде және қасаға байламдарында ауырсынулар. Сіздің диагнозыңыз:
Симфизит
Остеохондроз
Радикулит
Остеомаляция
Остеопатия
25 жастағы жүкті, емханада 32 апталық жүктілігімен диспансерлік бақылауда тұрады. Акушерге кезекті қабылдауына келді. Шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Сыртқы акушерлік тексеру жүргізілді: жатыр қалыпты тонуста. Ұрықтың жүрек соғуы минутуна 140 соққы. Леопольдтың I тәсілі нәрестенің ... анықтау болып табылады.
жатыр түбі деңгейін және жатыр түбі деңгейінде жатқан бөлігін
кіші жамбас қуысында төмен жатқан бөлігін
жатырда ұрықтың жату позициясын
жатырда ұрықтың жату түрін
жатырда ұрықтың жатуын
25 жастағы жүкті, емханада 32 апталық жүктілігімен диспансерлік бақылауда тұрады. Акушерге кезекті қабылдауына келді. Шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Сыртқы акушерлік тексеру жүргізілді: жатыр қалыпты тонуста. Ұрықтың жүрек соғуы минутуна 140 соққы. Леопольдтың ІІ тәсілі нәрестенің ... анықтау болып табылады.
ұрық жатуының түрін, позициясын
ұрықтың даму ақауларын
жатыр түбі биіктігін
төмен жатқан бөлігін
іш айналымын
25 жастағы жүкті, емханада 32 апталық жүктілігімен диспансерлік бақылауда тұрады. Акушерге кезекті қабылдауына келді. Шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Сыртқы акушерлік тексеру жүргізілді: жатыр қалыпты тонуста. Ұрықтың жүрек соғуы минутуна 140 соққы. Леопольдтың ІІІ тәсілі нәрестенің ... анықтау болып табылады.
келе жатқан бөлігінің кіші жамбасқа қатынасын
жатыр түбі биіктігі
жатырда ұрықтың жату түрін
жатырда ұрықтың жату позициясын
жатырда ұрықтың жатуын
25 жастағы жүкті, емханада 32 апталық жүктілігімен диспансерлік бақылауда тұрады. Акушерге кезекті қабылдауына келді. Шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Сыртқы акушерлік тексеру жүргізілді: жатыр қалыпты тонуста. Ұрықтың жүрек соғуы минутуна 140 соққы. Леопольдтың IV тәсілі нәрестенің ... анықтау болып табылады.
келе жатқан бөліктің кіші жамбастің кіреберісіне қатынасы
түрі
позициясы
орналасуы
жатыр түбі биіктігі
Алғаш босанатын әйел мерзімі 35-36 апталық жүктілігі және іштегі нәрестесі қимылының төмендеуіне шағымданып келді. Іштегі нәрестесі жүрек соғысы минутына 136 соққы. Қандай тексеру әдісі ең мәліметті болады?
функционалды сынамалар мен кардиотахография
амниоскопия
цервикоскопия
Допплерография
нәрестенің ЭКГ
Жүктіліктің 36 аптасында әйелде шат буыны маңында ауру сезімі, «үйрек тәрізді» жүріс пайда болды. Диагноз қойыңыз:
симфизит
флебит
радикулит
мерзімінен ерте босану қаупі
шат буынының ажырауы
Физиологиялық жүктілік кезінде шат буынында өзгерістер осыдан аспайды:
0,4 - 0,6 см
0,1-0,3 см
0,7-0,9 см
1,0-1,2 см
1,3- 1,5см
27 желтоқсан 2017 жылғы №36 "Босануды индукциялау" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сай босануды индукциялауға көрсеткіштер:
ұрықтың жағдайының бұзылуына күмән
белсенді генитальды герпес
жамбастың құрылымдық деформациялары
анамнезінде жатырдың жыртылуы
плацентаның алда орланаласуы
Жүктіліктің қай триместрінде келесі тамақтану принциптері сақталуы тиіс? Тамақ ішу жиі, бірақ аз мөлшерде күніне 4-5 рет; негізгі өнімдердің арасында көкөністер, жемістер, шырындар және көкалдар басым; рационда қышқыл сүт биоөнімдері, көкөністер шикідей, көп жемістер, шырындар, кептірілген жемістерден жасалған сусындар, тұтас жарма – сұлы, қарақұмық, тары бар. Тамақ салыстырмалы калориялы - күніне 1940 кал.
I
II
III
барлық
I және II
Жүктіліктің қай триместрінде келесі тамақтану принциптері сақталуы тиіс? 3 ретті тамақтану: рационда қант, кисель, тәтті нандар, шоколаджәне түрлі тәттілерді азайту; рационға ет-сүт өнімдерін енгізу (ет, балық, жұмыртқа, сүт өнімдері), өйткені ақуыздың көп мөлшерін қажет етеді; екінші триместрдің ортасынан бастап кальцийге қажеттілік артады (кальций негізгі көзі-сүт). Тамақтың калориясын күніне 2140 калорияға арттыру.
II
I
III
барлық
II және ІII
Жүктіліктің қай триместрінде келесі тамақтану принциптері сақталуы тиіс?
Тамақтану рационында темір, фолий қышқылы және кальций жеткілікті болды; триместрдің ортасынан бастап тағамның калориялығын негізінен кондитерлік және ұн өнімдері есебінен 200-300 кал мөлшерге азайту ұсынылады, майлы етті, майларды, оның ішінде ірімшіктің майлы сорттарын, кілегейді аз тұтыну ұсынылады; рационда шикі көкөністерді, жемістерді, жидектерді көбейту ұсынылады.Тамақтың калориялығын төмендету-күніне 1900 калория.
III
барлық
II және III
II
I
Жүкті әйелдерге дұрыс тамақтану ережелері бойынша тұздың қандай мөлшерін қолдануға болады?
6 грамнан артық емес
кемінде 10 грамм
2 шай қасықтан артық емес
5 грамнан кем
6 грамнан астам
Жүкті әйелдерге дұрыс тамақтану ережелері бойынша көкөністер мен жемістерді қандай мөлшерде жеу керек?
күніне 500 гр астам
күніне 600 гр аз
күніне 1 кг кем емес
күніне 400 гр астам
тәулігіне 150гр / көп
Емханаға кезекті қабылдауға жүкті 36 апталық жүктілігімен және шат буыны маңында ауру сезімі, «үйрек тәрізді» жүріс пайда болғанына шағымдалып келды. Жалпы тәжірибелі дәрігермен болжам диагноз қойылды:
Симфизит
Флебит
Радикулит
Мерзімінен ерте босану қаупі
Шат буынының ажырауы
31-32 апталық мерзімдегі жүкті әйелде босануға дейін ұрық айналасының суы кеткен. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 110/70 мм сынап бағаны. Пульс минутына 78 рет. Жатыры белсенді емес. Нәрстенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 136 рет. Ашық түсті ұрық айналасындағы су аздап ағуда иісі жоқ. ҚР ДСМ 04.07.2014 жылғы “Ұрық қабының мерзімінен бұрын жарылуы” №10 хаттамасына сәйкес антибактериялық емдеу сызбасы қандай.
ҰҚМЕА (ПРПО) диагнозы қойылысымен эритромицин 250мг-нан әрбір 6 сағат сайын 10 күн
Бензилпенициллин 2,4 г, сосын әрбір 4 сағат сайын 1,2гр нәресте туылғанға дейін
ҰҚМЕА (ПРПО) диагнозы қойылысымен эритромицин 500мг-нан 7 күн
Сусыз кезеңнен 18 сағаттан соң ампициллин 2,0 г венаішіне
ҰҚМЕА (ПРПО) диагнозы қойылысымен ампициллин 2,0 г венаішіне әрбір 6 сағат сайын 10 күн
ҚР ДСМ 04.07.17 жылғы “Иммунды тромбоцитопения және жүктілік” №10 хаттамасына сәйкес жүктілік кезіндегі иммунды тромбоцитопенияның бірінші қатарын емдеуді көрсетіңіз:
преднизолон 0,5-2 мг/кг/тәу венаішіне +венаішіне даманан алынған иммуноглобулин
мофетиламикофенолат 1000 мг 2 рет/тәу, 3-4 аптадай+ преднизолон 05-2 мг/кг/тәу мөлшерде тамыр ішіне
циклоспорин А 1-2 мг/кг пероралды , кунделікті,кем дегенде 16 апта
ТПО агонисттері ромиплазмин 1-10 мг/кг тері астына ,1 рет/аптсына+преднизолон 0,5-2 мг/кг/тәу
спленэктомия+преднизолон 0,5-2 мг/кг/тәу мөлшерде венаішіне
Босану әрекетінің басталғандығын білдіретін белгілер:
ретті толғақтардың пайда болуы
қынаптан шырышты тығындардың пайда болуы
жатыр түбінің деңгейі биік
кіші жамбас кіреберісіне бастың қондырылуы
қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі
Босанудың дайындығына не жатады:
қынапта шырышты тығындардың пайда болуы
жатыр түбінің биік орналасуы
ретті толғақтардың пайда болуы
кіші жамбас кіреберісіне бастың қондырылуы
қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі
Алғаш жүкті әйел, 20 жаста, жүктілік мерзімі 40 апта+4 күн әйелдер консультациясы дәрігеріне ішінің төменгі бөлігінің тартып ауыратынына шағымданып келді. Жағдайы қанағаттанарлық. Пульс минутына 78 соққы, АҚ 110/70 мм с.б. Іштегі нәрестенің жүрек соғуы минутына 145-149, анық, ырғақты. Толғақ жоқ. Жыныстық жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнағы 6 балл. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
егер босанбаса, 41-аптада перзентханаға жатқызу
үйіне қайтару және 42- аптаға дейін толғақты күту
үйіне қайтару және 41- аптаға дейін толғақты күту
индукциялап босандыру үшін жылдам перзентханаға жатқызу
егер босанбаса, 41 апта+6 күнде перзентханаға жатқызу
Босанудың бірінші кезеңінің басталуын мәліметтейді:
ретті толғақтың басталып,жатыр мойнының қысқаруы мен жайылуы
ретті толғақтың басталуы, жатыр мойынының жетілмеуі
ретсіз толғақтың басталуы, жатыр мойынының жетілуі
қағанақ суының кетуі, жатыр мойынының жетілуі
бастың кіші жамбас қуысына орнығуы
Ананың микробты флорасын нәресте терісіне колонизациялау мақсатында .... қолданылады.
тері мен теріні жанастыру
дәрі дәрмекті енгізу қауіпсіздігі
емшекпен емізу
қысып орау тәжірибесінен бас тарту
госпитализация кезеңінің қысқаруы
«Ана қауіпсіздігі» бағдарламасына сәйкес .... қолданылмайды
бала жолдасы тіндерінің жатыр қуысында қалуын анықтау мақсатында УДЗ
дәрі дәрмек енгізу
госпитализация кезеңінің қысқаруы
қысып орау тәжірибесінен бас тарту
ана мен бала терісінің жанасуы
Туылған нәрестені .... кейін өлшейді.
2 сағаттан
бірден туылғаннан
1 сағаттан
30 минуттан
3 сағаттан
Босануда қынаптық зерттеу .... сағаттан ерте болмауы қажет.
4
1
2
0.5
6
Босанғаннан кейінгі кезеңде енгізілетін окситоциннің мөлшері .... бірлік.
10
5
2.5
20
60
Партограмма толтырғанда ... болмайды.
жатыр мойнының жетілу дәрежесі
қағанақ суының жағдайы
жатыр мойнының ашылу дәрежесі
АҚҚ
температура
Партограммада .... көрсетіледі.
бастың жамбас жазықтықтарына қатынасы
жатыр мойнының жетілу дәрежесі
қанның биохимиялық көрсеткіші
anamnesis vitae
anamnesis morbi
Бастың 5/5 кіші жамбастың ... өлшеміне сәйкес келеді.
кіреберіс жазықтығынан жоғары
кіреберісіне жату
кең бөлігі
тар бөлігі
шығаберіс
Бастың 4/5 кіші жамбастың ... өлшеміне сәйкес келеді.
кіреберісіне жату
кіреберіс жазықтығынан жоғары
кең бөлігі
тар бөлігі
шығаберіс
Бастың 3/5 кіші жамбастың ... өлшеміне сәйкес келеді.
кең бөлігі
кіреберісіне жату
кіреберіс жазықтығынан жоғары
тар бөлігі
шығаберіс
Бастың 2/5 ... кіші жамбастың өлшеміне сәйкес келеді.
тар бөлігі
кең бөлігі
шығаберіс
кіреберіс жазықтығынан жоғары
кіреберісіне жату
Бастың 1/5 ... кіші жамбастың өлшеміне сәйкес келеді.
шығаберіс
кең бөлігі
тар бөлігі
кіреберіс жазықтығынан жоғары
кіреберісіне жату
Сыртқы зерттеу кезінде мойын шүйде жүлгесінің қасағадан көлденең саусақ жоғары анықталуы ұрық басының кіші жамбастың ... орналасуына сәйкес .
тар бөлігінде
кең бөлігінде
түбінде
кіреберісіне жатуы
кіреберіс жазықтығынан жоғары
Жатыр мойнының 2 см ашылуы ... сәйкес.
жасырын фазаға
белсенді фазаға
бәсеңдеу фазасына
босану әрекетінің әлсіздігіне
босанудың басталуына
Босанудың I кезеңінің белсенді фазасында жатыр мойнының ашылуы 1 сағатта ...см- ден кем болмауы тиіс.
1
0,5
0,2
3
5
Қан тоқтату мақсатында босанғаннан кейінгі кезеңдегі қан кетуді тоқтату үшін ... . қолданылады.
метилэргометрин
нифедифин
партусистен
но-шпа
магний сульфаты
Жатырдың жиырылуына .... әсер етпейді.
магний сульфаты
мизопростол
окситоцин
метилэргометрин
энзапрост
Партограмма ... жағдайында толтырылады.
жасырын фазада ұзақтығы 20 сек және одан жоғары, 10 минутта 2 және одан көп жиырылу
10 минутта ұзақтығы 15 сек болатын 1ретті жиырылу
15 минутта ұзақтығы 20 сек болатын 1 ретті жиырылу
20 минутта 2 рет немесе одан көп жиырылу
30 минутта 2 рет немесе одан көп жиырылу
Партограмманы толтыру ... жағдайда тоқтатылады.
жедел босану әрекетін қажет ететін асқынулар пайда болған
босану әрекетінің әлсіздігі қосылған
қағанақ суының кеткен
қан кеткен
ұрықтың жүрек соғысы тоқталған
Нәрестенің жүрек соғысын тыңдау әйелдің ... жағдайында жүргізіледі.
бүйір
тұрған
арқасымен жатқан
әйелге қолайлы
отырған
Босануда нәрестенің жүрек соғысын ... тыңдайды.
әр толғақ соңында
толғақ кезінде
интенсивті жиырылуында
ұрықтың қимылында
кез келген уақыттта
Нәрестенің жүрек соғысын тыңдау ұзақтығы:
60 сек кем емес
10 сек кем емес
2 мин кем емес
5 сек
30 сек
Қағанақ суының жағдайын бағалауда ... белгісі қолданылмайды.
B – bilirubin (гемолитикалық ауру кезінде сары түске боялуы)
C – clear (таза)
B – blood (қанмен боялған)
I – intact (қағанақ қапшығы бүтін)
М – meconi (мекониалды)
Бастың конфигурациясын бағалауда .... белгісі қолданылмайды.
(оо) тігістердің айқын ажырауы немесе оларды анықтау мүмкін емес
(о) сүйектердің жанаспау
(қосу) сүйектердің шамалы жанасу
(2 қосу) сүйектердің бірінің үстіне бірі орналасу
(3 қосу) сүйектердің бірінің үстіне бірі айқаса орналасқан
Босанған әйелдің дене қызуын әр .... сағ сайын өлшеу қажет.
4
2
0,5
1
6
Босану блогында .... С температураны ұстап тұру қажет.
25- жоғары
18-20
20-22
23-24
30
Жаңа туылған нәрестенің қалыпты дене қызуы ... С:
36,5-37,5
35,8
36,3
36,0
38,0
Дені сау жаңа туылған нәрестенің тыныс алу жиілігі минутына … рет.
30-60
16-18
20-22
23-24
65-70
Дені сау нәрестені туылғаннан кейін ... қажет.
құрғату, анасының ішіне жатқызып үстін жабу
бірден туылғаннан кейін гонобленореяның алдын алу шараларын жүргізу
бірден туылғаннан кейін салмағын, бойын өлшеу
30 мин ішінде геморрагиялық асқынулардың алдын алу шараларын жүргізу
30 мин кейін нәрестені балалар бөлімшесіне ауырстыру
Аурухана ішілік инфекцияларды төмендетудің басты шаралары ... болып табылады.
қолды ұқыпты жуу және бір реттік сүлгі қолдану
бөлімшені кезеңмен дезинфекциялау
келушілер мен қызметкерледің киімі мен аяқ киімдерін ауыстыру
палаталарды кварцтау
бет перде қолдану
Физиологиялық жүктілікте аймақтық акушерге келу саны ... рет.
4
14-16
2 аптада 1
айына 1
айына 2
Екінші кезеңді жүргізу уақытында ... қажет.
бұтаралықты қорғамау
эпизиотомия жасау
Валсалва әдісін қолдану
пудендалды анастезия енгізу
күре тамырға баралгин енгізу
... пайыз жүктілер медицина қызметкелерінің көмегіне жүгінбейді.
85
35
15
60
97
Жаңа перинаталдық технологияға ... кірмейді.
босанғаннан кейінгі кезеңнің үшінші тәулігінде міндетті түрде УДЗ
жүктілік уақытында гравидограмма және босану уақытында партограмма
емшекпен емізу
қызметкерлердің қолды жууы
серіктес босану
Босануда серіктестік көмек ... әсер етпейді.
ұрық салмағына
босану ұзақтығының қысқаруына
ауырсынуды басуына
жансыздардыру препараттарын қолдануды төмендетуге
босанғаннан кейін нәрестенің жағдайын жақсартуға
Өкпе тіні туылғанға дейін ұрықта ... жағдайда болады.
жайылған, альвеолалар сұйықтыққа толы
солған
альвеолалар ауаға толған
артериолалар кеңейген
қанның көп бөлігі өкпе арқылы ұрыққа өтуі
Босанғаннан кейінгі қалыпты жағдайында нәрестеде ... .
альвеоладағы сұйықтық өкпе тініне сіңіріліп, ауамен алмасады
кіндік артериясы және венасы жайылады
өкпе тінің қантамырлары жиырылады
өкпе капилярларында бірден қысым төмендейді
сұйықтықтың аз бөлігі альвеолада қалады
Нәрестенің дене қызуын 36,4-36,0 болуы ... .
жеңіл гипотермияға
қалыптыға
орташа ауырлықты гипотермияға
ауыр гипотермияға
гипертермияға
Дене қызуы 35,9-32,0 болуы ... сәйкес.
орташа ауырлықты гипотермияға
қалыптыға
суықтау стрессіне
ауыр гипотермияға
гипертермияға
Бала жолдасы кезеңінде ... қолайлы амал болып табылады.
нәресте босанғаннан кейін бұлшықетке окситоцин енгізу
іштің төменгі бөлігіне мұзды қою
қуықты катетеризациялау
қынап пен бұтаралықты өңдеуге антисептик қолдану
барлық босанғанана кейінгі әйелдерді 100 пайыз айнамен тексеру
«Босануға көмектесу тәжірибесін ұйымдастыруда перинаталды күтім жаңа тиімді технологиясы енгізу» №..... бұйрық болады.
335
465
420
55
720
Кіндікті кесу және қысып байлау ... кейін іске асырылады.
1 мин
бірден туылғаннан
15 сек
30 сек
2 мин
Жаңа туылған нәрестенің терісін, кіндігін өңдеу, салмағын өлшеу ... кейін жүргізілу керек.
2 сағат
1 сағат
30 минут
10 минут
бірден туылғаннан
Мезгілінен бұрын босануда ... тиімділігі дәлелденбеген.
эпизиотомия
күтіп тұру амалының
токолитиктер
антибиотиктермен алдын алу
үш деңгейге госпитализациялау
Мезгілінен бұрын босануда токолиз ... жүргізіледі.
нифедепинмен
магний сульфатімен
бетта-адреноблокатормен
баралгинмен
0,9 пайыз спирт ерітіндісімен
Мерзілінен бұрын босануда антибиотиктермен алдын алу үшін ... енгізіледі.
эритромицин
цефалоспарин
сульфаналамид препараттары
вирусқа қарсы препараттар
фторхиннолон қатарындағы препараттар
Мезгілінен бұрын босануда нифедепинмен токолиз ... енгізіледі.
15 минут сайын 10 мг-нан 4 рет
30минут сайын 0,5 мг
5мг-нан күнінен 3 рет, 120 мг-на 1 рет
20 мг-нан 3 рет
120 мг-нан 1 рет
Жаңа перинатальды технология негізіне .... жатады.
тек емізу
жасанды тамақтандыру
емізік қолдану
тамақтандырудың барлық түрін қолдану
нәрестені анасынан бөлек ұстау
Сүттенудің басталуына әсер ететін гормон:.
пролактин
плацентарлы лактоген
прогестерон
эстроген
лютеиндеуші гормон
Жетілген сүттің уыздан айырмашылығы:
көмірсудың көп мөлшерлігінде
көмірсудың көп мөлшерлігінде
майдың аз мөлшерлігінде
ақуыздың аз мөлшерлігінде
минералдардың аз мөлшерлігінде
Сүт безінің инкреторлы қызметі босанғаннан кейінгі кезеңде ... қорытындалады.
жатырдың қайта дамуымен
сүттің пайда болуымен
сүттің бөлінуімен
сүттің сақталуымен
сүт безінің қайта дамуымен
Жаңа туған нәрестені ананың кеудесіне тез арада қою ... әсер етеді.
инфекцияға қарсы шаралар жиынтығына
ауа тамшылы инфекциялардың алдын алуына
вирусты гепетиттің алдын алуына
жаңа туған нәрестенің гемолитикалық аурудың алдын алуына
гипертермияның алдын алуына
Перзетханада жаңа туған нәресте ... болуы тиіс.
анасымен бірге
жаңа туған нәрестелер бөлімінде
жаңа туған нәрестелердің жан сақтандыру бөлімінде
обсервация бөлімінде
балалар бөлімінде
Жаңа туған нәрестені кеудеге қою босанғаннан кейінгі кезеңде ... жасалады.
бірінші 30 минутта
2сағаттан соң
24 сағаттан соң
1сағаттан соң
48сағаттан соң
«Ана қауіпсіздігі» бағдарламасы бойынша баланы емшекпен емізу ... жүргізіледі.
талап бойынша
әр 2 сағат сайын
әр 3 сағат сайын
арнайы кестемен
түнгі интервалмен
Жаңа туылған нәрестені туыла салысымен ... .
анасының ішіне қояды
босану бөлмесінде қалдырады
сәуле жылуының астында қалдырады
кювезде қалдырады
жаңа туған нәресте бөліміне ауыстырады
Перзентханада ана мен баланың бірге болуы ... мүмкіндік береді.
бірінші талап бойынша тамақтандыруға
қосымша сүт беруге
қосымша тамақ беруе
емізіп қолдануға
орауға
Емшектің қатаюында .... іс-шарасы қолданады.
сүт безін жоғары ұстау, сүт қалдықтарын сауу
антибиотикті тағайындау
зәр айдайтын дәрмекті тағайындау
хирургке көрсету
сұйықтықты шектеу
Нәрестені уызбен тамақтандыру ... септігін тигізеді.
АІЖ биоценозының қалыптасуына
гипертермия алдын-алуына
вирусты гепатитті алдын-алуына
гипоксияның алдын алуына
іріңді-септикалық аурулардың алдын-алуға
Лактацияны тежеу үшін қолданылатын препарат:
парлодел
магнезия
дәрумендер
апальгетиктер
прогестерон
Босанған әйелде лактацияның дамуы үшін ... қолданылады.
демокситоцин
парлодел
дәрумендер
магнезия
анальгетиктер
... лактацияны шығарады және сақтайды .
Сору
Баланы жасанды тамақтандыру
Жатыр субинволюциясы
Жатыр тонусының жоқ болуы
Жатыр тонусының төмендеуі
Пролактиннің шығарылуына ... септігін тигізеді.
сүт безінің босаңсуы
қуықтың босаңсуы
ішектің босаңсуы
жасанды тамақтандыру
пролактин аналогін егу
Емізіктің жарылуының алдын алу үшін ... қолданады.
антисептикалық препараттар
гормонды дәрмендер
антибиотиктер
емшек сорғыш қолдану
сүт қалдығын сауу
Лактостазға ... тән.
сүт безінің бірегей қатаюы
сүт безінің аздап қатаюы
дене қызуының 40С қа көтерілуі,қалтырау
сүттің еркін бөлінуі
артериалды қысымының жоғарылауы
Лактацияның қалыптасуына ... септігін тигізеді.
көкірекке ерте қою
көп сұйықтық ішу
дәрумендерді қабылдау
бромкрептин қабылдау
сүт өнімдерін қабылдау
Босанғаннан кейінгі кезеңде сүт безінің экскреторлы қызметі .... қорытындалады.
сүттің пайда болуы және қалыптасуымен
жатырдың қайта дамуымен
сүттің сақталуымен
сүт безінің қайта дамуымен
уыздың бөлінуімен
Нәрестені емізу ұзақтығы:
баланың өзі қалыптастырады
анасы қалыптастырады
30 минут
20 минут
1 сағат
Қысып ораудан бас тартудың оң жақтары:
жүйке психикалық дамудың белсенденуі
диафрагма қозғалысын шектеуі
қан айналымын төмендетуі
қысып орап жанына жатқызу
оралған нәресте жиі тамақ сұрайды
Валсалва тәсілі ... арқылы жүргізіледі.
босанушы әйел ұзақ уақыт ауаны ұстап тұрып, 20-30 сек ұзақтықтан 2-3 рет күшену
босанушы әйел әр күшенген сайын жиі демалуы
күшену уақытында ауаны ұзақ уақыт ұстап тұру
босанушы әйел дәрігердің немесе акушердің айтуы бойынша күшенуі
күшену кезінде акушер бұтаралықты қорғауы
Жүкті К. жүктіліктің 35-36 апта мерзімімен және преэклампсия диагнозымен 6 сағаттан бері комплексті интенсивті терапия жүргізілді,нәтижесіз.Нәрестенің жатуы тік,баспен келуде.Жүрек соғысы 140 рет мин.анық,ырғақты.Қынаптық тексергенде:жатыр мойнының ұзындығы 3 см.тығыз,сыртқы ернеу жабық.Алдыңғы күмбезден бас анықталады,бйікте кіші жамбасқа кіреберісте. Амал:
тезарада босандыру
комплексті емді тағыда 6 сағат жалғастыру
2-3 тәулік бойына жатыр мойнын дайындау
жеделдетілген гормональды фон құру
2-4 сағ.бойына комплексті емді жалғастыру
Мерзіміне жеткен жүктілігі бар жүкті К. перзентханаға түскенде жеңіл дәрежедегі преэклампсия диагнозы қойылды. Акушерлік амал:
босандыруға дайындау
2-3 сағ.бойына комплексті ем жүргізу
24 сағат бойы емдеу
2 апта бойы емдеу
4-6 сағат бойына емдеу
Бірінші босанатын әйел, 25 жаста, мерзіміне жеткен жүктілігімен, қағанақ қуығының бүтіндігімен, босану әрекетінсіз аймақтық акушер-гинекологқа келді. Анамнезі өзгерісссіз, жағдайы қанағаттанарлық. Акушерлік статус: нәрестенің жатуы көлденең, басы оң жақта, нәрестенің жүрек соғысы кіндік аймағында тыңдалады, ырғақты, минутына 140 рет. Жыныс жолдарынан бөлінділер жоқ.
Босануды жүргізу амалы:
жоспарлы кесар тілігі
босану әрекеті бастала салысымен кесар тілігі
босануды табиғи жолдар арқылы жүргізу
амниотомиямен босануды қоздыру
аяғымен классикалық айналдыру
29 жастағы әйелде жүктіліктің 34-35 аптасы, аяқтарында және беттеріндегі ісінумен перзентханаға келіп түсті. АҚ 170/110 мм сын бағ көтерілуіне байланысты желке аймағындағы ауырсыну және мұрнымен тыныс алудың қиындауы болды, диурез төмендеген. Эхографиялық зерттегенде фетометриялық мәліметтердің екі аптаға кешігуі, қағанақ суының жеткіліксіздігі анықталды, допплерометрияда екі жақтағы жатыр артериясында қанмен қамтамасыз етілу резистенттілігі жоғарылаған және ұрық-жатыр қан айналымының жағдайы нашар. Қынаптық тексергенде: жатыр мойны «жетілмеген». Диагноз: Жүктілік 34-35 апта. ... .
Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Плацентарлы жетіспеушілік. Нәрестенің құрсақішілік дамуының жетіспеушілігі. Аз сулылық
Жеңіл дәрежедегі преэклампсия. Плацентарлы жетіспеушілік. Нәрестенің құрсақішілік дамуының жетіспеушілігі. Аз сулылық
Гипертониялық ауру. Плацентарлы жетіспеушілік. Нәрестенің құрсақішілік дамуының жетіспеушілігі. Аз сулылық
Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Плацентарлы жетіспеушілік. Нәрестенің құрсақішілік дамуының жетіспеушілігі
Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Нәрестенің құрсақішілік дамуының жетіспеушілігі. Аз сулылық. Нәрестенің құрсақішілік инфекциясы
29 жастағы әйелде жүктіліктің 34-35 аптасы, аяқтарында және беттеріндегі ісінумен емханаға келді. АҚ 170/110 мм сын бағ көтерілуіне байланысты желке аймағындағы ауырсыну және мұрнымен тыныс алудың қиындауы болды, диурез төмендеген. Эхографиялық зерттегенде фетометриялық мәліметтердің екі аптаға кешігуі, қағанақ суының жеткіліксіздігі анықталды, допплерометрияда екі жақтағы жатыр артериясында қанмен қамтамасыз етілу резистенттілігі жоғарылаған және ұрық-жатыр қан айналымының жағдайы нашар. Қынаптық тексергенде: жатыр мойны «жетілмеген». Тактика:
жедел госпитализация, кесар тілігі
гестозды емдеу ары қарай кесар тілігі
жедел жағдайда босануды қоздыру және белсендіру
гестозды емдеу ары қарай босануды қоздыру
босану мерзіміне дейін гестозды емдеу
Босануда қынаптық зерттеу .... сағаттан ерте болмауы қажет.
4
1
2
0.5
6
Босанғаннан кейінгі кезеңде енгізілетін окситоциннің мөлшері .... бірлік.
10
5
2.5
20
60
Партограмма құрамына .... кірмейді.
жатыр мойнының жетілу дәрежесі
қағанақ суының жағдайы
жатыр мойнының ашылу дәрежесі
АҚҚ
температура
Босанудың белсенді фазасында жатыр мойнының ашылуы 1 сағатта ...см- ден кем болмауы тиіс.
1
0,5
0,2
3
5
Босанғаннан кейінгі кезеңдегі қан кетуді тоқтату үшін ... . қолданылмайды.
метилэргаметрин
нифедифин
портусистин
но шпа
магний сульфаты
Кіндікті кесу және қысып байлау ... кейін іске асырылады.
1 мин
5 мин
15 сек
30 сек
2 мин
Нәрестенің терісін, кіндігін өңдеу, салмағын өлшеу ... кейін жүргізіледі.
2 сағат
1 сағат
30 минут
10 минут
бірден туылғаннан
«Ана қауіпсіздігі» бағдарламасының басты принципі ... .
қысып орау тәжірибесінен бас тарту
кіндікті спиртпен өңдеу
нәрестенің көзін бірден туылғаннан кейін өңдеу
босанғаннан кейінгі кезеңді физиологиялық түрде жүргізу
босану барысында жұлындық анастезия жүргізу
Патология бөлімшесіне босандыру үшін жүктілік мерзімі 41 апта – 4 күндік жүкті әйелді жатқызды.Босану паритеті:Б-3,Р-2.Қынаптық тексеруде :Бишоп бойынша жатыр мойнағының жетілу дәрежесі 7 баллдан жоғары.Нәрестенің КТГ қалыпты.Осы жағдайдаиндукция әдісін таңдаңыз:
амниотомия.Спонтанды жүйелі босану әрекеті болмағанда 2 сағаттан соң босандыруды окситоцинмен титрлеу әдісін бастау.Туу басталысымен босануды партограмма бойынша өткізу
амниотомия.Қайталап қарауды 6 сағаттан кейін өткізу,босандыруды окситоцинмен өткізу. Туу басталысымен партограмма бойынша өткізу
босануды простагландиндермен-мизапростолмен 25 мкг-нан әрбір 6 сағат сайын индукциялау. Жүйелі босану қызметі басталғанда босануды партограмма арқылы табиғи жолмен өткізу
босануды антипрогестагенмен-мифепристонмен 200 мг индукциялау,әрі қарай 36 сағаттан соң простагландинмен-мизопростолмен әрбір 6 сағатта өткізу.Пжүйелі босану қызметі басталған
босануды индукциялауға қарсы көрсетілім бар,шұғыл түрде кесар тілігін жасау
Қуыстық акушерлік қысқыштарды салуға көрсеткіштер бар.Нәресте тірі,орташа көлемді.Қынаптық тексеруде:жатыр мойны толық ашылған,нәресте су жоқ.Нәрестенің басы кіші жамбас қуысында.Жебе тәрізді жік солжақ қиғаш өлшеде.Кіші еңбек оң жақ алдында.Кіші жамбастың қандай өлшеміндеқысқыш салу керек және қысқыштың қандай тармағы “кезбе”болып табылады
оң жақ қиғаш өлшемде, сол тармақ “адасқан”
сол жақ қиғаш өлшемде,сол тармақ “адасқан”
сол жақ қиғаш өлшемде,оң тармақ “адасқан”
оң жақ қиғаш өлшемде, оң тармақ “адасқан”
оң жақ қиғаш өлшемде,оң және сол тармақ “адасқан”
28 жастағы қайта босанушы жүктіліктің 37-38 апталық мерзімінде 5 сағаттан бері ұрық аналасы суының ағуына шағымданып түсті,толғақ күші жоқ. Нәрестенің жамбаспен келуі анықталған. Нәрестенің жүрек қағысы анық ырғақты,минутына 145 рет. Нәрестенің болжамды салмағы 3100,0 +-200,0. ҚР ДСМ 04,07,2014 жылғы “Ұрық қабының мезгілінен бұрын жарылуы №10 хаттамасына сәйкес сіздің жасайтын әрекетіңіз:
сузыз кезеңде немесе туу әрекеті басталғанда антибиотиктермен сақтандыра отырып 18 сағат науқасты бақылау
шұғыл түрде босандыру
түскеннен бастап антибиотиктермен сақтандыра отырып амниоинфузияны бастау
түскеннен бастап антибиотиктермен сақтандыра отырып науқатсы бақылау
науқасты бақылау,хориоамнионит белгісі болса кесар тілігін жасау
36 жастағы қайта босанушы “Жүктілік 36 апта 4 күн, ЭКҰ индукцияланған. Дихориалдық, диамниотикалық егіздер” диагнозымен түсті. Түскен кезде шағымдары жоқ. АҚ 140/90 зәрде протеин 1,6г/л. Допплерометрия – ЖПНҚ (МППК) және нәресте гемодинамикасы бұзылмаған. Удз-де нәрестелер салмағы 2650,0 және 2800,0. Нәрестенің орналасуы: 1 нәресте жамбаспен, 2 нәресте баспен келген. Әрі қарайғы іс әрекет:
37 апталық мерзімге дейін мониторлауды жалғастыру және кесар тілігі операциясы жолымен босандыру
37 апталық мерзімге дейін мониторлауды жалғастыру және индукция жолымен босандыру
Шұғыл түрде операциямен босандыру
Пессарийді алып тастау,амниотомия өткізу және табиғи жолмен босандыру
Интенсивті терапия бөліміне ауыстыру және магнезиймен емді бастау,тексеру өткізу
Сіз алғаш жүкті болған 38 жасар әйелге босану жөнінде кеңес өткізудесіз. Әйел өзінің босануы туралы қатты уайымдайды және босану кезіндегі әртүрлі ауруды басу түрлері туралы, әсіресе пудендалдық анестезия туралы сұрады. Пудендалдық анестезия қандай неврологиялық әсер көрсетеді?
бұтаралағының сенсорлық иннервациясының блокадасы
артқы айналшықты көтеруші бұлшықеттің блокадасы
ішкі оқшауланған бұлшықеттің блокадасы
жыныс жүйкесінің блокадасы
құйымшақ өрімінің блокадасы
Босанушы Д, 3-ші босану өздігінен болған, шүйдемен келген, жүктіліктің 39 апталық мерзімі. Боанудың 3 кезеңі белсенді өтуде 20 минут бойы плацентаның ажырау белгілері жоқ, қан кетпеген. ҚР ДСМ 10.12.2015 жылғы “Босануды өткізу”№ 10 хаттамасына сәйкес дәрігердің осы жағдайдағы әрекеті:
Окситоцин 20ЕД + 20мл NaCl 0,9% кіндік венасына
Окситоцин 5ЕД + 500мл NaCl 0,9% вена ішіне, тамшылата
20 минут бойы күту әрекеті
нәресте жолдасын қолмен ажыратып бөліп алу
Окситоцин 10ЕД бұлшықет ішіне
Нәрестенің бөксемен келуінде Цовьянов бойынша қол көмегімен босандыруды қай сәттен бастайды:
бөксенің шығуында
нәресте кіндікке дейін шыққанда
нәресте жауырынның төменгі бұрышына дейін шыққанда
бөксенің көрінуінде
иық белдеуі шыққанда
Босану үйіне 35 жастағы алғаш жұкті түсті, жағдайы қанағаттанарлық. Жүктілік 40 апта. Анамнезінде- бедеулік 7 жыл. Жамбас өлшемі 24-27-30-19,5 см. Нәрестенің болжамды салғамы-3600г. Толғақ күші 10 сағаттай. Қарау кезінде толғақ 25-30сек, 7-8 минут сайын. Суы кетпеген. Сыртқы акушерлік тексеруде жатыр түбінде нәрестенің дөңгелек қозғалатын бөлігі, кіші жамбасқа кіре берісте – кіші өлшемде нәрестенің қозғалмайтын бөлігі орналасқан. Нәрестенің жүрек қағысы сол жақтан кіндіктен жоғары естіледі, минутына 150рет. Қынаптық тексеруде жатыр мойыны тегістелген, оның шеттері қалың, 5-6см-ге ашылған. Ұрық қабы бүтін. Нәресте бөксемен келген. Диоганадық конъюгата-12см. Келесі болатын акушерлік әрекеті таңдау қажет:
босануды жатыр мойыны толық ашылғанға дейін өткізу, сосын акушерлік бағалауды қайталау
кесар тілігі операциясын жасау
спазмолитиктер енгізе отырып толғақ күшін күшейту
дәрілік ұйқы-демалыс беру
сыртқы акушерлік айналдыру арқылы нәрестені баспен келтіру
Босанудың екінші кезеңінде кіші жамбас қуысының тар бөлігінде нәресте басының орналасуында нәрестеге жасалған КТГ-да децелерация тіркелген (суретке қараңыз). Децелерация түрін және осы децелерация түріне тән патологияны анықтаңыз?
Dip 3, кіндік компрессиясы
Dip 3, нәресте бойы жеткілікті өспеген
Dip 2, нәрестеде даму ақауларының болуы
Dip 2, метоболизмдік ацитоздың болуы
Dip 3, плацентарлық қанағымның бұзылысы
Қайта босанушы 26 жаста, жамбас өлшемдері 26-25-28-18см. Жүктіліктің 39 апталық мерзімінде босану әрекеті басталғаннан 3 сағат өткен соң түсті, ұрық айналасындағы су сақталған. Түскен кезде сирақтары мен аяқ басының ісінулері байқалады, екі қолында да АҚ 145/90 мм сынап бағаны. Іш көлемі – 96см, жатыр түбінің биіктігі (ВДМ)-38см. Нәресте тігінен орналасқан, басымен келген, жамбас кіре-берісіне жабысқан. Нәрсетенің жүрек қағысы минутына 140 соққы. Сыртқы акушерлік зерттеуде кіндік аймағында жергілікті ауырсыну шағымы пайда болған. Жатыр тонусы жоғары, кернеулі, нәрестенің жүрек қағысы тұйықталған. Жыныс жолдарында аздаған қанды бөліну пайда болды. Әр қарайғы дәрілік әрекет қандай:
шұғыл түрде кесар тілігін жасау
босануды күшейтуді бастау
амниотомия өткізу
допегит 250мг
әйел мен нәрестенің жағдайын мониторлау
Босану биомеханизімінің көрсетілген ерекшеліктері-нәресте басының жебе тәрізді жікпен кіші жамбастың қиғаш өлшеміенде ұзақ тұруы;-нәресте басының қатты бүгілуі;-нәресте басының қатаң синклитикалық орналасуы төменде берілген анатомиялық тар жамбас түрінің қайсысына сәйкес:
жалпы біркелкі тарылған жамбас
жалпы тарылған жайпақ жамбас
қарапайым жайпақ жамбас
көлденең тарылған жамбас
жайпақ-рахитке тән жамбас
Босанушы туудың латентті фазасында таңғы сағат 10-да түскен. Басы 5/5. Жатыр мойнағы 4см-ге ашылған 10 минут ішінде 2 толғақ болған, ұзақтығы 20сек. Сағ 14те басы әлі де 5/5 жағдайда қалған, жатыр мойнағы 4 см-ге ашылған 10 минутта 3 толғақ, ұзақтығы 30сек. Ұрық қабы өздігінен жарылған, амнион сұйықтығы ашық түсті. Сағ 16.00-де толғақ әлі де сол деңгейде, жатыр тесігінің ашылуы 4см. Сіздің диагноз және ҚР ДСМ 27.12.2017 жылғы «Босану қызметіндегі аномалия» №36 хаттамасына сәйкес әрі қарайғы әрекетіңіз.патталған техника бойынша әйелдерді хирургиялық стерилизациялау әдістемесін көрсетіңіз:
латентті фазадағы обструкциялық босандыру, кесар тілігі
ұзаққа созылған латентті фаза, оскитоцинмен босандыру индукциясы
толғақ күшінің екіншілікті әлсіздігі, босану индукциясы
дискординациялық толғақ күші, акушерлік ұйқы
жалған толғақтар, бақылау, 4 сағаттан кейін қайталап қынаптық тексеру
ҚР ДСМ 27,12,2017 жылғы “Нәрестені бағалау”№36 хаттамасына сәйкес доплерометрия өткізіледі:
27 апта
25 апта
29 апта
30 апта
31 апта
Науқас 37 жаста, кесар тілігі арқылы босануда. Қосымша поталогия: экзогенді-конституционалдық семіздік, андроидты тип, тұрақты. ДСИ=43 кг/ м2. ҚР ДСМ ДСДРО клиникалық xаттамасына сәйкес (27.08.15) осы жағдайда қандай препарат тамырлар патологиясының алдын алудың негізін құрайды?
эноксапарин натрий
дабигатран этексилат
варфарин
клопидогрел
ацетилсалицил қышқылы
33 жастағы босанушы әйел босану үйіне жоспарлы кесар тілігі отасын жасатуға келіп түсті. Босанушы әйелді операциялық столға жатқызған сәтте кенеттен брадикардиямен бірлескен артериялық гипотания, жүрек айну, құсу, ентікпе пайда болды. Бұл белгілер жүкті әйелді бір қырынан жатқызғаннан кейін жоғалды. ең ықтимал себеп:
төменгі қуыс венаның синдромы
ортостатикалық коллапс
қағанақ суының эмболиясы
жатырдың жыртылуы
эклампсия ұстамасы
Әйел 26 жаста, жұлынға анестезия арқылы жасалған кесар тілігінен кейін (39 апта, ұл, дені сау) 12 сағат өткен. Операциядан кейінгі кезең ерекшеліктерсіз. Соңғы бірнеше сағатта шаршап мазасы қашқан. Осы сәтте: Т 37.1C, ЖЖЖ 118, АҚ 79/51, ТЖ 22, Sp02 94% оттегісіз. Аяқ қолдары суық, ісінген. Гемоглобин 90 г/л. Сұйықтық болюсын вена ішіне жіберу оның көрсеткіштерін жақсартпаған. Орталық венаға катетер қойылған, артериялық катетер. Орталық веналық қысым 15 мм сн бағ, артериялық толқындар формасы жүрек шығарымының нашарлығын көрсетеді. Науқас ентікпеге шағымдана бастаған, ентігу жатқан кезде күшейе түседі. Шоктың түрін атаңыз.
Кардиогенді шок
Анафилактикалық шок
Гипердинамиялық септикалық шок
Гиповолемиялық шок
Нейрогенді шок
Жіті түрде ота жасалынған босанушыға тыныс алу жеткіліксіздігінің дамуына байланыстыжасанды тыныс беру аппаратын қосты. Науқастың артериядағыоттегі қысымы 60 мм сын бағ, ал көмір қышқыл газының қысымы 25 мм сн бағ құрайды. Осы жағдайды ӨЖЖ аппаратында коррекциялауды ... бастайды.
тыныс алу көлемін және FiO2 жоғарылатудан
инверсиядан
Тыныс алудың платосынан
дем шығару соңында оң қысымнан
тыныс алу жиілігінің төмендеуінен
Әйел 32 жаста, қайталап мерзімінде босанушы, босану кезінде АҚ жоғарылағаны байқалды, ЖЖЖ артқан, төс артында ауырсыну, ентікпе, өлімнен қорқу сезімі, цианоз белгілері бар. Нәресте өлі туылған, екі сағат өткен соң өкпе ісінуінің клиникасы, дессиминациялық тамырішілік ую синдромы дамыған. Қандай диагнозды болжамдайсыз?
Ұрық айналасы суымен эмболия
Миокард инфаркті
Эклампсия
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Өкпе инфаркті
Нәрестелердегі ауыр асфиксия және қан айналым тоқтауындағы қарқынды терапия және реанимация кешені?
кеңірдек интубациясы, ӨЖЖ, жүректің жабық массажы
оттегімен бетпердемен өкпені желдету
медикаментозды тыныс стимуляциясы
жүрек ішіне адреналин 0.1% ерітіндісін 0.1-0.2 мл жүрек тоқтауынан 5-6 мин кейін енгізу
нәрестелерге ЖӨР жасалынбайды
Мезгілі жетіліп босанушыда босанудың екінші кезеңінде қынаптық зерттеуде бетпен келудің алдыңғы түрі анықталды. Қай әрекет ең негізделген?
кесар тілігі
босануды консервативті жүргізу
ұрықты ваккум-экстракция
босануды ынталандыру
акушерлік қысқыштар
Тұңғышына жүкті 20 жасар жүкті әйел жүктілік мерзімі 40 апта+4 күн әйелдер консультациясы дәрігеріне ішінің төменгі бөлігінің тартып ауыратынына шағымданып келді. Жағдайы қанағаттанарлық. Пульс минутына 78 соққы, АҚ 110/70 мм с.б. Іштегі нәрестенің жүрек соғуы минутына 145-149, анық, ырғақты. Толғақ жоқ. Жыныстық жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнағы 6 балл. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
егер босанбаса, 41-аптада перзентханаға жатқызу
үйіне қайтару және 42- аптаға дейін толғақты күту
үйіне қайтару және 41- аптаға дейін толғақты күту
индукциялап босандыру үшін жылдам перзентханаға жатқызу
егер босанбаса, 41 апта+6 күнде перзентханаға жатқызу
Жамбас өлшемі қалыпты және нәрестенің болжалды салмағы 3000,0 гр толғатқан әйелдің толғағы басталған соң 8 сағаттан кейін күшеніс пайда болды. Жағдайы қанағаттанарлық. іштегі нәрестенің жүрек соғуы минутына 150-155. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнағы толық ашылған, ұрықтық қабық жоқ. Басымен жатыр, аз ғана бөлігі кіші жамбасқа кірер жерде, жебе тәрізді тігіс оң жақ қиғаш кесінінде, кіші еңбегі солжақ алдыңғы бөлікте. Барынша негізделген акушерлік тәсіл:
ешбір араласусыз босануды жалғастыру
кесарь тілігін жасау
акушерлік қысқыш салу
нәрестенің ТБС алдын алу шарасын жүргізу
окситоцин салып толғақты күшеййту
Перзентханаға жүктілік мерзімі 37 апталық әйел қағанақ суының босанғанға дейін кетуіне байланысты түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 120/80 мм.с.б. Пульс минутына 78 соққы. Дене қызуы 36,5С. Жатыры қозбаған. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 136. Жыныстық жолдарынан шамалы мөлшерде, иіссіз ашық түсті қағанақ суы тамшылауда. Қолданылатын акушерлік тәсілді атаңыз:
24 сағат қадағалау
босану токолизін өткізу
жылдам антибиотикотерапияны бастау
босану индукциясын бастау
дексаметазонмен іштегі нәресте ТБС (тыныстық бұзылу синдромы) профилактика жүргізу
Перзентханаға бірінші рет босанушы 22 жастағы әйел жүктіліктің 32-аптасында қағанақ суының кетуіне байланысты түсті. Жүкті әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Т 36,6С. АҚ 120/80 мм с.б. Пульс минутына 78 соққы. Жатыры қозымсыз. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 136 соққы. Аз мөлшерде ашық түсті қағанақ суы тамшылауда, иіссіз. Қандай акушерлік тәсілді қолданған дұрыс:
фоне эритромицин және дексаметазон фонында жүктілікті ұзарту
толғақ басталғанға дейін жүктілікті ұзарту
күту тәсілі, толғақ басталысымен антибиотикотерапия
окситоцинмен жылдам толғақты индукциялау
24 сағаттан кейін окситоцинмен толғақты индукциялау
Екінші рет аяғы ауыр 22 жастағы әйел жүктіліктің 38-аптасында қағанақ суының кеткеніне, 2 күннен бері құрғақ жөтел, кеудесінің арты мен жаурындарының арасында "тырнау" сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Дене қызуы 36,8 С. АҚ 110/70 мм с. б., пульс минутына 82 соққы. Жатыры шамалы қозымды, тұрақты толғақ жоқ. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Жыныстық жолдарынан ашық түсті қағанақ суы бөлінуде. Жатыр мойнағы Бишоп межесі бойынша 9 балл. Бұл кезеңде қандай тәсіл қолданған дұрыс:
антибиотикотерапия фонында шұғыл түрде толғақты күшейту
антибиотикотерапия, 24 сағат бойы толғақ болмаса - толғақты күшейту
спонтанды толғақ дамығанша антибиотикотерапия фонында бақылау
антибиотикотерапия фонында шұғыл түрде кесарь тілігі операциясын жасау
антибиотикотерапияның толық курсынан кейін толғақты күшейту
Стационарға қайта босанушы әйел ретті толғақпен келіп түсті. ІА-105см, ЖТБ-42см. Ұрықтың болжам салмағын Джонсон бойынша анықтаңыз:
4410 г
4805 г
3628 г
3675 г
4744 г
Ұл жынысты жетілген ұрықпен босану болды, салмағы 4200,0. Босану жолдарын айнамен қарағанда жатыр мойнының жыртылуы қынап күмбезіне дейін жетеді болды. Акушерлік тактика және неге?
Жатыр қуысын қолмен тексеру жатыр жыртылуын жоққа шығару үшін
Қынап үстілік ампутация себебі ІІІ дәрежелі жатыр мойын жыртылуы
Қынап үстілік ампутация себебі ІІ дәрежелі жатыр мойын жыртылуы
Қынап үстілік ампутация себебі жатыр мойнының жыртылуы қынап күмбезіне дейін жетеді
Жатыр қуысын қолмен тексеру қан ұйындыларын алу үшін
Жүкті Т. 37жаста жүктілер патологиялық бөлімге жүктілік 40аптасы диагнозымен түсті. Жатырында тыртық. Алғашқы жүктілігі 4 жыл бұрын ұрықтың жедел гипоксиясы салдарынан корпоральды кесір тілігімен аяқталған. Ана мен ұрық жағдайы қанағаттанарлық. Ұрық салмағы-3200гр. Жатыр мойыны жетілген. Босану жоспарын таңдаңыз және неге?
жоспарлы кесар тілігі, әйел жасы анамнезінде корпоралды кесар тілігі болғандықтан
Босануды консервативті жүргізу, ұрық салмағы орташа болғандықтан
Босануды консервативті жүргізу, ұрық салмағы орташа және жетілген ұрық болғандықтан
Босануды консервативті жүргізу, ұрық салмағы орташа, жетілген ұрық және жатыр мойыны жетілген болғандықтан
жоспарлы кесар тілігі, әйел жасы 37 және өзі босанбағандықтан
Қайта босанушы әйелде жүктіліктің 36-37 аптасында босану кезінде 2 сағат су кету және ышқыну басталды. Басы кіші жамбаста. Ұрықтың жүрек соғысы 120 рет минутына. Кенеттен қалтырау,кеудесінде ауырсыну,бети когергеру, құсу пайда болды. АҚ 80/40 мм.с.б, температура 39,3, айқын ентігу, тырысулар. РУ: жамбас қуысындағы басының толық ашылуы, тік өлшемдегі төбе жігі. Рентгенограммадан не көруді тосасыз
интерстицианальді ісінудің құйылуы «көбелек»тәрізді,түпкі аймағындағы периферия суретінің ағаруы мен қалыңдауы.
Өкпенің тотальді инфильтрациясы
Қарлы боран суреті
Картина инфильтрации өкпе сүретінің күшейюімен, қиғаш деңгейдер
Өкпе түбірі кеңейген, Диаффрагма үстінде бос газ болуы
Босанушы Р, 30 жаста, жетілген жүктілікпен келді. Босануда 5 сағат, толғақ 10 минутта 4ре 35-40сек. Сусыз кезең 75сағат. Окситоцинмен босану индукциясы жүргізіліп жатыр, 20 тапшыдан 5бірлікте. Температура 36,5 градус ҚҚ 110/70мм.с.б., Пульс 82 с/мин. Үздіксіз КТГ жүргізілуде: тахикардия 175 с/мин 30 минут ішінде, кеш децелерация анықталады. Сіздің тактикаңыз және неге:
Окситоцинмен инфузияны тоқтату, қынаптық тексеру, КТГ жалғастыру, босануды оперативті шешуді қарастыру, себебі ұрықтың қауіпті жағдайының себебң окситоцинмен индукция болуы мүмкін
Окситоцинмен инфузияны тоқтату, қынаптық тексеру, КТГ жалғастыру, босануды оперативті шешуді қарастыру, себебі КТГ ақпаратты емес.
КТГ тоқтату, жедел кесар тілігімен босануды аяқтау, себебі ұрықтың қауіпті жағдайы анықталады
КТГ тоқтату, жедел кесар тілігімен босануды аяқтау, кіндік бауының түсуі мүмкін.
КТГ тоқтату, жедел кесар тілігімен босануды аяқтау, ұрықтың интрананатльді өлуі мүмкін
Антибиотикопрофилактиканың (ампициллин 2,0 к/т) бала туғанға дейін негізгі принципін атаңыз келесі жағдайларда:
-ерте босануда
-жетілген жүктілікте және сусыз мерзім 18 сағаттан асса босану басталысымен
неонаталды сепсистің алдын алу үшін
Ана мен нәрестенің ірінді-септикалық асқынулардың алдын алу үшін
Хориоамниониттің алдын алу үшін
Нәрестеде мийға қан құйюлудың алдын алу үшін
Әр жағдайда өзі принцип бойынша (жетілген жүктілікте -ана мен нәрестенің ірінді-септикалық асқынулардың алдын алу үшін, ал ерте босануда- неонаталды сепсистің алдын алу үшін)
Әйел адам А., 20 жаста. Жүктіліктің 29 аптасында 2 деңгейдегі перзентханаға 4 сағат бойы ішінің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынуға шағымданып келіп түсті. Обьективті: АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ, ретті толғақтар 20 минутта 4 рет 15 сек. PV: қынап босанбаған әйелдікіндей. жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. Қағанақ қабы бүтін. Пероральды 10 мг нифедипинмен токолиз басталды. Жүкті әйелде басының айналуына, жүрегінің айнуына шағымданды. АҚҚ 80/50 мм.сын.бағ. PS 100 соқ/мин. ретті толғақтар жалғасуда 25 минутта 4 рет 15 сек. Сіздің әрекетіңіз:
Гинипралды к/т енгізуді бастау
Босану әрекетін басу үшін нифедипинді сол мөлшерде қабылдауды жалғастыру
Нифедипинді аз мөлшерде қабылдауды жалғастыру
Қарқынды емдеу бөліміне ауыстыру
3 деңгейдегі перзентханаға жедел түрде ауыстыру
БМСК гестациялық мерзімі 34 апта жүкті әйел тәулік бойы ұрық қозғалысы сиреуіне шағымданып келді. Гравидограмма анализінде: ЖТБ сызығы 28 аптадан бастап, 50 percentile және 10 percentile сызықтарына параллельді орналасқан. Объективті: ЖТБ – 30 см. ұрық жүрек соғысы анық, ретті 128 соққы/мин. Антенатальді КТГ жасалды: базальды, монотонды ырғақ 100 соққы/мин, кеш вариабельді децелерациялар (80 секундтан 70 соққы/мин жоғары). Сіздің әрекетіңіз:
3 деңгейдегі перзентханаға госпитализациялау
1 деңгейдегі перзентханаға госпитализациялау
2 деңгейдегі перзентханаға госпитализациялау
Босануға дейін БМСК динамикалық бақылау
1 аптадан кейін УДЗ жасау
3 деңгейлі перзентханада жүкті әйел келесі диагнозбен жатыр: Жүктілік 31 апта. ҰҚДТ. зерттеу жасалды: ұрық биопрофилі қанағаттанарлық, ұрық плацентарлы қан айналым бұзылысы 1-Б. УДЗ: ҰҚДТ симметриялы формасы. Суаздық. Сіздің әрекетіңіз:
Динамикалық бақылау
Шұғыл кесір тілігі
Босану индукциясы
ЖММК деңгейіне ауыстыру
Ұрық- плацента қан айналымын жақсартатын емді бастау
«Жатыр мойны жамбастың өту осімен, 3 см ге дейін қысқарған, жартылай жұмсарған, сыртқы араң жабық. Отырықшы ось деңгейінде басы келіп тұр.» Осы жағдайда жатыр мойнының жетілу дәрежесіне байланысты индукцияның қандай әдістері көрсетілдеі:
Табиғи дилятаторлары, Е1, Е2 простагландиндері
Ұрық қабының төменгі полюсін саусақпен ажырату
Табиғи дилятаторлары, Е1простагландиндері
Ұрық қабының төменгі полюсін саусақпен ажырату, амниотомия, өздігінен босану әрекеті болмаса 2 сағ кейін окситоцин инфузиясы
Табиғи дилятаторлары, Е1, Е2, F 2б простагландиндері
КТГбағалаңыз: «Базальді ырғақ 170 соққы/мин, 60 мин бойы, 40 минутта 5
вариабельділікпен, 5 қарапайымвариабельдідецелерация, акцелерация жоқ»
Атипті (ареактивті) тест
Қалыпты (реактивті) тест
Патологиялық тест
Динамикалық тест
Қауіпті тест
1 деңгейлі босану стационарына гестациялық мерзімі 28 апта жүкті әйел су кетуіне шағымданып келіп түсті. Обьективті: Жатыр тонусы қалыпты, ЖТБ 27 см. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ретті 142 соққы/мин. Сіздің әрекетіңіз:
«Айнамен» қарау, «цитологиялық тест, УДЗ жүргізу, диагноз нақтыланған жағдайда 3 деңгейлі перзентханаға ауыстыру
«Айнамен» қарау, диагноз нақтыланған жағдайда жүктілік патологиясы бөлімінде бақылау
Қағанақ қабы бүтіндігін анықтау үшін қынаптық зерттеу жүргізу
«Айнамен» қарау, «цитологиялық тест, УДЗ жүргізу, диагноз нақтыланған жағдайда 2 деңгейлі перзентханаға ауыстыру
«Айнамен» қарау, УДЗ жасау, диагноз нақтыланған жағдайда босану бөліміне ауыстыру, РДС синдромы профилактикасын бастау
Перзентханада жатқан қайта босанатын әйелге жүктіліктің 32 аптасында қағанақ суының босануға дейін кетуіне байланысты өрмелеуші инфекция және ұрық СДР профилактикасы жүргізілді. 3-ші тәулікте ретті босану әрекеттері басталған кезде дене қызуы 380С көтеріліп, қан анализінде: Л- 15,2*109/л. Мөлдір емес иісі бар су кетіп жатыр. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойын ашылуы – 4 см. Ұрық басымен келіп тұр, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Қағанақ қабы жоқ. Сіздің әрекетіңіз және неге:
Босануды консервативті жүргізу антибактериальді терапиямен, босанудың активті фазасын, хориоамнионитты, босануды 3-4 сағат ішінде жүргізу мүмкіндігін ескере отырып.
Шұғыл кесір тілігі, хориоамнионитты ескере отырып.
Шұғыл кесір тілігі ,қағанақ суының босануға дейін кетуін ескере отырып.
Босануды консервативті жүргізу антибактериальді терапиямен, қағанақ суының босануға дейін кетуін, хориоамнионитты ескере отырып.
Босануды консервативті жүргізу антибактериальді терапиямен, қағанақ суының босануға дейін кетуін, жүктіліктің 32-33 аптасын ескере отырып
Жүкті әйел жүктіліктің 31 аптасында босану әрекеті басталғаннан 2 сағаттан кейін стационарға түсті. Ұрықтың орналасуы тігінен. Ұрықтың жүрек соғысы 132 соққы/мин. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 1 см. Ұрық басымен келген, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Қағанақ қабы бүтін. Сіздің әрекетіңіз және неге:
Жүктіліктің 31 аптасын ескере отырып, нифедипинмен жедел токолиз жүргізу арқылы ұрықтың РДС синдром профилактикасын бастау. Босанудың 1 кезеңін ескеріп босануға дейін ампициллин 2 гр т/і 6 сағаттан кейін енгізуді бастау
Партограмма бойынша бақылау, ампициллин 2,0 т/і тағайындау, жүктіліктің 31 аптасын ескере отырып.
Партограмма бойынша бақылау, ұрықтың РДС профилактикасын тағайындау, жүктіліктің 31 аптасын ескере отырып.
Жүктіліктің 31 аптасын ескере отырып, нифедипин немесе гинипралмен жедел токолиз жүргізу арқылы ұрықтың РДС синдром профилактикасын бастау. Қағанақ суының босануға дейін кетуін ескеріп босануға дейін ампициллин 2 гр т/і 6 сағаттан кейін енгізуді бастау
Жүктіліктің 31 аптасын ескере отырып, нифедипинмен жедел токолиз жүргізу арқылы ұрықтың РДС синдром профилактикасын бастау. Уақытынан бұрын босануды ескеріп эритромицин 500 мг* 4 р бастау.
Босағаннан кейінгі 3-ші тәулікте нәрестенің тері қабаттары сарғыш түсті, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған, жалпы билирубин деңгейі 51 мкмоль/л, Hb 186 г/л.
Болжам диагноз:
Физиологиялық сарғаю
Гемолитикалық ауруы, сарғаю түрі
Механикалық сарғаю
Гемолитикалық сарғаю
Обтурациялық сарғаю
Нәресте туыла салысымен бірден басы артқа қарай қисайған, ісік аймағындағы тін жұмсақ, беткейлі орналасқан, бас сүйек тігістерімен шектелмейді.
Болжам диагнозы :
Босану ісігі
Гидроцефалия
Бас ми ісігі
Кефалогематома
Босану жарақаты
Апгар шкаласы бойынша 6-7 баллмен туылған нәрестеде шартсыз рефлекстерінің пайда болуы, көз алмасының көлденең нистагмы анықталады.
Жүргізу амалы:
ана және бала бөліміне ауыстыру
жан сақтау бөліміне ауыстыру
нәрестенің біріншілік реанимациясын жүргізу
тыныштандырушы терапия
аппаратты дем алуға ауыстыру
Босанғаннан кейінгі 10-ші тәулікте нәрестеде кіндік жарасынан серозды бөлінділер, жеңіл қызару, кіндік сақинасының аздап инфильтрациясы анықталады.
Жүргізу амалы:
кіндік сақинасын жергілікті өңдеу
инфузионды терапия
хирургиялық ем
физиоем
антибактериальды терапия
Денісау жаңа туылған нәрестенің жүрек соғысы минутына ... рет соғады.
120-140 рет минутына
90-100 рет минутына
80-90 рет минутына
150-160 рет минутына
160-170 рет минутына
Жаңа туылған нәресте өмірінің 10-ші тәулігі. Анамнезінен: 4-ші жүктіліктен туылған, босану мерзімінде болды, асқынуларсыз. Анасында 1-ші жүктілігі асқынусыз мерзімінде босанумен аяқталған, 2-шісі медициналық түсік, 3-шісі мерзімінде босану, нәресте босанғаннан кейінгі 7-ші тәулікте сарғаюдан шетінеген. Анасында қан тобы -0(1) Rh. Босанағаннан кейін және түсіктен кейін антирезусты иммуноглобулинді енгізу жүргізілмеген. Осы жүкітілік кезінде антиденелер титрі 1:16. Нәрестенің жалпы жағдайы қанағаттанарлық, терісі бозғылт, Апгар шкаласы бойынша 7-8 балл. Кіндік қанындағы билирубин 56 мкмоль/л, Hb 130 г/л.
Осы кездегі қандай көрсеткіш қан алмасытырып құюға көресткіш болып табылады?
билирубиннің сағат сайын жоғарылауы
эритроцит мөлшері
гематокрит көрсеткіші
гемоглабин мөлшері
лейкоциттің сағат сайын жоғарылауы
Емізудің келесі қадамдары қандай ережеге жатады: баланың басы мен денесі түзетілген, бір жазықтықта. Баланың денесі мен беті кеудеге қараған, баланың мұрны емізік деңгейінде. Баланың денесі анасының денесіне жақын.Ана тек мойын мен иыққа ғана емес, баланың барлық денесін қолдайды; баланың ерінін емізікпен түрту. Бала аузын кең ашқанға дейін күту. Баланың төменгі ерні емізіктің астында жеткілікті төмен болуға ұмтыла отырып, баланы кеудеге тез жақындату;
Иегі ана кеудесіне тиіп тұрады. Баланың аузы кең ашық. Төменгі ерні сыртқа қарай қайырылған. Ареоланың көп бөлігі аузының төиенгі емес жоғарғы бөлігінен көрінеді.
ереже 4:3:4
хаттама 4:3:4
алгоритм 3:4:3
алгоритм 4:3:3
күнтізбе 4:5:4
Ана сүтінде судың пайыздық мөлшері қандай?
87-90
95-98
55-58
80-83
75-78
Емшек жасындағы балалардың қалыпты өсуі, дамуы және денсаулығы үшін не қажет ?
өмірінің алғашқы 6 айы ішінде тек қана емшекпен емізу, екі жасқа дейін немесе одан да көп емшекпен емізуді жалғастыру адекватты және қауіпсіз
өмірдің алғашқы 6 айы ішінде тек қана емшекпен емізу, екі жылға дейін түнгі емізу
өмірдің алғашқы 8 айы бойы емшекпен емізу, өмірдің 3 айынан қосымша тамақтандыру
әр тамақтанғаннан кейін сүтті сүзу, емізік,бөтелке пайдалану, кеудесін жиі жуу
әрбір 3 сағат сайын емшекпен емізу, туғаннан кейін бірден қосымша тамак беру , кеудесін жиі жуу
Бала емізетін әйелдерде емізік ұштарының жарылуына не себеп?
кеудені жиі жуу кезінде ареола мен емізік майларының қорғаныс қабатын алып тастау
мақтадан жасалған іш киім мен киім кию
жиі душ қабылдау кезінде тері асты май қабатын алып тастау
синтетикалық матадан киім кию
көмірсуларға, ақуыздарға, майларға бай тамақ ішу
Учаскелік дәрігерге ана баласымен келді. Баласы 4 айлық. Анасында шағымы жоқ. Объективті қарағанда барлығы қалыпты. Баланың температурасы-36,5°. Физикалық дамыған. Бала тәулігіне 11-12 рет емшекпен тамақтанады. Түнде 1-2 рет тамақтанады. Ана балаға күніне 2-3 рет қайнаған су мен бөтелкеден шырын береді. Анасына емшекпен емізу бойынша қандай кеңестер беру керек?
жадынамаға сәйкес, қайнаған су мен шырынды алып тастау
түнде тамақтандырудың қажеті жоқ
суды тәулігіне 5 рет беру қажет
тәулігіне 3 рет қосымша тамақ беру қажет
емшек емізудің қажеті жоқ
Жаңа перинатальды технология негізіне ... жатады.
тек емізу
жасанды тамақтандыру
емізік қолдану
тамақтандырудың барлық түрін қолдану
нәрестені анасынан бөлек ұстау
Лактацияның басталуына ... әсер етеді.
пролактин
плацентарлы лактоген
прогестерон
эстроген
мотеиндеуші гормон
Лактация ... басталады.
3-4 тәулікте
босана салысымен
1-2 тәулікте
босанғаннан кейін 2сағаттан соң
босанғаннан кейін 24сағаттан соң
Босанғаннан кейінгі алғашқы 2-3 күн ішінде бөлінетін сүт безінің секреті:
уыз
өтімді сүт
емшек сүті
жетілген сүт
пастерленген сүт
Сүтті сүт безінен ... аталады.
галактогенез
маммогенез
лактогенез
галактопоэз
галактогенез
Уыздың жетілген сүттен айырмашылығы ... .
көмірсудың аз мөлшерлігінде
көмірсудың көп мөлшерлігінде
майдың аз мөлшерлігінде
ақуыздың аз мөлшерлігінде
минералдардың аз мөлшерлігінде
Босанғаннан кейінгі кезеңде сүт безінің инкреторлы қызметі ... қорытындалады..
жатырдың қайта дамуымен
сүттің пайда болуымен
сүттің бөлінуімен
сүттің сақталуымен
сүт безінің қайта дамуымен
Нәрестені туа салысымен ананың кеудесіне тез арада қою ... әсер етеді.
инфекцияға қарсы шаралар жиынтығына
ауа тамшылы инфекциялардың алдын алуына
вирусты гепетиттің алдын алуына
жаңа туған нәрестенің гемолитикалық аурудың алдын алуына
гипертермияның алдын алуына
Жаңа туған нәресте перзетханада ... болуы тиіс.
анасымен бірге
жаңа туған нәрестелер бөлімінде
жаңа туған нәрестелердің жан сақтандыру бөлімінде
обсервация бөлімінде
балалар бөлімінде
Босанғаннан кейінгі кезеңде жаңа туған нәрестені кеудеге қою... жасалады.
бірінші 30 минутта
2сағаттан соң
24 сағаттан соң
1сағаттан соң
48сағаттан соң
Баланы емшекпен емізу ... жүргізіледі.
талап бойынша
әр 2 сағат сайын
әр 3 сағат сайын
арнайы кестемен
түнгі интервалмен
Нәрестені туыла салысымен... .
анасының ішіне қояды
босану бөлмесінде қалдырады
сәуле жылуының астында қалдырады
кювезде қалдырады
жаңа туған нәресте бөліміне ауыстырады
Босану үйінде ана мен баланың бірге болуы ... мүмкіндік береді.
бірінші талап бойынша тамақтандыруға
қосымша сүт беруге
қосымша тамақ беруе
емізіп қолдануға
орауға
Сүт безінің қатаюында .... іс-шарасы қолданады.
сүт безін жоғары ұстау, сүт қалдықтарын сауу
антибиотикті тағайындау
зәр айдайтын дәрмекті тағайындау
хирургке көрсету
сұйықтықты шектеу
Ауыз моторикасының төмендеуіне .... алып келеді.
емізіп қолдану
емшекпен емізу
ана мен баланың біргу болуы
терінің теріге жаңасуы
талап бойынша тамақтандыру
Баланы уызбен тамақтандыру ... септігін тигізеді.
АІЖ биоцегезінің қалыптасуына
гипертермия алдын алуына
вирусты гепатитті алдын алуына
гипоксияның алдын алуына
іріңді – септикалық аурулардың алдын алуға
Босанған әйелде .... лактацияны төмендетеді.
парлоделмен
магнезиямен
дәрумендермен
апальгетиктермен
прогестеронмен
Босанушы 20 жаста, жүктіліктің 37-аптасында уақытына жетпей туылған белгілерімен ұл баланы дүниеге әкелді. Апгар межесі бойынша 7-8 балл. Тексерген кезде солжақ өкпенің бір бөлігінің гипоплазиясы анықталды. Тамақтандырудың қандай тәсілі барынша оңтайлы (дұрыс):
тек қана емізу
көбінесе емізу керек
балаларға арналған құрғақ қоспалар
емшек сүтін сауып қасықпен беру
емшек сүтін сауып зонд арқылы беру
Босанушы 22 жаста, қыз бала, салмағы 2000,0 г. Апгар межесі бойынша 6-7 балл. Бұл босанған әйелге қандай ұсынымдар берген дұрыс:
туылған соң 1 сағаттан кешіктірмей емшек емізу
қалыпты салмақ қосқан соң емшек емізу
босанғаннан кейінгі кезеңнің алғашқы 2 сағатында глюкоза ерітіндісін беру
қалыпты салмақ қосқанша балаларға арналған құрғақ қоспаларды беру
туылған соң 1 сағаттан кешіктірмей емшек сүтін сауып беру
30 жастағы қайта босанушы әйел, жүктілігінің 38-39 аптасында 5 сағат бұрын басталған босану қызметімен және 2 сағат бұрын ұрық маңы суының төгілуімен перзентханаға жеткізілді. ұрықтың жамбаспен жатуы анықталды. ұрықтың жүрек қағысы айқын, ырғақты, минутына 136 соққыға дейін. ұрықтың болжам салмағы 3000,0+-200,0. Қынаптық зерттеу кезінде жатыр аңқасының ашылуы 8 см, ұрық қапшығы жоқ, кіші жамбасқа кіре беріске жамбасымен келіп тұр. Мүйісіне қол жетпейді. Ең ықтимал диагноз қайсысы:
Жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың І кезеңі. ұрықтың жамбаспен жатуы.
Жүктіліктің 38-39 аптасы. ұрықтың жамбаспен жатуы. Босанудың І кезеңі. ұрық маңы суының босануға дейін төгілуі.
Жүктіліктің 38-39 аптасы. ұрықтың жамбаспен жатуы. Прелиминарлы кезең. ұрық маңы суының босануға дейін төгілуі.
Жүктіліктің 38-39 аптасы. ұрықтың жамбаспен жатуы. Босанудың ІІ кезеңі. ұрық маңы суының босануға дейін төгілуі.
Жүктіліктің 35-36 аптасы. ұрықтың жамбаспен жатуы. Босанудың І кезеңі.
Қайта босанушы әйел, 41-42 апталық жүктілігімен 8 сағат бойына босануда, сусыз кезеңі 10 сағат. Акушерлік статусы: іш айналымы – 110 см, жатыр түбі биіктігі – 39 см. ұрықтың жатысы ұзынынан, кіші жамбасқа кіре беріске басымен тіреліп тұр, жүрек қағысы минутына 140 соққы. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны жазылған, ашылуы 2 см, ұрық қапшығы жоқ. ұрық басы кіші жамбасқа тіреліп тұр. Мүйісіне қол жетпейді. Ең ықтимал диагноз қайсысы:
Жүктіліктің 41-42 аптасы. Босанудың І кезеңі. ұрық маңы суының босануға дейін төгілуі. Босанудың І кезеңінің ұзаққа созылуы. Ірі ұрық.
Жүктіліктің 41-42 аптасы. Босанудың І кезеңі. ұрық маңы суының ерте төгілуі. Ірі ұрық.
Жүктіліктің 41-42 аптасы. Босанудың І кезеңі. ұрық маңы суының босануға дейін төгілуі. Ірі ұрық.
Жүктіліктің 41-42 аптасы. Босанудың І кезеңі. ұрық маңы суының кешігіп төгілуі. Ірі ұрық.
Жүктіліктің 41-42 аптасы. Босанудың І кезеңі. ұрық маңы суының ерте төгілуі. Босанудың белсенді фазасының ұзаққа созылуы. Ірі ұрық
Қайта босанушы, 32 жаста. Жүктілік 10-шы, босануроды 3-ші. Толғақ басталуымен мөлшерлі қанды бөліністер пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/80 мм с. б., ұрық тігінен орналасқан, басы кіші жамбас кіреберіс үстінде. Жүрек соғуы анық, ретті 130 рет/мин. Ішкі зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылуы 4 см, қағанақ қабы бүтін, қабықшалары бұдырланған, оң жақтан мойны шетінен жұмсақ тін анықталады. Диагноз:
Плацентаның шетімен жолда жатуы
Плацентаның толық жолда жатуы
Плацентаның орталық жолда жатуы
Плацентаның бүйірімен жолда жатуы
Төменгі плацентация
Ауыр дәрежедегі преэклампсиясы бар босанатын әйелде салмағы 3200,0 нәрестемен мерзіміне жеткен босану болды.Бала жолдасы өздігінен бөлінді.Босанғаннан кейінгі ерте кезеңде гипотониялық қан кету болды.Қан шығыны 600,0мл. Акушерлік амал:
кристаллоидты ерітінділер құю қажет
қан алмастыратын препараттар құю қажет
300 мл қан, 300 мл коллоидты ерітінді
инфузионды – трансфузионды терапия көрсетілмеген
600 мл қан, басқаша айтқанда қан кетуді толық қалпына келтіру қажет
Ұзаққа созылған гестозы бар мерзімі 32 апталық жүктілігі бар әйелде дамыған плацентаның мерзімінен бұрын бөліну белгісі пайда болды.Перзентханаға тез арада жатқызылды.Акушерлік амал:
кесар тілігі
босануды қоздыру және белсендіру
интенсивті терапия және жүктілікті сақтау
токолитиктерді қолдану
амниотомия, 6 сағаттан кейін босануды қоздыру және белсендіру
Преэклампсияның ауыр дәрежесіндегі босандырудың оптимальды нұсқасы ... болып табылады.
табиғи жолмен босандыру
кесар тілігі операциясы
акушерлік қысқаштар салу
нәрестенің вакуум экстракциясы
ұрықты бұзушы операция
Емханада акушер плацентаның жатуына күдіктенгенде... жасамауы тиіс.
қынаптық зерттеуді
сыртқы акушерлік тексеруді
анамнез жинауды
ультрадыбыстық тексеруді
жатыр мойнын айнамен қаруды
Жүкті және босанушы әйелде плацентаның жатуына күдіктенгенде қынаптық зерттеу жасауға негізгі шарт болып табылады:
дайын ота бөлімінде жүргізу
асептика ережелерін сақтау
жансыздандыру
жатыр мойнын айнамен қарау
тірі ұрық
Жүктіліктің үшінші үшайлығында жыныс жолдарынан қан кетудің ең жиі себебі:
плацентаның жатуы
бұтаралық жыртылу
қынаптың жыртылуы
жатыр мойынның жыртылуы
тромбоцитопения
Әйел А. жүктіліктің 36 аптасында іштің төменгі бөлігіндегіндегі тырсып ауру сезіміне, аз мөлшерде қанды бөліністерге шағымданып келді. Объективті: бозғылт, тамыр соғысы 90 рет минутына, АҚҚ 150/100 мм с.б., балтырларында ісінулер. Жатыры қозған, оң жақта локальді ауру сезімі, ұрық бөліктері пальпацияланбайды, ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Диагноз: Жүктіліктің 36 аптасы.
Преэклампсияның жеңіл дәрежесі. ҚОПМБА Ұрықтың антенаталды өлімі.
Преэклампсияның ауыр дәрежесі. Ұрықтың антенаталды өлімі.
Плацентаның жатуы. Ұрықтың антенаталды өлімі.
Преэклампсияның жеңіл дәрежесі. Ұрықтың антенаталды өлімі.
Плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы Ұрықтың антенаталды өлімі.
Босану бөлімінде 32 жастағы босанатын әйел жатыр. Анамнезінен: 4 –ші жүктілігі және 4-ші босануы. Босану ешқандай ауытқуларсыз өтті, жетілген 4500 г. салмақтағы қыз бала туылды. Босанудың үшінші кезеңі белсенді түрде жүргізілді, 10 мин. соң бала жолдасы бөлінді және туылды, жалпы қан шығыны 250 мл. 20 минуттан кейін жыныс жолдарынан қанды бөлінділер бөліне бастады. Жатыры жұмсақ, сыртқы массаж жасағанда 350 мл. сұйық қан және ұйымалар шықты.
Бұл жағдайда ... дұрыс болып табылады.
жатырды тексеру және жұдырықпен уқалау
күту амалы
жатыр аймағына мұз қою
жатырдың сыртқы массажы
лапаротомия, гистерэктомия
Босану бөлімінде 32 жастағы босанатын әйел жатыр. Анамнезінен: 4 –ші жүктілігі және 4-ші босануы. Босану ешқандай ауытқуларсыз өтті, жетілген 4500 г. салмақтағы қыз бала туылды. Босанудың үшінші кезеңі белсенді түрде жүргізілді, 10 мин. соң бала жолдасы бөлінді және туылды, жалпы қан шығыны 250 мл. 20 минуттан кейін жыныс жолдарынан қанды бөлінділер бөліне бастады. Жатыры жұмсақ, сыртқы массаж жасағанда 350 мл. сұйық қан және ұйымалар шықты.
Жасалынған шаралардан нәтиже болмағанда және қан кету мөлшері 1000 мл. Болғанда. Амал:
лапаротомия, гистерэктомия
құрсақ аортасын басу
жатыр қуысына тампон қою
жатырды тексеру және жұдырықпен уқалау
жатырдың сыртқы массажы
Босанғаннан кейінгі ерте кезеңде гипотониялық қан кету ... болмайды.
қағанақ суының мерзімінен ерте кетуінен
жатыр миомасы бар науқастардан
босану әрекетінің әлсіздігімен босағанда
дене салмағы 4000,0 және одан жоғары нәресте туғандарда
көп босанғандарда
Плацентаның жатуына күдіктенгенде емханада ... жүргізілмейді.
қынаптық зерттеу
сыртқы акушерлік тексеру
анамнез жинау
ультрадыбыстық тексеру
жатыр мойнын айнамен қару
Плацентаның жатуына күдіктенгенде қынаптық зерттеу жасауға ... негізгі шарт болып табылады.
жайылған операция бөлімі
жансыздандыру
асептика ережелерін сақтау
жатыр мойнын айнамен қарау
тірі ұрық
Туудан кейінгі ерте патологиялық қанкетуде алғашқы іс-шара:
Жатырды жиылтырушы дәрі енгізу
Қолқаны басу
Бакшеев бойынша жатыр мойнына клемма қою
Жатыр қабырғаларын қолмен зерттеу
туу жолдарының жүмсақ тіндерін зерттеу
Туудан кейінгі ерте ДВС синдромның алдын алу тактикасы:
көп қанкету және геморрагиялық шоктың алдын алу
гемостаз жүйесінің алғашқы патологиясын емдеу
плацентаның ерте ажырауының алдын алу
өлі баланы жатырдан алып тастау
анемияны емдеу
Жүктілердегі метаболикалиқ синдроммен ДВС-синдромды емдеу үшін комплекстік терапияға ... қосу қажет.
антиагреганттар және антикоагулянттар
кең спектрлі антибиотиктер
В топ дәрумендерін
ақуыз препараттарын
спазмолитикалық препараттар
Жүкті А., 26 жаста, жүктіліктің 22-аптасында УДЗ скринингте плацентаның төмен орналасқаны анықталды. 2017 жылғы 27 желтоқсандағы№36 "Плацента патологиясы" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес плацентаның орналасқан жерін анықтау мақсатында жүктіліктің 25-26 аптасында қандай аспаптық тексеру жүргізу керек?
трансвагиналық сонография
компьютерлік томография
МРТ
плацента доплерографиясы
кіші жамбасты рентгенге түсіру
32 жасар әйел жүктілігінің 29 аптасында айқын қынаптық қан кетуге шағымданады. Анамнезінде бірінші жүктілігі кезінде бала жолдасы сылынуынан өлі туылу. Науқас дәрігерден бала жолдасы сылынуын анықтауда ультрадыбыстық зерттеудің нақтылығы туралы сұрауда. Келесі ұйғарымдардың қайсысы барынша нақты болып табылады?
Ультрадыбыс бала жолдасы сылынуын анықтауда барынша сезімтал диагностика әдісі болып табылады.
Ультрадыбыс бала жолдасы жатуына қарағанда бала жолдасы сылынуында нақтырақ болып табылады.
Ультрадыбыс жатырдың төменгі қабырғасы бойымен бала жолдасы сылынуын анықтауда сезімтал болып табылады.
Ультрадыбыс бала жолдасы сылынуын анықтауда сезімтал әдіс болып табылмайды.
Ультрадыбыс жатырдың артқы қабырғасы бойымен бала жолдасы сылынуын анықтауда сезімтал болып табылады
Босану үйінің интенсивті терапия және реанимация бөлімшесіне жыныс жолдарынан көп мөлшерде қан кетумен 22 жастағы босанушы әйел жеткізілді. Тері қабатының айқын бозаруы, тахикардия анықталды. Артериялық және орталық венозды қан қысымы едәуір төмендеген. Эритроцитарлық массаның болмауына байланысты айналмалы қан көлемін толықтыру үшін ... қолданылады.
гелофузин
допамин
адреналин
стабизол
норадреналин
Қайтадан аяғы ауыр 30 жасар әйел әйелдер консультациясы дәрігерінің қабылдауында отырғанда кенеттен ішінің ауырғанына және жыныстық жолдарынан 250,0 мл көлемінде қан кетті, қан кету әлі де жалғасуда. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентігу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚ 90/60 мм с. б., пульс минутына 96 соққы. Жатыры гипертонуста, оңжақ түтік бұрышы ауырсынады. Іштегі нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Бұл жағдайда берілген нұсқалардың қайсысын бірінші кезекте орындау керек?
жедел жәрдем бригадасын шақыру
ұрықты КТГ
кіші жамбасты УДЗ
айнамен тексеріп қарау
іншек арқылы тексеру
Бірнеше рет босанған 32 жастағы әйелден бала жолдасы (послед) түскен соң бірден 600 мл қан кетті және әлі де жалғасуда. Бала жолдасын тексергенде барлық қабықшасы мен бөліктері түгел. Жатыры нашар жиырылады. Бірінші кезекте жасалатын әрекет:
окситоцин салу
жатыр қуысын қолмен тексеру
қуықты катетерлеу
жаңа мұздатылған плазма салу
хирургиялық гемостаз
Босанушы А., 23 жаста, босанудың үшінші кезеңіне 10 минут болды, босану кезіндегі қан жоғалту 200,0 мл, бала жолдасының бөліну белгілері жоқ. Жүргізу әрекеті?
босанудың үшінші кезеңін белсенді жүргізуді жалғастыру
5 Б окситоцин енгізу
бала жолдасын қолмен бөлуді бастау
бала жолдасының бөліп алудың сыртқы түрін жүргізу
карбоцетин 100 мкг енгізу
Жедел жәрдем бригадасы екіншісіне аяғы ауыр 35 жастағы әйелді ішінің қатты ауырғанына байланысты перзентханаға жеткізді. Жүктілік мерзімі 37 апта. Жағдайы орташа ауырлық деңгейінде. Аяқтары мен алдыңғықұрсақ қабырғасы ісінген. Пульс минутына 120 соққы. АҚ 90/60 мм с.б. Жатыры кернеулі, толғақ арасында босаңсымайды. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы бәсең, минутына 90 соққы. Айнамен қарағанда: іншектен аз мөлшерде қанды шығынды бөлінуде. Қандай тәсілді қолданған дұрыс:
шұғыл түрде кесарь тілігі операциясын жасау
жоспарлы кесарь тілігі
амниотомия және толғақты шақыру
іштегі нәрестенің ТБС алдын алу
іншек арқылы тексерген соң шешу
Екінші рет босанушы 28 жастағы әйел босанудың бірінші кезеңінде ішінің қатты ауырғанына шағымданды. Жағдайы қанағаттанарлық. Пульс минутына 88 соққы. АҚ 140/90 мм с.б. Жатыры кернеулі, толғақ арасында толық босаңсымайды. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 145-150 соққы. PV: жатыр мойнағы 9 см ашық, ұрық көпіршігі кернеулі, басымен жатыр, кіші жамбасқа кіреберісте. Амниотомия жасалды, қан аралас су ақты. Қан кетпеген. Қандай тәсіл қолданған дұрыс:
монитормен бақылап босануды жалғастыру
шұғыл түрде кесарь тілігін жасау
нәрестенің ТБС профилактика жасау
окситоцинмен толғақты күшейту
жұлын анестезиясы фонында босандыруды жалғастыру
Екінші рет аяғы ауыр 35 жастағы әйел қағанақ суының кеткеніне шағымданып перзентханаға түсті. Жүктілік мерзімі 36 апта. Алғашқы жүктілігінде 4 жыл бұрын қалыпты орналасқан плацента мерзімінен бұрын ажырағандықтан корпоральды кесарь тілігі жасалған. Бұл екінші жүктілігі. Жағдайы қанағаттанарлық. Толғақ жоқ. Іштегі нәрестенің жүрек қағысы анық, ырғақты, минутына 136 соққы. Нәрестенің болжалды салмағы 3200,0 г. Жыныстық жолдарынан ашық түсті қағанақ суы тамшылауда. Қандай акушерлік тәсілді қолданған дұрыс:
шұғыл түрде кесарь тілігін жасау
толғақ басталғанға дейін бақылау
24 сағат бойы бақылау
жоспарлы кесарь тілігін жасау
босандыру индукциясын жасау
Қайта босанушы әйел, 32 жаста. Жүктілігі–8, босануы-4. Анамнезінде 4 түсік, оның біреуі қылмысты түрде жасалған. Алдыңғы босанулары гипотониялық қан кетумен, үшіншісі босанғаннан кейінгі эндометритпен асқынған. 8 сағатқа созылған жақсы босану қызметімен, босанудың ІІ кезеңінде түсті. Түскеннен 20 минуттан кейін шала туылған тірі нәресте туылды, 10 минуттан кейін бала жолдасы бөлініп шықты, бүтін. Ауқымды қан кету басталды. Жатыр түбі кіндік тұсында, консистенциясы босаңсыған. Жалпы қан жоғалту 400 мл, әрі қарай жалғасуда. Ең ықтимал диагноз қайсысы:
Мерзімінен алдын босану IV. Қан кету. Жатыр гипотониясы. Акушерлік анамнезі ауыр. Көпбосанған.
Мерзімінен алдын босану IV. Босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан кету. Жатыр гипотониясы.
Мерзімді босану IV. Босанғаннан кейінгі кеш кезеңдегі қан кету. Жатыр гипотониясы. Акушерлік анамнезі ауыр. Көпбосанған.
Мерзімінен алдын босану IV. Жатыр гипотониясы. Акушерлік анамнезі ауыр. Көпбосанған.
Мерзімінен алдын босану IV. Босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан кету. Жатыр гипотониясы. Көпбосанған.
Босану бөліміне әйел мынадай диагнозбен түсті: Жүктіліктің 36 аптасы + 0 күн. Босанудың І кезеңі. Плацентаның орталық орналасуы. Қан кету. Геморрагиялық шоктың І дәрежесі. Жәй жалпақ жамбас. Сіздің ең ықтимал тактикаңыз қандай:
Босануды кесар тілігі операциясымен шұғыл түрде аяқтау. Инфузионды терапия.
Босануды консервативті жүргізу. 2 көк тамырды катетеризациялап, инфузионды терапияны бастау.
Босануды ұрықбұзушы операциямен аяқтау. Қанның орнын басатын сұйықтарды құю.
Босануды консервативті жүргізуді бастау. Қан кету күшейген жағдайда босануды кесар тілігі операциясымен аяқтау.
Окситоцинмен босануды күшейтуді бастау. Босануды табиғи жолмен жүргізу. 2 көк тамырды катетеризациялап, инфузионды терапияны бастау.
37 апталық жүктілік мерзіміндегі жүкті әйел ретті толғақ басталғанына 4 сағат өткенде, бүтін қағанақ суымен келіп түсті. 40 мин бұрын басталған іштің керіп ауыру сезіміне шағымданады, аздаған қанды бөліністері бар. Қарап тексергенде - әйел бозарған, тамыр соғысы 100 рет мин. АҚҚ= 90/60 мм.с.б.б. Жатыры керілген, толғақсыз кезде жатыр босаңсымайды. Нәрестенің дене бөліктері пальпацияланбайды, жүрек соғысы естілмейді. Ең мүмкін диагноз: «Жүктіліктің 37 аптасы. Босанудың I кезеңі...»:
Плацентаның мезгілінен бұрын бөлінуі. Нәрестенің антенатальді өлімі.
Плацентаның төмен жатуы. Нәрестенің антенатальді өлімі.
Плацентаның төмен жатуы. Нәрестенің жедел гипоксиясы.
Плацентаның мезгілінен бұрын бөлінуі. Нәрестенің жедел гипоксиясы.
Дискоординирленген босану әрекеті. Нәрестенің жедел гипоксиясы.
Жүктіліктің 8-9 аптасында әйелде құсу тәулігіне 22 рет, салмақ жоғалту, гипотония, тахикардия минутына 110 рет соғу, диурездің төмендеуі, қалдық азот пен креатининнің жоғарылауы, зәрде ацетон (4плюс) пайда болуы байқалады.
Диагноз:
Жүктіліктің құсуы, ауыр түрі
Бүйрек жетіспеушілігі, олигурия, интоксикация
Жүктіліктің құсуы, орта ауырлық дәрежесі
Жүктіліктің құсуы, жеңіл түрі
Ауыр дәрежелі
10-11 апталық жүктілігі бар жүкті әйел тәулігіне 10 рет құсады,салмағын жоғалтуда, гипотония, пульсі 90 рет мин. диурез төмендемеген, азот қалдығы және креатинин аздап жоғарылаған, кетонурия – 2++. Дәрігер амалы:
амбулаторлы емдеу
интенсивті терапия
инфузиялық ем
стационарлы емдеу
бақылау
Тәуілігіне 22 рет жүктілердің шектен тыс құсуындағы дәрігер амалы:
жүктілікті үзу
құсуға қарсы препараттар
жүйке жүйесінің қызметін реттеу
гемодиализ бөліміне ауыстыруды шешу
гипербарикалық оксигенация
8-9 апталық жүктілігі бар жүкті әйел тәулігіне 22 рет құсады,салмағын жоғалтуда,гипотония, пульсі 110 рет мин. диурез төмендеген, азот қалдығы және креатин жоғарылаған, зәрдегі ацетон – 4плюс. Диагноз:
Жүктілер құсығы, ауыр түрі
Жіті майлы гепатоз
Жүктілер құсығы, орташа ауырлық дәрежесі
Жүктілер құсуы, жеңіл түрі
Бауыр жетімсіздігі
8-9 апталық жүктілігі бар жүкті әйел тәулігіне 22 рет құсады,салмағын жоғалтуда,
гипотония, пульсі 110 рет мин. диурез төмендеген, азот қалдығы және креатин жоғарылаған, зәрдегі ацетон – 4 +. Дәрігер амалы:
госпитализация, комплексті терапия фонында-жүктілікті үзу
госпитализация,интенсивті инфузионды ем
жалпы қуаттандыратын терапиялар
емді талап етпейді
күндізгі стационарда
Жүкті С., жүктіліктің 7-8 аптасында әйелде құсу тәулігіне 20 рет, салмақ жоғалту, гипотония, тахикардия минутына 110 рет соғу, диурездің төмендеуі, қалдық азот пен креатининнің жоғарылауы, зәрде ацетон (3 плюс) пайда болуы байқалады. Диагноз қойыңыз:
жүктіліктің құсуы, ауыр түрі
ауыр дәрежелі гестоз
жүктіліктің құсуы, орта дәрежесі
жүктіліктің құсуы, жеңіл түрі
олигурия, интоксикация
Жүктіліктің ерте токсикозына жатады:
жүктілер құсуы
эклампсия
эпилепсия
преэклампсия
вирусты гепатит
Гестоздың сирек формасына ... тән.
жүктілер остеомаляциясы
жүктілік құсығы жүктілер сарғаюы
птиализм
ауыр дәрежелі преэклампсия
жеңіл дәрежелі преэклампсия
Ерте токсикоздың жеңіл түрі ... дәлелдейді.
құсумен
пульстің мин. 100-120жиіленуі
артериальды қысымның төмендеуі
дене салмағының бірден төмендеуі
дене қызуының 38 С жоғарылауы
8-9 апталық жүктілігі бар жүкті әйелде көбінесе тамақтан кейін пайда болатын тәулігіне 3-5 рет жүрек айну және құсу бар.Жалпы жағдайы,дене қызуы және диурезі қалыпты.Сіздің амалыңыз:
емді қажет етпейді
тез арада госпитализация
амбулаторлы ем
жалпы қуаттандыратын терапия
жүктілікті үзу
8-9 апталық жүктілігі бар жүкті әйел тәулігіне 20 және оданда көп құсады,тағамды ұстамайды,жүдеген,үдемелі түрде салмағын жоғалтуда,
гипотония, пульсі 110 рет мин. диурез төмендеген, азот қалдығы және креатин жоғарылаған, зәрдегі ацетон – 4 плюс. Сіздің диагнозыңыз:
шектен тыс жүктілер құсуы
бүйрек жетімсіздігі
жүктілер құсығы, орташа ауырлық дәрежесі
жүктілер құсығы, жеңіл түрі
холециститттің асқынуы
Ерте токсикоздың сирек түріне ... тән.
жүктілер дерматозы
преэклампсияның жеңіл дәрежесі
преэклампсияның ауыр дәрежесі
эклампсия
гестациялық гипертензия
Жүтілердің тоқтаусыз құсығында емнен нәтиже болмаған жағдайда дәрігер амалы ...
жүктілікті үзу
витаминотерапия және диспансерлік бақылау
гормонотерапия
жүктілікті жалғастыру
жүктілердің денесін шынықтыру шаралары
Алғаш жүкті болушы Н.-де 9-10 апталық жүктілік мерзімде тәулігіне 8-9 ретке дейін құсу болған. Жалпы жағдайы ауыр. Бір аптаның ішінде дене салмағын 2 кг-ға жоғалтқан. Тері жабындары мен сілемейлі қабықшалары бозғылт, құрғақ. Дене температурасы 37,1°С. Пульс минутына 90-100 рет, АҚ 90/60 мм сынап бағ. Зәрде: ацетон + +. Әрі қарай қолданылатын амал:
Амбулаторлы кезеңде емдеу және бақылау
Ауруханада емдеу және бақылау
Қарқынды терапия бөлімшесінде емдеу
Күндізгі стационарда емдеу және бақылау
Емдеу қажет етілмейді
Жүкті әйел О., жүктілік мерзімі 7-8 апта. Тәулігіне 20-25 ретке дейін жететін құсуға шағымданады. Әйелдің жалпы жағдайы ауыр. Дене салмағын 10 кг-ға дейін жоғалтан. Жүкті әйел тамақты, суды іше алмайды. Тері жабындары мен сілемейлі қабықшасы бозғылт, құрғақ. АҚ 80/50 мм сынап бағ. Дене температурасы 37,3°С. Пульс минутына 120 рет. Зәр анализінде: ацетон + + + +, белок - 0,066 г/литр. Қанның биохимиялық анализі: жалпы белок - 54 г/литр, билирубин - 25 мкмоль/литр. Жүктіліктің осы асқынуын емдеудің негізгі препараты:
Метоклопрамид
Дифенгидрамин
Метионин
Аскорбин қышқылы
Ампициллин
Емханаға 7-8 апталық жүктілігі бар жүкті әйел келесі шағымдарымен келді: жүрек айну және тәулігіне 4-5 рет құсу, апатия, жұмысқа деген қабылетінің төмендеуі, дене салмағының 3 кг жоғалтуы. Қарау кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жабындыларының құрғауы, пульс минутына 25 соққы, систолиялық ҚҚ 120 мм сн бағ., кетонурия – 1+. Диагноз:
Жеңіл дәрежедегі жүктілер құсуы
Ауыр дәрежедегі жүктілер құсуы
Тоқтаусыз жүктілер құсуы
Созылмалы холециститтің өршуі
Жүктіліктің күмәнді белгісі
Емханаға 7-8 апталық жүктілігі бар жүкті әйел келесі шағымдарымен келді: жүрек айну және тәулігіне 4-5 рет құсу, апатия, жұмысқа деген қабылетінің төмендеуі, дене салмағының 3 кг жоғалтуы. Қарау кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жабындыларының құрғауы, пульс минутына 25 соққы, систолиялық ҚҚ 120 мм сн бағ., кетонурия – 1+. Амал:
салмақты бақылау, жағдайы ауырланғанда-кетонурияны бақылау
тез арада госпитализация, интенсивті ем
госпитализацияны қажет етпейді
жалпы қуаттандыратын, инфузиялық терапия
жүктілікті үзуді шешу
Емханадағы аймақтық акушерге ерте мерзіміндегі жүктілігіб\ бар әйел тәулігіне 20 және оданда көп құсады,тағамды ұстамайды,жүдеген,үдемелі түрде салмағын жоғалтуда,
гипотония, пульсі 120 рет мин. шағымдалып келді. Қараған кезде: субфебрилды температура, көз кілегелердің сарғаюы, гипербилирубинемия, диурез төмендеген, азот қалдығы жоғарылаған, кетонурия +++. Диагноз:
Тоқтаусыз жүктілер құсуы
Бүйрек жетімсіздігі
Орта дәрежелі жүктілер құсуы
Жеңіл дәрежедегі жүктілер құсуы
Холециститтің өршуі
Жүктілердің шектен тыс құсуындағы дәрігер амалы:
госпитализациялау, гиповолемиямен интенсивті күресу, жүктілікті үзу
госпитализация,тамқтануды қалпына келтіру және жүйке жүйесінің қызметін жақсартуға бағытталған терапияны бастау
тез арада нефрологтың, гепатологтың кеңесі, гемодиализ бөліміне ауыстыруды шешу
жүктілікті үзуді күттірту, гипнозотерапия, рефлексотерапия, гипербарикалық оксигенация терапияларына негізделген интенсивті терапияны жалғастыру
емді қажет етпейді
8-9 апталық жүктілігі бар жүкті әйел тәулігіне 22 ретке дейін құсады,тағамды ұстамайды, жүдеген, үдемелі түрде салмағын жоғалтуда, гипотония, пульсі 110 рет мин., диурез төмендеген, азот қалдығы және креатин жоғарылаған, зәрдегі ацетон – 4 плюс. Дәрігер амалы:
госпитализация, комплексті терапия фонында жүктілікті үзу
емді қажет етпейді
госпитализация, қарқынды инфузия
жалпы қуаттандыратын терапия
күндізгі стационарда емдеу
Преэкламсияның қауіп тобына ... жатпайды:
көп сулық
көп ұрықтық
созылмалы артериалды гипертензия
анемия
бүйректің аурулары
Преэкламсияның сирек формасына ... тән емес:
жүктілік құсығы
жүктілер дермотозы
жүктілер сарғаюы
бауырдың жедел майлы дистрофиясы
жүктілер остеомаляциясы
Преэкламсияның алдын алуына ... жатпайды:
несеп айдаушы дәрілерді қолдану
аспириннің аз мөлшерін қолодану
кальций препараттарын тағайындау
омега - майлы қышқылдарын қолдану
қауіп тобынан бөлу
Преэкламсияға .... тән емес:
гиперволемия
гиповолемия
микроциркуляцияның бұзылуы
ақуызды және су-электролиттін бұзылуы
созылмалы ТІШҚҰ синдромы
Макклюр - Олдрич сынамасының оң болуы папуланың ... жоғалуы деп саналады.
30 мин ішінде
1 сағатта
1,5 сағатта
45 мин
2 сағатта
Преэклампсияның жеңіл дәрежесін емнің ұзақтығы:
7-14 күн
3-4 күн
5-6 күн
24-48 сағат
1-3 күн
Преэклампсияның ауыр дәрежесінде емнің ұзақтығы:
24-48 сағат
3-5 күн
10-14 күн
5-6 күн
1-3 күн
Преэклампсияның емнің ұзақтығы:
1-3 сағат
24-48 сағат
1-3 күн
10-12 сағат
10-14 күн
Преэклампсияның басты клиникалық белгілері ... жатады.
ісік, гипертензия, протеинурия
қыжыл
диспепсия
субфебрильді температура
гипотония
Ауыр дәрежелі преэклпмпсияның асқынуына ... жатпайды.
плацентаның орналасуы
жүктілердегі жедел майлы гепатоз
жедел тыныс жеткіліксіздігі
бала жолдасының мезгілінен бұрын ажырауы
миға қан құйылу
Преэклампсия дәрежесінің нақты көрсеткіші:
ерте басталуы және ағымының ұзақтығы
эритроциттердің санының төмендеуі
лейкоциттердің санының жоғарлауы
несеп қышқылының құрылымының төмендеуі
тромбоциттердің санының жоғарлауы
Ауыр дәрежелі преэклампсияда ақуыздың тәуліктік мөлшерінің жоғалуы ... г немесе жоғары.
3
1
5
0,5
1,5
Преэклампсияның жеңіл дәрежесінде гипертензияның емі ... болып табылады препарат:
допегит
пентамин
нитропруссид натрия
арфонад
гигроний
Преэклампсияның ауыр дәрежесінде гипертензияның емі ... болып табылады препарат:
нифедипин
допегит
пентамин
нитропруссид натрия
гигроний
Эклампсия кезінде тырысуға қарсы терапияның жүргізілу уақыты:
24-48 сағат
2 сағат
10-12 сағат
12-24 сағат
7 тәулікке дейін
HELLP – синдромының белгісіне ... жатпайды.
тромбоцит мөлшерінің жоғарлауы
микроангиопатикалық және гемолитикалық анемия
бауырдағы трансаминазының жоғарлауы
тромбоцит мөлшерінің төмендеуі
тромбоцит санының 110-120 мың
Тромбоцитопениямен HELLP – синдромының байланысы:
тромбоциттердің микротромб құрамына енуі
бауырлық ферменттің концентрациясының ұлғаюы
женіл фазада ақуыздың жоғарлауы
простагландиндердің молшерінің жоғарлауы
ауыр анемия
HELLP – синдромының нақты ерте диагностикасы ... болып табылады.
D – димер тесті
бауырдағы трансаминазаның мөлшерін анықтау
тромбоцит саның анықтау
эритроцит саның анықтау
лейкоцит мөлшерін анықтау
Преэклампсия кезінде босану қоздырғышының көрсеткішіне жатпайды.
жетілмеген жатыр мойыны
HELLP – синдромы
бауыр функциясының бұзылуы
милық симптом
көрудың нашарлауы
Преэклампсия кезінде ұрық жағынан босану қоздырғышының көрсеткішіне ... жатпайды.
жетілмеген ұрық
ұрықтың дистрессі
ұрықтың аномалді стресстік емес тесті
ұрықтың аномалді биофизикалық профилі
ұрықтың дамуының кешігуі
Преэклампсия кезінде босану қоздырғышына ... тән препараты:
простагландин Е1
окситоцин
простагландин F2
спорынья
синестрол
Преэклампсияның ауыр дәрежесінде инфузионды терапияның бір тәуліктік мөлшерін ... құрайды.
400-500 мл
1 л
1,5 л
2 л
3 л
Преэклампсия кезінде тырысуға қарсы таңдаулы препарат ... болып табылады.
сульфат магния
диазепам
папаверина гидрохлорид
нифедипин
финлепсин
Эклампсияны ауруымен ажыратпалы диагностика ... жүргізілмейді:
вирусты гепатитпен
эпилепсиямен
ятрогенды тырыспалы синдроммен
гипертензивті энцефалопатиямен
инфекционды-токсикалық энцефалопатиямен
Эклампсия кезінде тырысуға ... фазасы жатпайды.
ентігу
тырысқақ алды
тоникалық тырысқақ
клоникалық тырысқақ
кома немесе шешілу
Преэкламсияның дәрі дәрмектің емінің принцпіне ... жатпайды .
барбитураттарды қабылдау
микрогемодинамиканы жақсарту
антигипертензивті терапия
магнезиальді терапия
инфузионды терапия
Преэклампсияның инфузионды емінде кристаллоидтармен коллоидтардың қарым қатынасы:
3 / 1
1 / 2
1 / 4
1 / 10
1 / 8
Эклампсияның тырысу кезінде біріншілік көмекке ... жатпайды:
шокқа қарсы ем
тігінен жерге жатқызып, басын солға бұру
тыныс алу жолдарын босату, ауыз қусын тазалау
оттегін беру
орталық көк тамырды катетеризациялау
Эклампсия кезінде ӨЖЖ көрсеткішіне ... тән емес.
тілдін жұтылуы
есін жоғалту
емге көнбейтін жоғары гипертензия
ұстамаға қарсы емге көнбейтін ұстамаға дайын кезені
талмадан тыс есінің бұзылуы
Преэклампсия кезінде жүктілікті үзуге ... қарсы көрсеткіш болып табылады.
қан плазмасындағы жалпы ақуыз денгейінің төмендеуі
24 сағат ішіндегі зәрдегі ақуыздың 1 граммнан жоғары болуы
сары судағы креатининңің жоғарлауы
бауыр функциясының бұзылуы
тромбоцитопения
Систоликалық АҚ + 2 диастоликалық АҚ / 3 ... көрсетеді.
орташа артериалды қысымды
орташа систолалық қысымды
орташа диастолалық қысымды
қалыпты артериалды қысымды
артериалдың қысымның төменгі шегарасы
Орташа артериалды қысымның денгейі ... мм сын.бағ.
90-100
120
80
70
60
Тырысқақтын созылуы уақыты ... мин.
1-2
2-3
3-4
0.5-1
15-20
Магнезиалды терапия ... әсер етпейді.
антибактериалды
тырысуға қарсы
тыныштандырғыш
спазмолитикалық
зәр айдаушы
Эклампсия кезіндегі акушерлік амал ... ішінде шешіледі.
2-4 сағ
1 күн
3 күн
7 күн
10 күн
Жүктілікті жедел үзуі көрсеткішіне ... жатпайды.
преэклампсияның жеңіл дәрежесі
көз торшасының ажырауы
эклампсиялық кома
анурия
преэклампсияның ауыр дәрежесі
Преэклампсия бұл ... пайда болады.
тек жүктілік кезінде
гиперпролактинемияда
хориокарциномада
бірінші жүктілікте
қайта босанушыда
Жүктілік кезінде преэклампсияның жиі кездесетін асқынуы ... .
қалыпты орналасқан плацентанын мезгілінен бұрын ажырауы
плацентанын төмен орналасуы
плацентаның толық төмен жатуы
плацентаның жартылай жатуы
плацентанын бұлшық етке өсуы
Преэклампсияда босанудың бірінші кезеңінде ... кіреді.
эпидуралды анестезия
сульфат магния
гепаринотерапия
антидепрессанттар
салуретиктер
Преэклампсияда босанудың екінші кезеңінде ... кіреді.
гипотензивті дәрілер енгізу
міндетті түрде эпизотомия
міндетті түрде перинеотомия
міндетті түрде ұрықтың вакуум экстракциясы
міндетті түрде гемотрансфузиясы
Эклампсия көрінісі болып ... табылады.
ұстама және кома
бас ауруы
альбуминурия және ісіну
гипертензия
қозудың жоғарлауы
Преэклампсияның ауыр критерийіне .... жатпайды.
қағанақ суының көлемі
ауруының ұзақтығы
соматикалық аурулары
өткізген емнің әсері болмауы
ұрық дамуының тежелу синдромы
Преэкламсия еміндегі магний сульфатының курстық дозасы ... грамм.
72
24
28
52
32
Дене салмағының 1аптада ... әр жоғарлауында жасырын ісік анықталмайды.
300
400
500
700
1000
Преэклампсияның жеңіл дәрежесінің ауыр дәрежесінен айырмашылығы ... .
жалпы милық симптоматиканың көрінуінде
гипертензияның деңгейінде
ісіні синдромының көрінуінде
протеинурияның дәрежесінде
олигурияда
26 жастағы әйелде жүктілігі 22-23 апта, жалпы тәжірибелі дәрігерге басының ауыруына, жүрегінің айнуына, құсуына, оң қабырға астында ауырсынуына және зәр шығуының төмендеуіне шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтары ісінген, ҚҚ 150/90 мм.сн.бағ екі қолында, пульс 96 соққы мин. Осы пациенткаға гипотензивті препарат таңдаңыз?
Метилдопа
Каптоприл
Гипохлортиазид
Карведилол
Бисопролол
К., 27 жаста ауданнан көшуіне байланысты емханаға келді. 20 жасынан терапевтте жүректің ревматикалық ақауы бойынша диспансерлі есепте тұр. Соңғы 6 айда физикалық жүктемеде, жүрген кезде ентігуді байқайды. Осы жүктілік бірінші, жиынды тексеру мәліметтері бойынша 35 аптаға сәйкес. Жүктіге кеңес беруші дәрігер-ревматолог келесі қорытындыны берді: Ревмокардит, белсенді фаза. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атрио-вентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділік. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Жоғарыда аталғандарды ескере отырып диагноз қойылды: Жүктілік 35 апта. Ревмокардит, белсенді фаза. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атрио-вентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділік. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Емхананың акушер-гинеколог дәрігерінің тактикасы:
Жүктілікті үзуге бағыттау
Терапиялық стационарға госпитализациялау
Перзентханаға госпитализациялау
Перинатальді орталыққа бағыттау
Ана және бала республикалық орталығына бағыттау
28 жастағы жүкті әйел С., аймақтық акушерде жүктілікпен және гестациялық гипертензиямен диспансерлік бақылауында тұр. Жүктілікке байланысты дамитын гипертензияны патогенетикалық мақсатымен емдеуде қолданылатын дәрілік зат:
сульфат магния
клофелин
пентамин
дибазол
эуфиллин
Жүктілікке байланысты дамитын гипертензияның патогенетикалық механизмдеріне жатады:
генерализацияланған қантамырлардың спазмы
белоктық және су-тұз алмасуының бұзылыстары
қантамыр қабырғасының өткізгіштігінің жоғарылауы
ТІШҰС –ның созылмалы кезеңі
генерализациялық қантамырлардың дилатациясы
Жүктілікке байланысты дамыған гипертензиямен жүкті әйелдерді зерттеу көлемі:
тәуліктік протеинурия, тәуліктік диурезді анықтау
қанның биохимиялық анализін анықтау
қанның жайылған анализі және коагулограммаларды анықтау
АҚҚ динамикада және көздің түбінің жағдайын анықтау
цервикалдық канал бөлінділерін бактериологиялық зерттеу
Эклампсия белгісіне ... жатады.
ұстама және кома
альбуминурия және ісік
гипертензия
бас ауырсынуы
қозғыштықтың жоғарлауы
Қайта жүкті әйелде жүктіліктің 28 аптасында аяқтарында, іштің алдыңғы қабырғасында ісік анықталынды, АҚ ^ 160/100 мм сын.бағ., 165/100 мм сын.бағ. Диагноз:
Ауыр дәрежелі преэклампсия
Жеңіл дәрежелі преэклампсия
Гипертониялық ауру
Эклампсия
Созылмалы пиелонефриттің асқынуы
Қайта жүкті әйелде жүктіліктің 28 аптасында аяқтарында, іштің алдыңғы қабырғасында ісік анықталынды, АҚ ^ 160/100 мм сын.бағ., 165/100 мм сын.бағ. Дәрігер амалы:
перзентханаға госпитализация
еңбекке жарамсыздық қағазын беру
гипотензивті препараттарды енгізу
1 аптадан кейін қабылдауды белгілеу
емді күндізгі стационарда жүргізу
24 жастағы жүкті әйел эпигастрий аймағындағы ауырсынуға шағымданып келген.Түскен кездегі диагнозы: Жүктіліктің 31-32 аптасы, ауыр дәрежедегі прэклампсия. Амал:
магнезиалды терапияны бастау
жоғарымокомолекулярлы декстрандар
ақуызды трансфузионды орта
төменгінизкомолекулярлы декстрандар
біртопты резус-сиымды қан
26 жастағы жүкті әйел,жүктіліктің 34-35 аптасында 3 күннен бері аяқтарында ісіктің пайда болуына шағымданып келді.Соңғы аптада 500,0г салмақ қосқан.Жағдайы қанағаттанарлық.Соматикалық дені сау.АҚ150/85, 145/85 мм сын.бағ.,балтыры мен тобығында аздаған ісік.Зәр анализінде белок - 0,6 г/л, лейкоциттер – 3-5 көру аймағында. Диагноз: Жүктілік 35-36 апта. ... .
Жеңіл дәрежедегі преэклампсия
Ауыр дәрежедегі преэклампсия
Гломерулонефрит гипертониялық түрі
Созылмалы пиелонефрит
Гипертониялық ауру
К., 19 жаста, жүктіліктің 35-36 аптасымен гастроэнтерология бөліміне асқазан аймағындағы ауырсынуға,құсуға шағымдарымен жеткізілді.Ауруды сапасыз тағаммен байланыстырады.Бөлімде асқазанды шаю жүргізгеннен кейін бас ауырсынуы басталды.Перзентханаға ауыстырылды.Қараған кезде:терісі бозғылт,балтырында айқын ісік анықталынды. АҚ 160/100 ммсын.бағ., 165/90 мм сын.бағ., зәр анализінде: зәр тығыздығы 1018, , лейкоциттер – 3-4 көру аймағында, белок - 4 г/л, цилиндрлер гиалинді, дәнді 4-5 көру аймағында. Диагноз: Жүктілік 35-36 апта. ... .
Ауыр дәрежедегі преэклампсия
Созылмалы пиелонефрит
Тағаммен улану
Созылмалы пиелонефриттің өршуі
Гипертониялық криз
30 жастағы қайта жүкті жүктілігімен есепте: ІІІ жүктілік 30-31 апта. Артериалды гипертензия. Асқынған акушерлік анамнез диагнозымен тіркеуде тұрады. Анамнезінен: алдыңғы екі жүктілігі артериалды қысымның көтерілуімен, ісікпен асқынған.
Осы жүкті әйел ... қауіп тобына кіреді.
преэклампсия
анемия
нефропатия
геморрагии
сепсис
Қайта босанатын әйелде жүктіліктің 28 аптасында, аяқтарында, алдыңғы құрсақ қабырғасында ісінулер анықталады, АҚ 160/100 мм рт.ст., 170/100 мм рт.ст. Зәрде белок – 0,66 г\л.
Диагноз:
Преэклампсияның ауыр дәрежесі
Преэклампсияның жеңіл дәрежесі
Артериальды гипертензия
Созылмалы пиелонефрит
Созылмалы гломерулонефрит
Перзентханаға ес-түссіз жүкті әйел жеткізілді. Туыстарының айтуы бойынша тұмаумен ауырған, бас ауруға шағымданған, аяқтарында ісіну пайда болған. Таңертең тырысулар болған. Жағдайы өте ауыр, ес-түссіз. АҚ 180/100 мм с.б., 190/100 мм с.б. Жүктілік мерзімі 31-32 апта. Нәрестенің басымен жатуы. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет, катетер арқылы зәрі 10мл, лайлы.
Диагноз:Жүктіліктің 31-32 аптасы... .
Эклампсия, кома
Преэклампсияның жеңіл дәрежесі
Преэклампсияның ауыр дәрежесі
Арахноидит
Менингит
28 жастағы жүкті әйел С., аймақтық акушерде жүктілікпен және гестациялық гипертензиямен диспансерлік бақылауында тұр. Жүктілікке байланысты дамитын гипертензияны патогенетикалық мақсатымен емдеуде қолданылатын дәрілік зат:
сульфат магния
клофелин
пентамин
дибазол
эуфиллин
Жүктілікке байланысты дамитын гипертензияның патогенетикалық механизмдеріне жатады:
генерализацияланған қантамырлардың спазмы
белоктық және су-тұз алмасуының бұзылыстары
қантамыр қабырғасының өткізгіштігінің жоғарылауы
ТІШҰС –ның созылмалы кезеңі
генерализациялық қантамырлардың дилатациясы
Жүктілікке байланысты дамыған гипертензиямен жүкті әйелдерді зерттеу көлемі:
тәуліктік протеинурия, тәуліктік диурезді анықтау
қанның биохимиялық анализін анықтау
қанның жайылған анализі және коагулограммаларды анықтау
АҚҚ динамикада және көздің түбінің жағдайын анықтау
цервикалдық канал бөлінділерін бактериологиялық зерттеу
Жүкті К. -де - жеңіл дәрежедегі преэклампсия. Акушерлік амал:
жүктілікті 37 аптаға дейін созып босандыру
2-3 тәулік бойына комплексті ем жүргізу
1 тәулік бойы емдеу, кейін босандыру
2 апта емдеу, кейін оталық босандыру
4-6 сағат бойына емдеу, амалды қайта қарау
Преэклампсияның ауыр дәрежесіндегі босандырудың тиімді әдіс:
табиғи жолмен босандыру
акушерлік қысқаштар салу
кесар тілігі операциясы
нәрестенің вакуум экстракциясы
ұрықты бұзушы операция
Ауыр дәрежедегі преэклампсиясы бар босанған әйелді босанғаннан кейінгі кезеңде жүргізуге ... кірмейді.
босанғаннан кейін 2-3 аптадан ерте үйіне шығармау
антибактериальды и дезинтоксикационды терапия
окулистің, терапевтің кеңесі
күнделікті АҚ өлшеу,әр аптада зәр анализі
ОЖЖ, қантамыр тонусын, гиповолемияны жақсартатуға бағытталған терапия
28 жастағы, жүкті әйел, жүктіліктің 33-34 аптасы, ауыр дәрежедегі преэклампсиямен, магнезиалды терапия қабылдап жатыр, жүктілікті үзуге дайындалып жатыр. Жағдайы тұрақсыз, АҚ 180/110-130/100 мм сын бағ., мимикалық бұлшықеттердің аздап құрысуы байқалады.
Магнезиалды терапияны босанғаннан кейін ...дейін жалғастыру.
24-48 сағатқа
10-12 сағатқа
13-24 сағатқа
2 сағатқа
7 тәулікке
Акушер-гинекологта жүктілік бойынша тіркеуде тұрған әйелде осыған дейін шағымдары болмаған, өкпе, жүрек, құрсақ қуысындағы органдар жағынан өзгерістер анықталмаған. АҚҚ 120/80 мм сынап бағанасымен. 20 апталық мерзімде жалпы қан және несеп анализдері өзгеріссіз болған. Бүгін дәрігерге әлсіздік, бас ауруы, аяқтарында ісінуге шағымданып қаралды. Бұл шағымдар екінші күн мазалайды. Тексергенде: 22 апталық жүктілік, аяқтары ісінген, АҚҚ 160/110 мм сынап бағанасымен. Жалпы несеп анализінде: белок 3г. Сіздің диагнозыңыз:
ауыр дәрежелі преэклампсия
жеңіл дәрежелі преэклампсия
орташа дәрежелі преэклампсия
эклампсия
гестоз
Дәрігерде жүктілік бойынша тіркеуде тұрған әйелде осыған дейін шағымдары болмаған, өкпе, жүрек, құрсақ қуысындағы органдар жағынан өзгерістер анықталмаған. АҚҚ 120/80 мм сынап бағанасымен. 20 апталық мерзімде жалпы қан және несеп анализдері өзгеріссіз болған. Бүгін дәрігерге әлсіздік, бас ауруы, аяқтарында ісінуге шағымданып қаралды. Бұл шағымдар екінші күн мазалайды. Тексергенде: 22 апталық жүктілік, аяқтары ісінген, АҚҚ 160/110 мм сынап бағанасымен. Жалпы несеп анализінде: белок 3г. Дәрігер тактикасы:
магний сульфат венаішіне енгізу, жедел жәрдем арқылы ауруханаға жатқызу
допегит ішкізу, амбулаторияда бақылау
күндізгі стационар жағдайында емдеу
үй жағдайында бақылау
шұғыл жүктілікті үзу
Преэклампсия жағдайында шұғыл тудырып алу көрсеткішіне жатады:
дұрыс орналасқан плацента ыдырауы
АҚҚ бір сағат ішінде 25% төмендеуі
несепте белок анықталуы
қосалқы анемия болуы
аяқтардың ісінуі
Преэклампсия жағдайында шұғыл тудырып алу көрсеткішіне жатады:
жүрек жетіспеушілігі дамуы
АҚҚ бір сағат ішінде 25% төмендеуі
несепте белок анықталуы
қосалқы анемия болуы
аяқтардың ісінуі
Преэклампсия жағдайында шұғыл тудырып алу көрсеткішіне жатады:
бүйрек жетіспеушілігі дамуы
АҚҚ бір сағат ішінде 25% төмендеуі
несепте белок анықталуы
қосалқы анемия болуы
аяқтардың ісінуі
Преэклампсия жағдайында шұғыл тудырып алу көрсеткішіне жатады:
көз тор қабаты ыдырауы
АҚҚ бір сағат ішінде 25% төмендеуі
несепте белок анықталуы
қосалқы анемия болуы
аяқтардың ісінуі
29 жастағы жүкті жалпы тәжірибелік дәрігерге бас ауруына, жүрегі айнуына, жүрек тұсында қысып ауырсынуға шағымданып қаралды. 22 апталық жүктілік. 3 жыл бойы артериялық гипертензиямен диспансерлік бақылауда тұрады. Жедел жәрдем шақырылған. АҚҚ 180/95 мм сынап бағанасымен. Тексергенде: тырысу, аяқтары ісінуі. Ауруханаға жатқызылған. Несеп анализінде: белок 4 г/тәулігіне. Антигипертензивті терапияға төзімділік байқалады. Дәрігердің келесі тактикасы:
шұғыл тудырып алу
консервативті ем
динамикасын бақылау
күту тактикасы
деңгейі жоғарырақ орталыққа жатқызу
Фетотоксикалық әсеріне байланысты жүктілік кезінде қолдануға қарсы көрсеткіш болып табылатын антигипертензивті препараттар:
ААФ ингибиторлары және АГ І, ІІ рецепторларының блокаторлары
орталықты әсерлі альфа 2-адреноблокаторлары (метилдопа препараттары)
бета-адреноблокаторлар
кальций антагонисттері
диуретиктер
Гипергликемия, гиперурикемия, туу қызметін тежеу, организмде су іркілісін тудыруы мүмкін болғандықтан жүктілік кезінде сирек қолданылатын препарат:
диазоксид
дилтиазем
спиронолактон
нифедипин
лабетолол
Критерийлері Food and Drug Administration (FDA, 2002) бойынша В класқа жататын, жүктілерге қауіпсіз бірінші линиялық препарат:
метилдопа
амлодипин
диазоксид
нифедипин
лабетолол
Осы клиникалық белгілер HELLP-синдромына тән:
тромбоцитопения, гемолиз, бауыр ферменттері белсенділігінің жоғарылауы артериялық қан қысымы жоғарылауы және протеинурия
артериялық қан қысымы жоғарылауы, протеинурия және тырысулар
гемолиз, сілтілі фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы, нейтрофилді лейкоцитоз
гемолиз, несеп қышқылы деңгейі жоғарылауы және протеинурия
Жүкті әйелдердің артериялық гипертензия жағдайында жоспарлы түрде госпиализациялау көрсеткіштері:
медикаментозды терапияны таңдаудағы қиындықтар
протеинурия пайда болуы
протеинурия пайда болуыжәне қатты бас ауруы
қатты бас ауруыжәне оң қабырғаастында ауырсыну пайда болуы
жүктіліктің 20- шы аптасынан кейін анықталған артериялық гипертензя пайда болуы
Жүкті әйелдердің артериялық гипертензиясында тез арада госпитализациялаудың көрсеткіштеріне ... жатады.
қатты бас ауруы және оң қабырғаастында ауырсыну пайда болуы
медикаментозды терапияны таңдаудағы қиындықтар
ІІІ – ші үшайлықта шектен тыс салмақ қосу
протеинуриясыз созылмалы артериялық гипертензия
протеинуриясыз гестациялық артериялық гипертензия
Жүктіліктің 20- шы аптасынан кейін протеинуриясыз АҚҚ деңгейі 140/90 мм сын.бағ. және одан да жоғары болуы анықталуы және АҚҚ туғаннан кейін 12 апта ішінде қайта қалпына келуі ... деп аталады.
гестациялық артериялық гипертензия
созылмалы артериялық гипертензия
HELLP – синдромы
преэклампсия
эклампсия
Преэклампсияның жеңіл дәрежесіндегі гипертензия емінде таңдаулы препаратқа ... жатады.
допегит
пентамин
натрий нитропруссиді
арфонад
гигроний
Преэклампсияның ауыр дәрежесіндегі гипертензия емінде таңдаулы препаратқа ... жатады.
нифедипин
допегит
пентамин
натрий нитропруссиді
гигроний
НЕLLР-синдромындағы тромбоцитопения ... салдарынан дамиды.
микротромб түзілуіне тромбоциттер массивті қолданылуы
бауыр ферменттері деңгейі жоғарылауы
жіті фаза белоктары түзілуі жоғарылауы
простагландиндер деңгейі жоғарылауы
ауыр анемия
HELP – синдромының нақты ерте диагностикасы ... болып табылады
D – диметр тесті
бауырдағы трансаминазаның мөлшерін анықтау
тромбицит санын анықтау
эротроцит санын анықтау
лейкцит мөлшерін анықтау
Преэклампсия кезінде тырысуға қарсы таңдаулы препарат ... болып табылады
магний сульфаты
диазепам
папаверин гидрохлориды
нифедипин
финлепсин
Эклампсия кезіндегі акушерлік амал ... ішінде шешіледі
2-4 сағ
1 күн
3 күн
7 күн
10 күн
Эклампсия белгісі болып ... табылады
ұстама және кома
бас ауруы
альбуминурия және ісіну
гипертензия
қозудың жоғарлауы
Преэклампсия еміндегі магний сульфатының курстық дозасы ... грамм
72
24
28
52
32
Тәулік ішінде белоктың 1 г\л жоғалауы, АҚ 140\90мм.сын.бағ... сәйкес келеді.
преэклампсияның жеңіл дәрежесіне
преэклампсияның ауыр дәрежесіне
эклампсияға
гломерулонефриттің ісіну формасына
гломерулонефриттің аралас формасына
Тәулік ішінде белок деңгейі 3г\л жоғалуы, АҚҚ 160\90 мм сын.бағ. ... сәйкес келеді
преэкламсияның ауыр дәрежесіне
преэкламсияның жеңіл дәрежесіне
эклампсияға
гломерулонефриттің ісіну формасына
гломерулонефриттің аралас формасы
ДВС-синдром дамуында өте маңызды:
орта ауырлықтағы гестоз
ауыр дәрежелі анемия
көпұрықты жүктілік
антенаталды ұрық өлімі
көпсулы
Гестозды болжау әдісі:
артериялық қан қысымын тәуліктік мониторингілеу
УДЗ
қандағы хориогонинді анықтау
доплерометрия
кардиотахография
«1 жастағы балалар және жүкті әйелдер арасында жіті респираторлық инфекциялар асқынуын емдеу және алдын алуды күшейту туралы» ҚР ДМ бұйрығының №:
788
626
605
492
983
39 жастағы жүкті әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге бас ауыруына, жүрек айнуына, жүрек тұсында қысып ауырсынуға шағымданып келді. Екі жыл ішінде артериялық гипертония және 3 дәрежелі ангиоретинопатиямен асқынған қант диабеті бойынша диспансерлік бақылауда тұрады. Артериялық қан қысымының ең жоғарғы деңгейі 150/95 мм сынап бағанасына дейін көтеріледі. Клиникалық зертханалық тексеру нәтижелері өзгеріссіз.
Артериялық гипертензияның дәрежесі мен қатер тобын анықтаңыз:
Созылмалы артериялық гипертензия I дәрежесі, қатер тобы IV
Созылмалы артериялық гипертензия II дәрежесі, қатер тобы III
Созылмалы артериялық гипертензия II дәрежесі, қатер тобы IV
Созылмалы артериялық гипертензия III дәрежесі, қатер тобы III
Созылмалы артериялық гипертензия, III дәрежесі, қатер тобы IV
Жүктілік мерзімі 18-19 апталық мерзімдегі науқас емханада диспансерлік есепте тұрады. Науқаста оқтын-оқтын диастолалық қысымы 90 мм сынап бағанына дейін жоғарылайды. Тексеру кезінде протеинурия 0,09г/л анықталды, шаршаған кезде бас ауруы мазасын алады. ҚР ДСМ 27.12.2017 жылғы “Жүкті әйелдердегі артериялық гипертензия” № 36 хаттамасына сәйкес ықтимал болған диагнозды және жасалатын әрекетті атаңыз.
Созылмалы артериялық гипертензия, альфа-адреномиметиктермен дәрілік емдеу.
Созылмалы артериялық гипертензияға ауыр емес преэклампсия қосылған, альфа-адреномиметиктермен және магний сульфатымен дәрілік емдеу.
Гестациялық артериялық гипертензия, адреноблокаторлармен дәрілік емдеу.
Ауыр емес преэклапсия, альфа-адреномиметиктермен және магний сульфатымен дәрілік емдеу.
Ауыр преэклампсия, альфа-адреномиметиктермен магний сульфатымен дәрілік емдеу
Жүктілік мерзімі 18-19 апталық мерзімдегі науқас әйелдер консультациясында диспансерлік есепте тұрады. Науқаста оқтын-оқтын диастолалық қысымы 90 мм сынап бағанына дейін жоғарылайды. Тексеру кезінде протеинурия 0,09г/л анықталды, шаршаған кезде бас ауруы мазасын алады. ҚР ДСМ 27.12.2017 жылғы “Жүкті әйелдердегі артериялық гипертензия” № 36 хаттамасына сәйкес ықтимал болған диагнозды және жасалатын әрекетті атаңыз.
Созылмалы артериялық гипертензия, альфа-адреномиметиктермен дәрілік емдеу.
Созылмалы артериялық гипертензияға ауыр емес преэклампсия қосылған, альфа-адреномиметиктермен және магний сульфатымен дәрілік емдеу.
Гестациялық артериялық гипертензия, адреноблокаторлармен дәрілік емдеу.
Ауыр емес преэклапсия, альфа-адреномиметиктермен және магний сульфатымен дәрілік емдеу.
Ауыр преэклампсия, альфа-адреномиметиктермен магний сульфатымен дәрілік емдеу
Гестацияның 35 апталық мерзімінде, 36 жастағы жүкті әйел Н, босану үйіне әлсіздік, тәбетінің болмауы, жүрек айну және құсу шағымдарымен түсті, сонымен қатар оңжақ жоғары квадранттағы ауырсынуға және 3 күннен бері басының ауырғанына шағымданады. Объективті: жағдайы ауыр ауырлықты дәрежеде, терісі сарғайған, аяқтарында ісіну. АҚ 150/100 мм сынап бағаны. ҚЖТ cito: протеинурия 0,65г/л. Әрі қарайғы диагностика және емдеу мақсатында АРИТ бөлімшесіне жатқызылды. Swansea-ның 7 оң критерий анықталған. ҚР ДСМ 29.09.2016 жылғы *Жүктілікпен байланысты бауыр аурулары* №12 хаттамасына сәйкес сіздің диагнозыңыз:
Жүктілік 36 апта. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Жүкті әйел бауырындағы жедел майлық дистрафия.
Жүктілік 36 апта. Ауыр дәрежедегі преэклампсия.
Жүктілік 36 апта. Жеңіл дәрежедегі преэклампсия. Вирусты гепатит А.
Жүктілік 36 апта. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. HELLP синдром.
Жүктілік 36 апта. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Жүкті әйелдегі орташа дәрежедегі құсу.
Науқастан гестациялық гипертензия анықталған АҚ= 160 және 105 мм сынап бағаны. PS=ЖЖЖ= минутына 100 рет.ҚР ДСМ ДСДРО клиникалық xаттамасына сәйкес (27.12.17) осы жағдайда бірінші реттегі емдеу түрінде қандай препаратты тағайындау керек?
метилдопа
магний сульфатын
тельмисартан
фозиноприл
индапамид
Преэкламсиясы бар 32 жасар әйел 39 апталық мерзімде босанған. Босану кезінде амнион сұйықтығында мекониялардың көптігі байқалған. Жаңа туған нәрестені Апгар бойынша бағалау 1 және 5 минуттарда сәйкесінше 7 және 8 балл. Осы жағдайға қатысты төменде берілгендердің қайсысы дұрыс болады?
Тыныс жолдарынан меконияны алып тастаудың ең жақсы тәсілі интубациялық түтік арқылы интубация және аспирация жасау
Өмірінің алғашқы күндері осы нәрестеде респираторлы дистресстің дамуының ықтималдығы жоғары
Осы жаңа туңан нәрестеде пневмоторокстың даму қатері өте жоғары
Меконияның ауыз қуысында және жұтқыншақта болмауы меконияның кеңірдекте жоқ екендігін айғақтайды
Осы жағдайда мекония нәрестеде дистресстің болуын нақтылайды
2017 жылғы 27 желтоқсандағы №36 "Жүкті әйелдердің артериялық гипертензиясы" диагностика және емдеудің клиникалық хаттамасына сәйкес бұрын гипертензиясы болған әйелдерге жүктіліктің бастапқы кезеңінде қандай тексеру жүргізу керек?
сарысу креатинині
сарысулық кальций
D диммерлер
Д витамин
қан құрамындағы ферменттер концентрациясы
26 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 35 апта, босану үйіне тәулік бойы басының ауруына, әлсіздікке, бас айналуға шағымданып түсті. Есі анық. Адекватты. Айқын жайылмалы ісінулер. Артериялық қысымы 160/90мм.с.б.б. Жатыры қозбаған. Ұрықтың жүрек қағысы анық, ырғақты, 140 соққы/мин. Ұрықтың болжамды салмағы 3200 гр. Жыныс жоолдарынан патологиялық бөліністер жоқ. Жатыр мойны Бишоп шкаласы бойынша 6 балл. Зәрдегі ақуыз мөлшері 3,4 г/л, АЛТ 29 Б/л, АСТ 26 Б/л. Қай әрекет негізделген?
организмді мизопростолмен босануға дайындау
39 аптада жоспарлы кесар тілігі
шұғыл кесар тілігі
24 сағат ішінде кесар тілігі
амниотомия, босануды қоздыру
32 жастағы босанушы әйел, жүктілік мерзімі 39 апта. Күшену әрекеті басталды. Бас ауруына, әлсіздікке, бас айналуына шағымданады. Есі анық. Адекватты. Айқын жайылмалы тырысулар. Гипотензивті ем аясында артериялық қысым 160/90мм.с.б.б. Ұрықтың жүрек қағысы анық, ырғақты, 165-170 соққы/мин. PV: жатыр мойнының толық ашылуы, ұрық көпіршігі жоқ. Басы келе жатыр, жамбастың тар бөлімінде. Осы сатыда қандай әрекет негізделген?
ұрықтың вакуум-экстракциясын жасау
шұғыл кесар тілігін жасау
босану әрекетін окситоцинмен күшейту
гипотензивті препараттар аясында босануды жалғастыру
магнезиялық ем аясында босануды жалғастыру
30 жастағы алғаш жүкті әйел, жүктілік мерзімі 34-35 апта, жедел жәрдем қызметкерлерімен босану үйіне басының ауырсынуымен, құлақтарындағы шуға, әлсіздікке, құсуға шағымдарымен жеткізілді. Жағдайы ауыр. Балтырының, алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі. АҚ 150/90 және 160/100 мм.с.б.б., пульс 98 соққы/мин. Нәресте ұзына бойы орналасқан. Ұрықтың болжамды салмағы 4000 г. Ұрықтың көлемді, жұмсақ бөлігі келуде, кіші жамбасқа кірер алдында қозғалмалы. Ұрықтың жүрек қағысы тұйықталған, ырғақты, 156 соққы/мин, кіндіктен жоғары сол жақта. Per vaginam: жатыр мойны 2см-ге қысқарған, ортаңғы тығыздықты, жамбастың өткізгіш өсі бойымен орналасқан. Цервикальды канал саусаққа өтімді. Ұрықтың жұмсақ бөлігі пальпацияланады, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Мүйіске қол жетпейді. Ұрық көпіршігі бүтін. Қандай әрекет жүргізу тиімді?
24 сағат ішінде кесар тілігі
39 аптада жоспарлы кесар тілігі
шұғыл кесар тілігі
амниотомия, босануды қоздыру
организмді мизопростолмен босануға дайындау
Преэклампсия жеңіл дәрежелі диагнозын қою критерилері:
Систолалық АҚҚ ≥140мм.сын.бағ., диастолалық АҚҚ ≥90мм.сын.бағ., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет өлшегенде, протеинурия > 0,3 г/тәул
Систолалық АҚҚ ≥140мм.сын.бағ., диастолалық АҚҚ ≥90мм.сын.бағ., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет өлшегенде, протеинурия > 0,1 г/тәул
Систолалық АҚҚ ≥160мм.сын.бағ., диастолалық АҚҚ ≥100мм.сын.бағ., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет өлшегенде, протеинурия > 0,3 г/тәул
СистолалықАҚҚ ≥130мм.сын.бағ., диастолалық АҚҚ ≥80мм.сын.бағ., 30минуттан кем емес интервалмен екі рет өлшегенде, протеинурия > 0,3 г/тәул
Систолалық АҚҚ≥140мм.сын.бағ., диастолалық АҚҚ ≥90мм.сын.бағ., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет өлшегенде, протеинурия > 0,3 г/тәул+ басының қатты ауырсынуы, көзінің көруінің бұзылуы
Магний сульфатын мөлшерден тыс пайдаланғанда қолданылатын антидот:
Кальций глюконаты
Хлорлы кальций
Нифедипин
Допегит
Натрий гидрокарбонаты
Жүкті әйел 23 жаста, жүктіліктің 36 аптасында 1 деңгейлі перзентханаға келіп түсті. Шағымы жоқ. Обьективті: генерализденген ісіну, бауыр пальпациясында ауырсыну. АҚҚ 150/110 мм.сын.бағ. Зәрдегі белок мөлшері 1,165 г/л. Сіздің диагнозыңыз:
Жүктілік 35 апта. Преэклампсия ауыр дәрежелі.
Жүктілік 35 апта. Преэклампсия жеңіл дәрежелі.
Жүктілік 35 апта. Гестационды гипертензия.
Жүктілік 35 апта. Гломерулонефрит, ісінулікформа.
Жүктілік 35 апта. Эклампсия.
Жүкті әйел 33 жаста, жүктіліктің 30 аптасында 1 деңгейлі перзентханаға келіп түсті. Шағымдары: бас ауыруы, эпигастрийдегі ауырсыну. АҚҚ 140/110 мм.сын.бағ, протеинурия 3,0 г/л. Қарау кезінде жүкті әйел жоғарыдан төмен жайылған кезектескен, қол аяқтарымен қозғалтып үзіліссіз дірілдей бастады. Сіздің әрекетіңіз:
4-6 л/мин жылдамдықпен оттегі беру, әйелді жарақаттанудан қорғау, ұстамадан кейін магнезиальді терапия бастау
Диазепаммен седация, магнезиальді терапия бастау
4-6 л/мин жылдамдықпен оттегі беру, магнезиальдітерапия бастау
Әйелді жарақаттанудан қорғау, 4-6 л/мин жылдамдықпен оттегі беру, гипотензивті терапия бастау
Ұстамадан кейін диазепаммен седация, гипотензивті, магнезиальді трапия бастау
Жүкті әйел, 26 жаста, жүктіліктің 34 аптасында үйінде бір рет эклампсия ұстамасы болды. Жедел медициналық көмек көрсететін машинамен перзентханаға жеткізілді. Түскен кезде: есеңгіреген, АҚ – 180/110 жғне 170/100 мм с.б.. Магнезиалды терапияны жүргізу үшін бастапқы доза қандай болу керек:
5 грамм құрғақ зат немесе 20 мл 25% MgSO4
320 мл физ. сұйық +80 мл 25% MgSO4
2 грамм құрғақ зат немесе 10 мл 20% MgSO4
250 мл 25% MgSO4
40 мг + 500 мл физиологиялық сұйық
40 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге басы ауыруына, жүрегі айнуына, жүрек тұсында қысып ауырсынуға шағымданып қаралды. 15 апталық жүктілік. Екі жыл бойы артериялық гипертензия мен жүректің ишемиялық ауруымен диспансерлік бақылауда тұрады. Артериялық қысым ең жоғарғы деңгейі 150/95 мм сынап бағанасына дейін жоғарылайды. Клиникалық-зертханалық тексеру нәтижелері өзгеріссіз.
Созылмалы артериялық гипертензияның дәрежесі мен қауіп тобын анықтаңыз:
созылмалы артериялық гипертензия I дәрежесі, қауіп тобы IV
созылмалы артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы III
созылмалы артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы III
созылмалы артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы IV
созылмалы артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы IV
6 апталық жүктілік анықталған әйел дәрігерге қаралды. Үш жыл бойы артериялық гипертензия бойынша диспансерлік бақылауда тұрады. Артериялық қысым ең жоғарғы деңгейі 160/110 мм сынап бағанасына дейін жоғарылайды. ЭКГ-да сол қарынша гипертрофиясы. Офтальмоскопиялық тексергенде көз торы тамырларының ангиопатиясы анықталды.
Созылмалы артериялық гипертензияның дәрежесі мен қауіп тобын анықтаңыз:
созылмалы артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы III
созылмалы артериялық гипертензия I дәрежесі, қауіп тобы IV
созылмалы артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы III
созылмалы артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы IV
созылмалы артериялық гипертензия III дәрежесі, қауіп тобы IV
Тіркеуде тұрған жүкті әйелде осыған дейін шағымдары болмаған, өкпе, жүрек, құрсақ қуысындағы органдар жағынан өзгерістер анықталмаған. АҚҚ 120/80 мм сынап бағанасымен. 20 апталық мерзімде жалпы қан және несеп анализдері өзгеріссіз болған. Бүгін дәрігерге әлсіздік, бас ауруы, аяқтарында ісінуге шағымданып қаралды. Бұл шағымдар екінші күн мазалайды. Тексергенде: 22 апталық жүктілік, аяқтары ісінген, АҚҚ 160/110 мм сынап бағанасымен. Жалпы несеп анализінде: белок 3г. Сіздің диагнозыңыз:
ауыр дәрежелі преэклампсия
жеңіл дәрежелі преэклампсия
орташа дәрежелі преэклампсия
эклампсия
гестоз
Жүктілік бойынша тіркеуде тұрған әйелде осыған дейін шағымдары болмаған, өкпе, жүрек, құрсақ қуысындағы органдар жағынан өзгерістер анықталмаған. АҚҚ 120/80 мм сынап бағанасымен. 20 апталық мерзімде жалпы қан және несеп анализдері өзгеріссіз болған. Бүгін дәрігерге әлсіздік, бас ауруы, аяқтарында ісінуге шағымданып қаралды. Бұл шағымдар екінші күн мазалайды. Тексергенде: 22 апталық жүктілік, аяқтары ісінген, АҚҚ 160/110 мм сынап бағанасымен. Жалпы несеп анализінде: белок 3г. Дәрігер тактикасы:
магний сульфат венаішіне енгізу, жедел жәрдем арқылы ауруханаға жатқызу
допегит ішкізу, амбулаторияда бақылау
күндізгі стационар жағдайында емдеу
үй жағдайында бақылау
шұғыл жүктілікті үзу
Ауыр преэклампсия жағдайында шұғыл тудырып алу көрсеткішіне жатады:
дұрыс орналасқан плацента ыдырауы
АҚҚ бір сағат ішінде 25% төмендеуі
несепте белок анықталуы
қосалқы анемия болуы
аяқтардың ісінуі
Жүктілердің артериалды гипертензиясында жағдайында шұғыл тудырып алу көрсеткішіне жатады:
жүрек жетіспеушілігі дамуы
АҚҚ бір сағат ішінде 25% төмендеуі
несепте белок анықталуы
қосалқы анемия болуы
аяқтардың ісінуі
35 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге бас ауруына, жүрегі айнуына, жүрек тұсында қысып ауырсынуға шағымданып қаралды. 20 апталық жүктілік. 3 жыл бойы артериялық гипертензиямен диспансерлік бақылауда тұрады. Жедел жәрдем шақырылған. АҚҚ 180/95 мм сынап бағанасымен. Тексергенде: тырысу, аяқтары ісінуі. Ауруханаға жатқызылған. Несеп анализінде: белок 3 г/тәулігіне. Антигипертензивті терапияға төзімділік байқалады. Дәрігердің келесі тактикасы:
шұғыл тудырып алу
консервативті ем
динамикасын бақылау
күту тактикасы
деңгейі жоғарырақ орталыққа жатқызу
Фетотоксикалық әсеріне байланысты жүктілік кезінде қолдануға қарсы көрсеткіш болып табылатын антигипертензивті препараттар:
ААФ ингибиторлары және АГ І, ІІ рецепторларының блокаторлары
орталықты әсерлі альфа 2-адреноблокаторлары (метилдопа препараттары)
бета-адреноблокаторлар
кальций антагонисттері
диуретиктер
Туу қызметін тежеу, гипергликемия, гиперурикемия, организмде су іркілісін тудыруы мүмкін болғандықтан жүктілік кезінде сирек қолданылатын препарат:
диазоксид
дилтиазем
спиронолактон
нифедипин
лабетолол
Жүктілерге қауіпсіз критерилері Food and Drug Administration (FDA, 2002) бойынша В класқа жататын бірінші линиялық препарат:
метилдопа
амлодипин
диазоксид
нифедипин
лабетолол
HELLP – синдромы дамуының клиникалық белгілері:
гемолиз, бауыр ферменттері белсенділігінің жоғарылауы және тромбоцитопения
артериялық қан қысымы жоғарылауы және протеинурия
артериялық қан қысымы жоғарылауы, протеинурия және тырысулар
гемолиз, сілтілі фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы, нейтрофилді лейкоцитоз
гемолиз, несеп қышқылы деңгейі жоғарылауы және протеинурия
Артериялық гипертензиямен жүкті әйелдерді жоспарлы түрде госпиализациялау көрсеткіштері:
медикаментозды терапияны таңдаудағы қиындықтар
протеинурия пайда болуы
протеинурия пайда болуыжәне қатты бас ауруы
қатты бас ауруыжәне оң қабырғаастында ауырсыну пайда болуы
жүктіліктің 20- шы аптасынан кейін анықталған артериялық гипертензя пайда болуы
Артериялық гипертензиямен жүкті әйелді тез арада госпитализациялаудың көрсеткіштеріне ... жатады.
қатты бас ауруы және оң қабырғаастында ауырсыну пайда болуы
медикаментозды терапияны таңдаудағы қиындықтар
ІІІ – ші үшайлықта шектен тыс салмақ қосу
протеинуриясыз созылмалы артериялық гипертензия
протеинуриясыз гестациялық артериялық гипертензия
Алғашқы рет жүктіліктің 20- шы аптасынан кейін протеинуриясыз АҚҚ деңгейі 140/90 мм сын.бағ. және одан да жоғары болуы анықталуы және АҚҚ туғаннан кейін 12 апта ішінде қайта қалпына келуі ... деп аталады.
гестациялық артериялық гипертензия
созылмалы артериялық гипертензия
HELLP – синдромы
преэклампсия
эклампсия
Созылмалы артериялық гипертензия – бұл ... гипертензивті күй.
жүктілікке дейін диагноз ретінде қойылған
жүктіліктің 20- шы аптасынан кейін диагноз ретінде қойылған
бүйрек артериялары патологияларына байланысты
эндокринді ауруларға байланысты
бүйрек паренхимасы патологияларына байланысты
ҚР ДСМ 04.07.2014 “Жүрек ақаулары бар фертильді жастағы әйелдерді, сонымен қатар жүкті әйелдерді тексеру” 10 хаттамасына сәйкес жүкті әйелдердегі жүрек ақауларының клиникалық жіктемесі бойынша аналық қатерлікті бағалау арқылы ДДСҰ IV-не жатады:
Анық митралдық стеноз, көректі симптоматикалық қолқалық стеноз
Марфан синдромы қолқаның 40-45 мм дилатациясымен
Қолқаның қалпына келтірілген коарктациясы
Гипертрофиялық кардиомиопатия
Сол қарыншаның жеңіл дисфункциясы
Науқас К, жүктіліктің 32 аптасында, күшті жөтел мен іріңді қақырыққа, ентікпеге (тыныс жиілігі минутына 30-32 рет), әлсіздікке бас ауруына, дене температурасының 38С жоғарылағанына шағымданып түскен. Анамнезінде: Б-4, Р-2, А-1. Тұқымқуалаушылық жоқ. Бұрын ауырған аурулары: Боткин ауруы, бала кезде туберкулезбен ауырған. 10 жылдан бері күніне 10 темекі шегеді. Физикалық текскруде: оң жақта жауырынның төменгі бұрышында перкуторлы дыбыс әлсіреген, аускультацияда-айтылған орында әлсіреген тыныс, ылғалды ұсақ-көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің болжамды диагнозыңыз нақтылау үшін қосымша зертеу әдістері:
Пневмония, өкпе рентгенографиясы қоздырғышты анықтау үшін қақырықты бактериологиялық себу және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау.
Жедел бронхит, кеуде қуысы ағзаларын флюрографияға түсіруге жіберу
Плеврит, қоздырғышты анықтау үшін қақырықты бактриологиялық себу және антибиотиктерге сезімталдықты анықтауға жіберу
Өкпе туберкулезі, микробактерияны анықтау үшін қақырықты бактриологиялық себу, өкпе рентгенографиясы
ӨСОА, кеуде қуысы ағзаларын флюрографияға түсіруге жіберу, қоздырғышты анықтау үшін қақырықты бактериологиялық себу және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау.
Жүкті әйел Н, 36 жаста, гестацияның 35 апталық мерзімінде босану үйіне әлсіздік, тәбетінің болмауы, жүрек айну және құсу шағымдарымен түсті, сонымен қатар оңжақ жоғары квадранттағы ауырсынуға және 3 күннен бері басының ауырғанына шағымданады. Объективті: жағдайы ауыр ауырлықты дәрежеде, терісі сарғайған, аяқтарында ісіну. АҚ 150/100 мм сынап бағаны. ҚЖТ cito: протеинурия 0,65г/л. Әрі қарайғы диагностика және емдеу мақсатында АРИТ бөлімшесіне жатқызылды. Swansea-ның 7 оң критерий анықталған. ҚР ДСМ 29.09.2016 жылғы *Жүктілікпен байланысты бауыр аурулары* №12 хаттамасына сәйкес сіздің диагнозыңыз:
Жүктілік 36 апта. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Жүкті әйел бауырындағы жедел майлық дистрафия.
Жүктілік 36 апта. Ауыр дәрежедегі преэклампсия.
Жүктілік 36 апта. Жеңіл дәрежедегі преэклампсия. Вирусты гепатит А.
Жүктілік 36 апта. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. HELLP синдром.
Жүктілік 36 апта. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Жүкті әйелдегі орташа дәрежедегі құсу.
Емханаға 19 жастағы әйел 2 ай көлемінде етеккірінің кідіруіне шағымданып келді. Анамнезінде: 13 жасында ревматизммен ауырған, 18 жасқа дейін диспансерлік есепте тұрды. Баспамен ауырғаннан кейін 5 ай бұрын ревматизммен ауырған, стационарлық ем қабылдаған. Объективті: көзге көрінетін шырышты қабықтары мен тері жабындылары бозғылт, пульсі минутына 90 рет, АҚҚ 90/50 мм с.б.б.б. екі қолында. Аускультацияда жүрек ұшында дөрекі систолалық шуыл естіледі.. Бимануалды зерттеу кезінде жатыры жүктіліктің 6-7 аптасына дейін үлкейген, жұмсақ, ауру сезімсіз.
Диагноз: Жүктіліктің 6-7 аптасы. ... .
Митралдық қақпақшаның жетіспеушілігі
Жүректің туа пайда болған ақауы
Ревматизм, Ревмокардит
Ревматизм, белсенді фазасы
Ревматизм, белсенді фазасы
Жүктілік ... рұқсат етілмейді.
миопатияда (біріншілік бұлшықет атрофия)
созылмалы пионефритте
әртүрлді дәрежелі миопияда
анемияда
бүйректегі тас ауруларында
Жүктілік ... рұқсат етілмейді.
жайылмалы склерозда
анемияда
созылмалы пионефритте
бүйрек тасында
әртүрлі дәрежелі миопияда
28 жастағы жүкті әйел А. Жүктіліктің 22-23 аптасы. Теміртапшылық анемия бойынша диспансерлік бақылауда тұрады.Соңғы қан анализінде: гемоглобин 85 г/л. Анемияның ауырлық дәрежесі бойынша түйін жасаңыз.
орташа дәреже
жеңіл дәреже
ауыр дәреже
өте ауыр дәреже
орташа ауыр дәреже
30 жастағы жүкті әйел О. Жүктіліктің 24-25 аптасы. Теміртапшылық анемия. Диагностикалық шаралар жоспарын құрыңыз.
ЖҚА, гематолог кеңесі, айына 1 рет гемоглобин және гематокритті бақылау
ЖҚА, сарысудағы темір, айына 1 рет гемоглобин және гематокритті бақылау
ЖҚА, гинеколог кеңесі, айына 1 рет гемоглобин және гематокритті бақылау
ЖҚА, гематолог кеңесі, айына 1 рет гемоглобин және эритроциттерді бақылау
ЖҚА, гематолог кеңесі, жылына 1 рет гемоглобин және гематокритті бақылау
26 жастағы жүкті әйел М. Жүктіліктің 20-21 аптасы. Теміртапшылық анемия. Анемиямен ажыратпалы диагностика жасау қажет аурулар:
порфириндер түзілуі бұзылуына байланысты туындайтын анемиялар
ДНҚ түзілуі бұзылуына байланысты туындайтын анемиялар
сүйек кемігінің эритропоэтинге реакциясы төмендеуіне байланысты туындайтын анемиялар
сүйек кемігінің жасушалық инфильтрациясына байланысты туындайтын анемиялар
анемии, связанные с гемолизом эритроциттер гемолизіне байланысты туындайтын анемиялар
27 жастағы жүкті әйел В. Жүктіліктің 20-21 аптасы. Теміртапшылық анемиясының жеңіл дәрежесі. Емдеу схемасын құрыңыз
еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 400 мг күніне, 3 ай бойы, айына 1 рет ЖҚА бақылай отырып
еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 400 мг күніне + үшвалентті темір декстраны
еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы 400 мг 3 ай бойы күніне
еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы 400 мг 3 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып
еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 300 мг 6 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып
32 жастағы жүкті әйел С. Жүктіліктің 24-25 аптасы. Теміртапшылық анемиясының орташа дәрежесі. Емдеу схемасын құрыңыз
еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 400 мг күніне + үшвалентті темір декстраны (100 мг/2 мл) б/і тәулігіне 1 рет
еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 400 мг күніне, 3 ай бойы, айына 1 рет ЖҚА бақылай отырып
еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы 400 мг 3 ай бойы күніне
еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы 400 мг 3 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып
еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 300 мг 6 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып
27 жастағы жүкті әйел Ж. Жүктіліктің 20-21 аптасы. Теміртапшылық анемиясының орташа дәрежесі. Соңғы гемоглобин 110 г/л, гематокрит 35%. Емдеудің келесі схемасын құрыңыз
еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы 400 мг күніне, 3 ай бойы
еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 400 мг күніне + үшвалентті темір декстраны
еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 400 мг күніне, 3 ай бойы, айына 1 рет ЖҚА бақылай отырып
еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы 400 мг 3 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып
еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы 300 мг 6 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып
27 жастағы жүкті әйел А. Жүктіліктің 4-5 аптасы. Гемоглобин 125 г/л. Анемияның алдын алу жоспарын құрыңыз
еківалентті темір сульфаты препараттары күніне 60 мг-нан және фолий қышқылы күніне 400-500 мг-нан күніне жүктіліктің алғашқы 12 аптасында
еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы күніне 400 мг + үшвалентті темір декстраны
еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы күніне 400 мг 3 ай бойы күніне
еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет + фолий қышқылы күніне 400 мг 3 ай бойы, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып
еківалентті темір сульфаты 120 мг + фолий қышқылы күніне 300 мг 6 ай бойы күніне, ЖҚА мен сарысулық темірді бақылай отырып
30 жастағы науқас әйел С. 2 жыл бұрын жүктілік кезінде теміртапшылық анемия анықталған. Соңғы 3 айда шектен тыс мөлшерде менструация байқалады. Өршуге қарсы емнің жоспарын құрыңыз
7-10 күннен ай сайын қысқа курспен темір препараттарын қабылдау
1-2 ай ішінде темір препараттарын қабылдау
еківалентті темір сульфаты 120 мг аптасына 1 рет 3 ай бойы
фолий қышқылы күніне 400 мг 3 ай бойы
6-9 ай бойы темір препараттарын қабылдау
25 жастағы жүкті әйел А. Кезеңді мұрын және қызыл иектен қан кетуге шағымданады. Аяқтары мен ішінің тері қабатында геморрагиялық қан құюлар байқалады. ЖҚА: тромбоциттер 95 х 109/л. Диагноз:
иммундық тромбоцитопения
геморрагиялық васкулит
ревматоидты артрит
гемофилия
жіті лейкоз
36 жастағы жүкті әйел У. Тері қабатында петехиалді-дақты бөртпелер пайда болған, мұрын және қызыл иектен қан кетуге шағымданады. Көк бауыр жиегі пальпацияланады. Қанда - эритроциттер 4,0 х 10 12 /л, лейкоциттер 4,5 х 109/л, лейкоформула - өзгермеген, тромбоциттер 80 х 109/л, қан кету уақыты ұзарған. Диагноз:
иммунды тромбоцитопения
гемофилия
геморрагиялық васкулит
жіті лейкоз
апластикалық анемия
Жүкті әйел аяғының ұюына шағымданды. Объективті қарағанда кеуде торы үйлесімді дамығаны, тар жамбас, аяғы арықтығы байқалды. АҚҚ 200/120 мм сынап бағанасымен. Кеуде торының R – графиясында қабырғаларда узуралар анықталған. Болжам диагноз:
қолқа коарктациясы
саркоидоз
Иценко – Кушинг ауруы
спецификалық емес аортоартериит
қолқа атеросклерозы
Жүкті әйелде тексергенде бетінде қызару байқалады. Жүрек ұшын пальпациялағанда «мысық пырылы» анықталады. Аускультативті: диастолалық шу, шапалақты I тон, митралді қақпақшаның ашылу тоны, аритмия. ЖСЖ – 110 рет минутына, пульс тапшылығы. Өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды дыбыссыз сырылдар. ТҚЖ – 21-22 минутына. Кеуде торы органдарының рентгенографиясы: жүрек бел аймағы тегістелген, өңеш кіші радиус доғасына ауытқыған. ЭКГ-да: сол жүрекше және оң қарынша гипертрофиясы. Науқаста байқалатын қақпақша зақымдануы:
митралді стеноз
митралді жеткіліксіздік
қолқа стенозы
қолқа жеткіліксіздігі
үшжармақты қақпақша жеткіліксіздігі
34 жастағы жүкті әйел ентігуге, әлсіздікке, жүрегі жиі соғуына, жүктемеден кейінгі жүрек тұсында ауырсынуға шағымданды. Анамнезінде: бір жыл бұрын жіті ревматикалық қызбадан емделген. Объективті: жүрек шекарасы солға және жоғарыға ығысқан, жүрек соғысы ырғақты, жүрек түрткісінде 1 тон әлсіреген, сол қолтықасты аймаққа берілетін систолалық шу естіледі. Болжам диагноз:
митралді қақпақша жеткіліксіздігі
сол атриовентрикулярлы саңылау тарылуы
қолқа саңылауы тарылуы
қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
үшжармақты қақпақша жеткіліксіздігі
23 – жастағы жүкті әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге әлсіздікке, тез шаршауға шағымданып қаралды. Жас кезінде ангинамен жиі ауырған. Тексергенде: пульс әлсіз, баяу, каротид биі; жүрек түрткісінде 1 тон және қолқада 2 тон әлсіреген, қолқада және Боткин-Эрба нүктесінде систолалық шу; шу қолқада жақсы естіледі, ұйқы артериясына және жауырынаралық аймаққа беріледі. Сіздің диагнозыңыз:
созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа саңылауы тарылуы
созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралді қақпақша жеткіліксіздігі
созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, үшжармақты қақпақша жеткіліксіздігі
созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралдісаңылау тарылуы
созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
Сол II қабырғааралықта үздіксіз систола-диастолалық шумен жүкті әйелді тексергенде: ЭКГ-да – сол қарынша күштену белгісі. Рентгеноскопияда – өкпе суреті күшейген, өкпе артериясының доғасы шығыңқы, өрлеуші қолқа пульсациясы, сол қарынша және жүрекше ұлғаюы. Болжам жүрек ақауы:
артериялық өзек бітелмеуі
Эбштейн аномалиясы
Лютембаше синдромы
қолқа коарктациясы
өкпе артериясы тарылуы
Жүктіліктің 20-шы аптасындағы әйел дәрігерге ентігуге, әлсіздікке, тез шаршауға, бас тербелісіне шағымданып қаралды. Тексергенде жоғары пульстік қысым, тамырларда қосарланған Траубе тоны және Дюрозье шуы. Сіздің диагнозыңыз:
қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
митралді қақпақша жеткіліксіздігі
үшжармақты қақпақша жеткіліксіздігі
қолқа саңылауы тарылуы
жүректің туа пайда болған ақаулары
Жүкті әйелде анықталған Лютембаше синдромына тән:
жүрекшеаралық перде саңылауы + митралді стеноз
жүрекшеаралық перде саңылауы + өкпе артериясының саңылауы
қарыншааралық перде саңылауы + митралді стеноз
қарыншааралық перде саңылауы + қолқа стенозы
жүрекшеаралық перде саңылауы + қолқа стенозы
Артериялық гипертензиямен ауыратын жүкті әйелге тағайындалатын бірінші линиядағы антигипертензивті препаратқа жатады:
допегит
эналоприл
индапамид
метопролол
диован
АТ1-ангиотензин рецепторлары блокаторлары мен ААФ ингибиторларына қарсы көрсеткіштерге жатады:
жүктілік
жүрек жетіспеушілігі
сол қарынша дисфункциясы
миокард инфарктісінен кейін
диабеттік нефропатия
27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет?
Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
Уақытша мүгедектік туралы анықтама
Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
Әйел 30 жаста. Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді?
I триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина
эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит –вакцина
бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина
осельтамавирді профилактикалық тағайындау
занамивирді профилактикалық тағайындау
Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды?
Преэклампсия
Жүктілердің пиелонефриті
Жедел гломерулонефрит
Созылмалы гломерулонефрит, өршу
Вегето-қантамырлық дистония
Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a- HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз?
жүктілік холестазы
созылмалы вирусты гепатит
жүктілік гепатозы
бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай
созылмалы холециститтің қршуі
Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150/90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз?
Метилдопа
Каптоприл
Гипохлортиазид
Платифиллин
Бисопролол
36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?
Уақыттан бұрын босандыру
Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту
Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу
Антигипертензивті терапия
Әйел 22 жаста,жақында ғана тұрақты жыныстық қатнаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатнас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды . Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтыланды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?
әйелінде,күйеуінде емдеу, азитромицинмен курс
тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс
әйелінде,күйеуінде емдеу, левофлоксацин
әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнерына 3 айдан соң ИФА қайталау
клиндамицинмен курс, оның партнеріне ПЦР әдісімен тексеру
Әйел 29жаста, емізеді, екінші баласын босанғаннан кейін 6 айдан соң сенімді, ұзақ уақыттық контрацепцияны қалайды. Анамнезінде: созылмалы гастрит. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?
жатыр ішілік контрацепция
лактационды аменорея
жиі прогестинды контрацептивтер
комбинацияланған оральды контрацептивтер
барьерлі әдіс
Әйел 45 жаста. Күйеуге шықпаған, анамнезінде 3 жүктілік, барлығында – жасанды түсік жасатқан. 28 жылдан астам шылым шегеді. Өту керек скринингтерді өтпеген. Сүт безін пальпациялағанда сыртқы жоғарғы квадратта үлкен емес тығыздалу анықталды. Ары қарайға тактикаңыз қандай?
маммография жасау
гинекологтың консультациясына жолдау
маммологтың консультациясына жолдау
кеуде қуысы мүшелерінің КТ
тығыздалған аймақтан биопсия алу
Әйел 28 жаста, дәрігерге босанып болған соң (баласы 3 ай) бас ауруына, селсоқтыққа, шаршағыштыққа, қозғыштыққа, ұйқысының бұзылуына, жарықтан қорқуға, субфебрильді температураға 37,3°С шағымданып келді. Бір аптадан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлыққа жақын, шеткері лимфа түйіндері пальпацияланбайды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Желке бұлшықеттерінің ригидтілігі 1,5 п/п. Кеуде торының шолу рентгенограммасында оң жақта төменгі бөлігінде Гон ошақтары және оң жақта түбірінде кальцинаттар. Аталған зерттеулердің қайсысы дамыған асқынудың заманауи диагностикасы болып табылады?
люмбальді пункция
биохимиялық қан анализі
продольді томография
жалпы қан анализі
бас миының КТ
Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта. Соңғы екі аптада таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға 10 ретке дейін тәулігіне шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы – 74 кг. Қазірге салмағы – 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған?
амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру
күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды
жедел госпитализациялау
жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу
инфекционисттің консультациясы
34 жасар әйел қынабының қышуына, жағымсыз «балық иісті» бөлінділерге шағымданады. Жатыр мойынын айнамен қарағанда-ішкі көрінісі өзгермеген. Келесілердің қайсысы берілген жағдайдың этиологиясына барынша сәйкес келуі мүмкін?
Кандидозды вагинит
Neisseriagonorrhea
Chlamydiatrachomatis
Бактериальды вагиноз
Staphylococcus aureus
жүктеу/скачать 124,55 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет