Тобы: 401 б факультет: жалпы медицина Қабылдаған
жүктеу/скачать 0,65 Mb.
|
ауру тарихы Нурмаханбет Гузат 401 Б
- Бұл бет үшін навигация:
- 5.Бұлшықет күші
- 7.Рентгендік зерттеу. Қорытынды
- 8.Болжамды диагноз.
- 9.Болжамды диагноз
- 11.Дифференциалды диагностика
- 12.Нақты клиникалық диагноз. Оң жақ ортан жілік мойнының жабық,субкапитальды, ығысумен сынығы. 13.Емдеу жоспары.
- 14.Болжамы: Өмірге, денсаулыққа, жұмысқа қабілеттілікке болжам қолайлы. 15.Ауруханадан шыққаннан кейінгі ұсыныстар
- 16.Қолданылған әдебиеттер тізімі
| 4.1.Қолдың осі:
Аяқтың осі: 4.2.Ұзындықты өлшеу(см): Қолдың және оның сегменттерінің ұзындығын өлшеу
Иық буынындағы қозғалыс ауқымы (градуспен).
Шынтақ буынындағы қозғалыс ауқымы (градуспен).
Білек буынындағы қозғалыс ауқымы (градуспен).
Метакарпофалангальды буындардағы қозғалыс ауқымы (градуспен).
Проксимальды фалангаралық буындардағы қозғалыс ауқымы (градуспен).
Дистальды фалангааралық буындардағы қозғалыс ауқымы (градуспен).
Айналаны өлшеу (см-де).
Аяқтың және оның сегменттерінің ұзындығын өлшеу
Жамбас буынындағы қозғалыс ауқымы (градуспен)
Тізе буынындағы қозғалыс ауқымы (градуспен)
Аяқ буынындағы қозғалыс ауқымы (градуспен)
Айналаны өлшеу (см-де).
5.Бұлшықет күші барлық бұлшықет топтарында сақталған (5 ұпай). 6.Жергілікті статус: Қарау кезіндегі оң жақ төменгі аяқтың қалпы (15.09.2023) мәжбүрлі (жатқанда). Оң жақ аяқ 1 см-ге ұлғайған.Жамбас буынының үстіндегі тері жамылғысы өзгермеген. Жамбас буынындағы қозғалыс ауқымы төмендеген (бүгілу 20-ға дейін, жазылу 20, пронация 30).«Жабысқақ өкше» симптомы оң. Жүрісі:ақсаңдап. Жалпы қарау кезінде: Пальпация.Терінің температурасы симметриялы аймақтарда бірдей. Остеоартикулярлы аппаратты пальпациялау кезінде анатомиялық байланыстардың бұзылуы анықталмады. Ешқандай крепитация анықталмады. Екі қолдың шынтақ буындарын пальпациялағанда Гюнтер сызығы (білектің ұзартылған қалпында, тоқпан жіліктің эпикондилдері мен шынтақ сүйегінің олекранонының бұрышы түзу сызықта орналасқан), Гюнтер үшбұрышы (білек бүгілгенде). , үш сүйек шығыңқы бөлігі тең қабырғалы үшбұрышты құрайды), Маркс айдаршығы сызығы (иықтың ұзын осі иық сүйегінің айдаршығын қосатын сызыққа перпендикуляр және осы сызықты екіге бөледі) - қалыпты. Сол жақта жамбас буынын пальпациялағанда сан сүйегінің үлкен шығыңқысы Розер-Нелатон сызығынан жоғары орналасқан. Екі аяқтың дорсальды артерияларында патологиясыз пульсация. Зақымданған аяқ-қолдың моторлық қызметі сақталған, беткейлік және терең сезімталдық бұзылмаған. Аускультация. Буындарда белсенді және пассивті қозғалыстар кезінде патологиялық шулар анықталмады. Дыбысты өткізгіштік барлық мүшелерде бірдей. Оң жақ жамбас буынының қозғалғыштығы шектелген. 7.Рентгендік зерттеу. Қорытынды:Оң жақ жамбас буынының рентгенографиясы,екі проекцияда: Оң жақ сан сүйегінің мойын бөлігінің субкапиталды сынығы. 8.Болжамды диагноз. Негізінде: • Шағымдары (жамбас буынындағы қатты ауырсыну, буындардағы сезімі,жанама әсерден). • Жергілікті статус (оң жақ аяқ көлемі 1 см-ге ұлғайған, сыртқа бұрылған, қозғалыс ауқымы төмендеген, бүгілу 20-ға дейін, жазылу 20, пронация 30), қозғалыстар айтарлықтай төмендейді және қатты ауырады) • Жарақат механизмі(жол көлік апаты,оң жақ жамбас буынында қатты ауру қимылдары ауырсынумен). • Рентгенограмма (оң жақ сан сүйегінің мойын бөлігінің субкапиталды сынуы). 9.Болжамды диагноз:Оң жақ ортан жілік мойнының жабық,субкапитальды, ығысумен сынығы. 10.Қосымша зерттеу әдістері,диагнозды нақтылау үшін: Зертханалық мәліметтер
гр. қан: I (0) бірінші, Rh -, теріс, Rh антиденелер жоқ. ЭКГ: 15.09.2023 ритм синусты, пульс 63 рет. минутына Электрлік осі солға ауытқыған.Сол шоғыр тармағының алдыңғы тармағының блокадасы. Эхокардиография: 15.09.2023 Қорытынды: Қолқаның консолидациясы.Өкпе гиперплазиясының өзгерістерінің белгілері. 11.Дифференциалды диагностика 1. Травматикалық контузия– ауырсынудың болуы тән, бірақ сүйек сынықтарын пальпациялау мүмкін емес, осьтік жүктеме кезінде ауырсыну жоқ, сынықтың рентгенологиялық белгілері жоқ. 2. Жұқпалы этиологиялы остеомиелит, бұл зардап шеккен аймақта қарқынды ауырсынумен, жоғары температурамен, қалтыраумен, әлсіздікпен және жалпы интоксикация белгілерімен сипатталады (лейкоцитоз, ESR жоғарылауы). Рентгенограммада остеопороз, периостит, секвестр байқалады. 3. Патологиялық сынықтар сүйек ісіктерінің болуынан туындаған. Рентгенограммада клиринг ошағы, ісік контурлары бұлыңғыр және метафизден тыс таралмайды, остеогенді саркомада пиязды периостит, спикулалар, Кодман үшбұрышы. 4. Жалған буын– псевдартроздың рентгенологиялық белгілері – сүйек фрагменттерінің ұштарының дөңгелектенуі және «соңғы тақтаның» болуы. 12.Нақты клиникалық диагноз. Оң жақ ортан жілік мойнының жабық,субкапитальды, ығысумен сынығы. 13.Емдеу жоспары. 1.№15 үстел, төсек демалысы. Операция протоколы. Диагноз: Оң жақ ортан жілік мойнының жабық,субкапитальды, ығысумен сынығы. Жұмыс уақыты: 10:00-12:00 Операция: оң жақ жамбас буынының эндопротезін Мурра-Зито жартылай буын эндопротезімен ауыстыру. Операцияның барысы: анестезиямен хирургиялық алаңды антисептикпен және изоляциямен өңдегеннен кейін кіру жасалды. Диаметрі = 12 см жамбас тілігі арқылы оң жақ жамбастың бүйір беті бойымен сан сүйегінің басы сығып шығарылды, сан сүйегінің басы қабырғааралық шұңқыр бойымен сынған, сан сүйегінің басы алынған, диафизі титан Мурра-Зито протезі арқылы бас диаметрі = 50. Рентген – бақылау. Тігістер қабаттарда қолданылады. Дренаж (дренажды түтік). Асептикалық таңғыш қолданылады. Операциядан кейінгі рентгенография 2. Операциядан кейінгі кезеңде төсек демалысы 2-3 күн, содан кейін жаяу жүруге рұқсат етіледі (зақымданған аяқ-қолға сүйенбей балдақтардың көмегімен). 3. Жаттығу терапиясы, сау аяққа массаж 4. Рентгендік бақылау. 5. Дәрілік рецепттер. Верапамили 0,08 ДС: 1 таблеткадан күніне 2 рет. Sol.Кетонали 1 мл Ауырсыну үшін IM. Sol.Рибоксини 10 мл 10 мл 5% глюкоза ерітіндісіне IV ағын No 10. Sol. Гепарини 2,5% – 4 мл Тері астына Sol. Kcl 4% - 10 мл IV тамшылатып No 5 200 мл 5% глюкоза. Sol. MgSo4 – 5 мл Күнделік
Операциядан кейінгі жара аймағындағы орташа ауырлық сезіміне шағымдары. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жағдайы мәжбүрлі. Ұйқы мен тәбет бұзылмайды. Тері және көрінетін шырышты қабаттар физиологиялық түсті. Өкпесінде везикулярлы тыныс, тыныс алу жиілігі минутына 16, жүрек тондары анық, ырғақты, пульс минутына 76, АҚҚ 120 және 70 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Эфлюраж симптомы екі жақта да теріс. Нәжіс пен зәр шығару қалыпты. Температура 17.09.06. кешке 36,7ºС, 09.12.06 таңертең 36,8ºС Таңғыш геморрагиялық разрядпен аздап қаныққан. Тігістер тыныш, дренаж бойында ағызу жоқ. Дренаждық түтік және резеңке розеткалар алынып тасталды. 16.09.23. Операциядан кейінгі жара аймағындағы ауру сезіміне шағымдары. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жағдайы мәжбүрлі. Ұйқы мен тәбет бұзылмайды. Тері және көрінетін шырышты қабаттар физиологиялық түсті. Өкпесінде везикулярлы тыныс, ТЖ 18 минутына, жүрек тондары анық, ырғақты, ЖСЖ 76 минутына, АҚ 120 және 70 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Эфлюраж симптомы екі жақта да теріс. Нәжіс пен зәр шығару қалыпты. Температура қалыпты. Таңғыш геморрагиялық разрядпен аздап қаныққан. Тігістер тыныш. Зақымдалған мүшеге сүйенбей, балдақтың көмегімен қозғалуға рұқсат етіледі. 17.09.23. Операциядан кейінгі жара аймағындағы ауру сезіміне шағымдары. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жағдайы белсенді. Ұйқы мен тәбет бұзылмайды. Тері және көрінетін шырышты қабаттар физиологиялық түсті. Өкпесінде везикулярлы тыныс, ТЖ 16 минутына, жүрек тондары анық, ырғақты, ЖСЖ 72 минутына, АҚ 120 және 70 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Эфлюраж симптомы екі жақта да теріс. Нәжіс пен зәр шығару қалыпты. Температура қалыпты. Таңғыш құрғақ. Тігістері тыныш, жара бастапқы ниетпен жазылады. Эпикриз Т.А.Ә., 31 жаста (19.11.1991), 15.09.2023 төтенше жағдайға жатқызылған. сағат 11:10 жедел БСМП-дан ГКБ №4-ке қабылдау бөлмесіне жеткізілген Жасалған инфузион терапиясы Sol Natri Chloridi 0.9% 200 мл в/в, ауырсынуды басатын Sol.promedoli 1 мл в\м,оң жақ аяққа транспорт шинасымен иммобилизация жасалған.Жауапты травматолог Коспаков Н.З, анестезиолог, терапевт қарады. Науқас жедел емдеу үшін политравма бөлімшесіне жатқызылды. Анамнезінен: Мен жарақатты 15.09.23 күні сағат 10:10-да жол көлік апатынан алғанмын, содан кейін оң жақ жамбас буынында қатты ауру сезімі пайда болды. 15.09.23 күні сағат 11:10-да «Жедел жәрдем» шақырылып, наркоз жасалып, көлік иммобилизациясымен жеткізілдім. Келесі зерттеулер жүргізілді:ОАК,ОАМ, биохимиялық қан анализі, ЭКГ, эхокардиография, рентгенография (сол жақ жамбас мойынының субкапитал сынуы). Клиникалық диагноз қойылды: Оң жақ ортан жілік мойнының жабық,субкапитальды, ығысумен сынығы. Операциядан кейінгі кезеңде симптоматикалық емдеу жүргізіледі. Науқастың жағдайы оң динамикаға ие. Жоспар - консервативті емдеуді стационар жағдайында жалғастыру. 14.Болжамы: Өмірге, денсаулыққа, жұмысқа қабілеттілікке болжам қолайлы. 15.Ауруханадан шыққаннан кейінгі ұсыныстар: 1. Тұрғылықты жері бойынша травматологтың бақылауы, рентгендік бақылау. 2. Аяққа дозаланған жүктеме. 3. Жаттығу терапиясы. 4. Санаторлық-курорттық емдеу. 16.Қолданылған әдебиеттер тізімі: 1. Травматология бойынша ауру тарихының схемасы. 2. Дәріс материалы. 3. Травматология және --ортопедия.Б.Ш.Жонкин,Қарағанды 2015. 175-176 б. 4.Травматология и ортопедия.Н.В.Корнилов,2018.198-222 ст. 5.Травматология мен ортопедия,Қ.Ғ.Сапарова,Семей 2002 ж.181-188 б. 6.Общая хирургия,В.К.Гостищев,2014.285-382 б. Студент қолы: Мұғалім қолы: жүктеу/скачать 0,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||