Травматология

мой  в  период  беременности  и  родов,  однако  ортопеды  и  акушеры  это 
не  подтвердили.  В  качестве  этиологического  фактора,  приводящего 
к  нарушению  нормального  развития  тазобедренного  сустава  и  окру-' 
жающих  мышц,  называют  порок  первичной  закладки.  Подтвержде­
ние  этого  одни  авторы  видят  в  комбинации  вывиха  бедра  с  другими 
врожденными  деформациями.  Другие  авторы  причипой  врожденного 
вывиха  считают  задержку  развития  во  время  внутриутробной  жизни 
плода  нормально  заложенного  тазобедренного  сустава  вследствие  на­
рушения  витаминного  и  гормонального  обмена.
В  1925  г.  Н.  Hilgenreiner  ввел  термпп  «дпсплазпя  тазобедренного 
сустава».  Он  считал,  что  врожденная  дпсплазпя  (неправильное  раз­
витие,  задержанное  и  извращенное  развитие)  сустава  приводит  к 
вывиху  как  вторичному  явлению,  однако  дисплазия  иногда  и  не 
сопровождается  вывнхом.  Если  такая  дпсплазпя  резко  выражена, 
ребенок  рождается  с  вывихом,  а  если  имеется  дисплазия  слабой  сте­
пени,  образуется  только  подвывих  или  предвывих.
Концепция  Хильгенрейнера  нашла  широкое  распространение  и  
была  отражена  в  медицинских  руководствах.  Многие  ортопеды  при­
держиваются  этой  теории  до  сих  пор.  Однако  другие  авторы  не  раз­
деляют  этой  точки  зрения  и  считают,  что  вывихивание  головки  и* 
впадины  образуется  еще  во  внутриутробный  период.  Ребенок  рож­
дается  с  растянутой  капсулой  тазобедренного  сустава,  вследствие 
чего  головка  бедренной  кости  легко  выскальзывает  из  впадины  (при 
приведении  ножек  ребенка)  и  также  легко  входит  в  нее  (при  отве­
дении  ножек  ребенка).
Различная  терминология  для  обозначения  неправильного  соот­
ношения  вертлужной  впадины  и  проксимального  конца  бедренной 
кости  обусловлена  различным  толкованием  происхождения  вывиха, 
подвывиха  и  предвывиха  бедра.  Дисплазией  неправильно  называют 
все  эти  состояния,  что  вносит  путаницу  в  определение  сущности 
анатомических  изменений  в  тазобедренном  суставе  при  вывихе.  При 
врожденном  вывихе  бедра  неправильное  развитие  впадины  и  про­
ксимального  конца  бедренной  кости  обусловлено  в  основном  о т с у т ­
с т в и е м   п р а в и л ь н о г о   к о н т а к т а   м е ж д у   н и м и .  
В  на­
стоящее  время,  когда  в  ортопедической  патологии  термин  «диспла­
зия» 
применяют  к  большой  группе  патологических  процессов, 
в ы з ы в а ю щ и х   н а р у ш е н и я   р а з в и т и я   с к е л е т а   (эпифи­
зарные  дисплазии,  мукополисахаридозы  и  др.),  обозначать изменении 
в  тазобедренном  суставе  при  вывихе  этим  же  термином  нелогично, 
а 
клинические  и  рентгенологические  изменения  тазобедренного  суста­
ва  при  вывихе  лучше  всего  называть  не  дисплазией *,  а  п о с л е д с т ­
в и я м и   в ы в и х а   б е д р а .
Если  дети  рождаются  с  растянутой  капсулой  тазобедренного  су­
става  и  у  них  имеется  вывихивание  и  последующее  легкое  вправле­
ние  головки  во  впадину  (симптом  соскальзывания),  то  такое  состоя- 
ние  называют  п р е д в ы в и х о м .
1 
Дисплазия  (спн.  ди сген ези я)—общ ее  название  наруш ений  развития  ор­
ганов  или  тканей  в  ходе  эмбриогенеза  и  в  постнатальном  периоде —  ( приме'К 
ред .).
130

Р и с.  29.  Схема  апатомпче- 
ских 
соотношений 
верт­
л у ж н о й   впадины  и  голов­
ки 
бедренной  кости  при 
подвывихе  (на  рис.  слева) 
и  вывихе  (на  рис.  справа) 
•бедра. 
Стрелкой 
указан 
лимбус.
Рис.  30.  Методика  выявле­
ния  симптома  соскальзы­
вания  (из  работы  К.  А. 
К руминя).
■а  —  вправление  головки  бед­
р а ;  G  —  вывихивание  головки 
■бедра.
По  данным  В.  О.  Маркса,  у  большинства  детей  с  симптомом  со­
скальзывания  (предвывихом)  в  первые  дни  жизни  (7—10  дней),  как 
правило,  наступает  стабилизация  сустава  (самоизлечение  в  75-85%) 
и   только  у  некоторых  детей  из  предвывиха  формируется  подвывих 
или  вывих  бедра.
При  самоизлечении  капсула  сустава  сокращается,  головка  бедра 
хорошо  центрируется  во  впадине.  В  дальнейшем  сустав  развивается 
нормально.  Если  головка  смещается  в  сторону  и  кверху,  но  не  выхо­
дит  за  пределы  лимбуса,  то  это  состояние  сустава  называют  п о д ­
в ы в и х о м   (рис.  29).
Образование  в ы в и х а  
и д е т  
двумя  путями:  1)  капсула  остается 
растянутой  п  сохраняется  симптом  соскальзывания — головка  может 
■быть  в 
с о с т о я н и и
 
вправления  п  вывихивания, 
2 )  
головка  бедренной 
кости  выскальзывает  из  впадпны  п  теряет  с  ней  контакт;  лимбус  в 
силу  своей  эластичности  заворачивается  внутрь  сустава,  нарастает 
аддукторная  контрактура  п  развивается  сформированный  вывих.
Диагностика  и  лечение  предвывиха  бедра  в  родильном  доме.  Ди­
агноз  предвывиха  следует  ставить  уже  в  родильном  доме.  Все  ново­
рожденные  должны  быть  осмотрены  в  первые  сутки  прошед­
шими  специальную  подготовку  ортопедами  или  педиатрами  на  пред- 
лшт  выявления  врожденного  предвывиха  бедра.  У  новорожденных
131

патогномонпчным  симптомом  предвывиха  является  симптом  соскаль­
зывания  головки  бедренной  кости.
С и м п т о м   с о с к а л ь з ы в а н и я   в ы я в л я ю т   с л е д у ю щ и м  
о б р а з о м :   ножки  ребенка  сгибают  в  коленных  и  тазобедренных 
су­
ставах,  большие  пальцы  рук  врач  располагает  на  внутренней,  а  про­
ч и е — на  наружной  поверхности  бедра,  причем  кончик 
III 
пальца 
упирается  в  большой  вертел.  Этот  спмптом  выявляют  двояко:  в  пер­
вом  случае  производят  вправление  головки  во  впадину,  во  втором — 
ее  вывихивание  (рис.  30).  При  вправлении  врач  рукой  осуществляет 
тягу  по  оси  бедра  с  одновременным  давлением  I  пальцем  на  колен­
ный  сустав  в  сторону  отведения,  а 
III 
— подталкивает  большой  вер­
тел  в  сторону  вертлужной  впадины.  Во  втором  случае  силу  прила­
гают  в  противоположном  направлении — вместо  тяги  по  оси  бедра 
производят  давление.  Давление  по  оси  осуществляют  одновременно 
с 
приведением  бедра.
В  литературе  этот  спмптом  получил  разные  названия:  симптом 
соскальзывания  по  В.  О.  Марксу;  симптом  щелчка  по  М.  Ortolani, 
симптом  неустойчивости  по  А.  П.  Бнезипю.  Сущность  симптома  со­
стоит  в  том,  что  головка  бедренной  кости  вывихивается  при  приве­
дении  и  снова  входит  во  впадину  при  отведении  бедра.  Легкость 
вхождения  и  гыхождения  головки  из  впаднпы  зависит  от  степени 
растяжения  капсулы  сустава  и тонуса  мышц.
В  родильном  доме  при  выявлении  симптома  соскальзывания  рент­
генологическое  обследование  необязательно,  так  как  сам  по  себе 
симптом  является  абсолютным  показанием  к  началу  лечепия.  В  пер­
вые  дни 
ж и з н и
 
ребенка  вторичные  изменения  впадины  п  прокси­
мального  конца  бедренной  кости  минимальны,  капсула  имеет  тен­
денцию  быстро  сокращаться,  приводящей  контрактуры  еще  нет; 
отсюда  вытекает  эффективность  лечения  предвывиха,  которое  долж­
но  начаться  обязательно  в  родильном  доме.
Л е ч е н и е   сводится  к  широкому  пеленанию:  две  пеленки  скла­
дывают  несколько  раз  и  прокладывают  между  ножек  ребенка,  согну­
тых  в  тазобедренных  и  коленных  суставах  и  отведенных  на  60—80®. 
В  этом  положении  ножкн  ребенка  фиксируют  третьей  пеленкой. 
Такое  пеленание  в  родильном  доме  может  быть  рекомендовано  всем 
детям,  так  как  в  положении  отведения  ножек  создаются  оптималь­
ные  условия  для  развития  тазобедренных  суставов.  При  выписке  из 
родильного  дома  необходимо  обучить  мать,  как  надо  пеленать  ре­
бенка.
Важной  организационной  мерой  является  правильное  заполнение  сигналь­
ного  листа  (ф.  №  113),  в  котором  следует  указать,  что  было  выявлено  у   ребен­
ка  (симптом  соскальзывания,  ограничение  отведения  бедер,  асимметрия  яго­
дичных  складок  и  т.  д .),  а  не  ставить  только  диагноз  «дисплазия  тазобедренных 
суставов».  О  наличии  симптома  соскальзывания  необходимо  сообщить  в  полв- 
клинику  по  месту  жительства  ребенка  одновременно  с  извещ ением  о  его  рож­
дении.
Лечение  детей  с  симптомом  соскальзывания  сразу  после  выписки 
из  родильного  дома. 
Лечение 
детей 
с  симптомом  соскальзывания 
в 
поликлинике  должно  заключаться  в  следующем:  при  получении
132

сигнала  о  наличии  у  новорожденного  симптома  соскальзывания  ор­
топед  ставит  ребенка  на  специальный  учет  и  осуществляет  за  ним 
систематические  наблюдения.  Первый  тщательный  осмотр  ребенка 
с  такнм  симптомом  необходимо  провести  па  дому  в  первые  дни  пос­
ле  выписки  из  родильного  дома.  Врач  должен  провернть,  применяет 
ли  мать  широкое  пеленание,  а  если  нет,  то  следует  научить  ее  этому 
и  убедить  в  необходимости  правильного  пеленания  ребенка  (исчезно­
вение  в  первые  дни  жизни  ребенка  симптома  соскальзывания  не 
является  поводом  для  отмены  широкого  пеленания).  Лечебная  гим­
настика  при  наличии  симптома  соскальзывания  противопоказана.
В  тех  случаях,  если  к  концу  первого  месяца  жизни  ребенка  сим­
птом  соскальзывания  перестал  выявляться  и  других  признаков  вы­
виха  пет,  следует  продолжать  широкое  пеленание  до  2-месячного 
возраста,  а  затем  сделать  рентгенограмму  тазобедренных  суставов. 
Если  рентгенологически  суставы  развиваются  нормально,  широкое 
пеленание  можно  прекратить,  заменив  его  ползунками  (пеленание 
с  приведенными  ножками  недопустимо).  Если  на  рентгенограмме 
выявляются  признаки  неполной  центрации  головки,  необходимо  пе­
рейти  на  лечение  шинами.  Если  симптом  соскальзывания  сохраня­
ется  в  месячном  возрасте  или  клинически  видно,  что  головка  не 
вошла  во  впадину,  необходимо  произвести  рентгенограмму  и  начать 
лечение  шинами.
Выявление  врожденного  вывиха  бедра  и  его  лечение  в  первые 
месяцы  жизни  ребенка. 
В  тех  случаях,  когда  ранняя  диагностика 
в 
родильном  доме  не  была  организована  или  контакт  с  родильным  до­
мом  не  был  налажен,  необходим  ортопедический  осмотр  всех  ново­
рожденных  детей.
При  осмотре  ребенка  необходимо  обращать  внимание  на:  1)  сим- 
т о м   соскальзывания;  2)  ограничение  отведения  бедра;  3)  асиммет­
рию  ягодичных  складок;  4)  наружную  ротацию  ножки;  5)  укороче­
ние  ножки.
С и м п т о м   с о с к а л ь з ы в а н и я .   Этот  симптом  может  дер­
жаться  у  детей  до  2—4  мес.  В  этом  возрасте  симптом  соскальзыва­
ния  является  симптомом  вывиха,  и  при  его  выявлении  необходимо 
тут  же  приступить  к  лечению.  Выявляется  симптом  так  же,  как  и  у 
новорожденных.
О г р а н и ч е н и е   о т в е д е н и я   б е д р а .   В  норме  отведение  бед­
ра  в  тазобедренном  суставе  при  согнутых  ножках  у  детей  первых 
месяцев  жизни  достигает  70—80°.  У  новорожденных  имеется  физио­
логически  повышенный  мышечный  тонус,  который  дает  ограничение 
движений  в  различных  суставах,  в  том  числе  и  в  тазобедренном.
При  одностороннем  врожденном  вывихе  бедра  ограничение  отве­
дения  проявляется  особенно  ярко.  В  первый  месяц 
ж и з н и
 
ребенка 
оно  больше  зависит  ог  повышенного  тонуса  приводящих  мышц,  чем 
от  анатомических  изменений  в  тазобедренном  суставе.  Поэтому  и  при 
подвывихе  ограничение  отведения  бедра  может  быть  таким  же,  как 
при  вывихе  бедра.  Не  следует  забывать,  что  симптом  ограничения 
отведения  бедра  нередко  встречается  и  при  других  заболеваниях 
у  детей.  Так,  ограничение  отведения  может  встретиться  при  спасги-
133

Рпс.  31.  Методика  вы­
явления 
ограничения
отведения  бедер.
ческих  параличах,  врожденной  coxa  vara,  патологическом  вывихе 
бедра  и  других  заболеваниях.
Для  выявления  ограничения  отведения  пожки  сгибают  в  тазобед­
ренных  и  колепных  суставах  у  ребенка,  лежащего  на  сппне.  Врач 
пальцами  захватывает  область  коленных  суставов  ребенка  п  без  на­
силия  разводит  ножки в  стороны  (рис.  31).
А с и м м е т р и я   я г о д и ч н ы х   с к л а д о к .   Для  выявления  это­
го  признака  ребенка  кладут  па  живот  с  симметрично  уложенными 
ногами.  Следует  обращать  внимание  пе  на  количество  бедренных 
складок,  а  на  ягодично-бедренные  и  подколенные  складки,  которые 
при  вывихе  и  подвывихе  располагаются  на  различных  уровнях.  Но 
не  следует  забывать,  что  расположение  складок  па  разных  уровнях 
может  наблюдаться  при  гемигипоплазии  или  неправильном  распре­
делении  мышечного  тонуса  вследствие  спастических  гемипарезов.
Н а р у ж н а я   р о т а ц и я   н о ж к и .   Такое  положеппе  нижней 
конечности  может  встретиться  как  при  вывихе  бедра,  так  и  при  нор­
мальных  тазобедренных  суставах. 
Вальгусная  деформация  стопы 
иногда  создает  видимость  наружной  ротации  конечности.
У к о р о ч е н и е   н о ж к и .   Укорочение  конечности  определяется 
на  глаз.  Оно  не  характерно  для  врожденного  вывиха  бедра  в  первые 
2  мес,  но  может  встретиться  при  одностороннем  вывихе  у  ребенка 
3 —4  мес.  Этот  же  симптом  может  наблюдаться  и  при  гемигипопла- 
зип.  Кажущ ееся  укорочение  пожки  может  быть  при  одностороннем 
повышении  мышечного  топуса  и  прп  перекосе  таза  (сколиоз  ново­
рожденных) .
Перечисленные  клинические  признаки  не  очень  достоверны  (кро­
ме  симптома  соскальзывания),  и  на  их  основании  в  большинстве 
наблюдений  можно  только  заподозрить  налпчпе  врожденного  вывиха 
пли  подвывиха  бедра.  Решающее  значение  в  диагностике  имеет  рент­
генография  тазобедренных  суставов.
У  
детей  первых  месяцев  жизни  очень  редко  можно  встретить 
сформированный  (тератологический)  вывих  бедра.  Такпе  вывпхп фор­
мируются  на  рапппх  стадиях  внутриутробного  развития.  Клиг.иче- 
ская  картина  вывиха  у  этих  детей  бывает  ярко  выражена:  резкое 
ограничение  отведения  бедра,  асимметрия  ягодичных  складок,  уко­
рочение  конечности  (прп  одностороннем  вывихе),  однако  симптом 
соскальзывания  у  них  никогда  не  наблюдается.  При  тератологиче­
ском  вывихе  бедра  у  детей  в  любом  возрасте  показано  рентгенологи­
134

ческое  обследование.  На  рентгенограмме  обычно  видят  резкое  сме­
щение  проксимального  конца  бедренной  кости  вверх,  что  более 
характерно  для  вывиха  у  детей  более  старшего  возраста.  Лечение 
детей  с  тератологическим  вывихом  представляет  большие  трудности, 
оно  чревато  осложнениями  и  поэтому  такие  детп  должны  начи­
нать  лечение  в  специализированных  учреждениях  с  первых  дней 
жизни.
Рентгенодиагностика  врожденного  вывиха  и  подвывиха  бедра  у 
детей  первых  месяцев  жизни  затруднена  из-за  того,  что  скелет  у  них 
частично  состоит  из  хрящевой  ткани,  а  тень  костной  основы,  види­
мая  на  рентгенограмме,  позволяет  лишь  приблизительно  судить  о  со­
отношении  головки  и  впадины.
Кроме  того,  при  рентгенографии  тазобедренных  суставов  у  этих 
детей  почти  невозможно  добиться  симметричной  укладки.  Поэтому 
при чтении  рентгенограммы  необходимо  обращать  внимание  на  фор­
му  изображения  крыльев  подвздошных  костей,  форму  и  размеры  за­
пирательных  отверстий,  что  позволяет  судить  о  симметричности 
рентгеновской  укладки.  Асимметричное  изображение  здоровых  тазо­
бедренных  суставов  при  неправильной  укладке  может  быть  ошибоч­
но  принято  за  признак  патологии.  Наклон  таза  вбок  приводит  к  не­
равномерной  ширине  теней  крыльев  подвздошных  костей  и  запира­
тельных  отверстий,  а  уменьшение  высоты  запирательных  отверстий 
возникает  при  наклоне  таза  кпереди  вследствие  усиленного  лордоза. 
Нередко изображение таза  на  рентгенограмме  из-за приведения одной 
из  ног  бывает  перекошенным.  Неправильная  укладка  влияет  на  трак­
товку  рентгенограммы  и  в  конечном  итоге  может  привести  к  оши­
бочному  диагнозу.
Боковой  перекос  таза  прп  рентгенографии  сказывается  на  раз­
мерах  ацетабулярного  угла.  Наклон  таза  кпереди  также  может  от­
разиться  как  на  размерах  ацетабулярного  угла,  так  и  на  величине 
h. 
Особенно  резкие  искажения  на  рентгенограмме  бывают  при  пере­
косе  таза  и  неправильном  положении  бедер  (ротация,  приведение). 
Тень  эксцентрично  расположенного  ядра  окостенения  головки  бед­
ренной  кости  меняет  при  этом  свое  положение  по  отношению  к  вер­
тикальной 
л и н и и
 
Омбредапна  (так  как  оно  не  является  центром 
головки),  что  может  явиться  причиной  неправильной  трактовки 
рентгенограммы.
Изучение  рентгенограммы  следует  производить  только  при  по­
мощи  точных  измерений  углов  и  линейных  величин.  Чтепие  рент­
генограммы  «на  глаз»  может  привести  к  неправильному  толкованию 
рентгеновского  снимка  с  последующими  ошибками  в  диагпостике  и 
тактике  лечения.  Измерения  всех  показателей  на  рентгенограмме 
удобно  производить  при  помощи  специальной  сеткн-транспортира, 
нанесенной  на пластинку  из  плексигласа  (рис.  32).
При  чтении  п е р в о й   р е н т г е н о г р а м м ы   из  большого  коли­
чества  рентгенологических  показателей  следует  отобрать  только  те, 
которые  имеют  наибольшее  значение  для диагностики  вывиха  и  под­
вывиха  бедра  у  детей  первых  месяцев  жизни  (ацетабулярный  угол, 
величина 
h
).

Рис.  32.  Сетка-транспортир  для  измерения  угловых  п  линейных 
величин  тазобедренного  сустава.
При  подозрении  на  врожденный  вывих  бедра  первую  рентгено­
грамму  у  детей  производят  в  любом  возрасте  в  переднезаднем  на­
правлении  с  вытянутыми  и  параллельно  уложенными  ножками  в 
среднем  (между  наружной  и  внутренней  ротацией)  их  положении. 
На  такой  рентгенограмме  можно  увидеть  высокий  ацетабулярный 
угол  более  30—35°  и  смещение  головки  бедренной  кости  (асиммет­
ричное  расположение  бедер)  по  отношению  к  горизонтальной  линии 
Хильгенрейнера.
А ц е т а б у л я р н ы й   у г о л   образуется  двумя  линиями — ли­
нией,  проведенной  через  верхненаружный  контур  впадины,  и  гори­
зонтальной  линией  Хильгенрейнера,  проведенной  касательно  к  ниж ­
нему  контуру  подвздошных  костей.  На  сетке-транспортнре  величину 
угла  определяют  следующим  образом:  рентгенограмму  на  сетку  на­
кладывают  так,  чтобы  центр  сетки  совпадал  с  нижним  краем  правой 
подвздошной  кости,  горизонтальная  линия  проходила  касательно  к 
нижнему  краю  левой  подвздошной  кости;  лппия  на  транспортире, 
проходящая  касательно  к  верхненаружному  контуру  впадины,  и  бу­
дет  определять  данный  угол  (рис.  33).
Для  измерения  ацетабулярного  угла  с  другой  стороны  надо  пере­
двинуть  рентгенограмму  так,  чтобы  в  центре  сетки  оказалась  точка 
нижнего  края  левой  подвздошной  кости.  Величина  угла  до  30°  у  де­
тей  первых  месяцев  жизни  не  считается  патологией.  Иногда  наблю­
дается  асимметрия  ацетабулярных  углов  с  разницей  в  5 —10°,  что 
такж е  не  будет  патологией,  если  отмечается  хорошая  центрация  го­
136

ловок.  По  существу  сустав  с 
большим  ацетабулярным  уг­
лом  является  рентгенологиче­
ски  незрелым  (запаздывание 
появления  ядра  окостенения 
крыши впадины ).  Описанную 
рентгенологическую  картину 
некоторые  ортопеды  ошибоч­
но  трактуют как  «дисплазпю» 
тазобедренного сустава п  счи­
тают,  что  в  дальнейшем  в 
этом  суставе может  развиться 
подвывих 
и 
вывих.  По  суще­
ству  такие  дети 
не 
нуждают­
ся  в  лечении  и 
у  них  через 
2—3  мес  рентгенологическая 
картина  нормализуется. 
Рпс- 
33.  Определение  ацетабулярного  угла
С м е щ е н и е  
г о л о в к и  
на  сеткс-тРапспоРТ11Ре - 
б е д р а   определяют  при  по­
мощи  величины 
h.
  На  обычной  рентгенограмме  не  видны  контуры 
хрящевой  головки  и  ее  положение  по  отношению  к  вертлужной  впа­
дине.
О 
смещении  головки  можно  судить  по  изменению  положения  ее 
центра,  который  приходится на  точку,  расположенную  в  середине  ме- 
тафнзарной  пластинки  проксимального  конца  бедренной  кости.
Величина 
h
  (расстояние  от  горизонтальной 
л и н и и
 
Хильгепрей- 
нера  до  центра  головки  бедра)  характерна  симметричностью  в  нор­
мальных  тазобедренных  суставах  и  составляет  от  9  до  13  мм.  Коле­
бания  этой  величины  зависят  не  столько  от  возраста  ребенка,  сколь­
ко  от  размеров  головки  бедренной  кости  и  таза.  Асимметричность 
величины 
h
  свидетельствует  о  наличии  патологии.  Для  ее  измерения 
рентгенограмму  на  сетку-транспортир  накладывают  таким  образом, 
чтобы  горизонтальная  линия  проходила  касательно  к  нижнему  краю 
обеих  подвздошных  костей;  тогда  минимальное  расстояние  от  этой 
линии  до  центра  метафнзарной  пластинки  проксимального  конца 
бедра  будет  показывать  величину 
h
  (рис.  34).  Если  величина 
h
  со­
ставляет  6—8  мм,  то  даже  по  рентгенограмме  трудно  дифференциро­
вать  вывпх  от  подвывиха.
При  изучении  рентгенограмм  у  детей  старше  года  с  врожденным 
вывихом  бедра  важны  п  другие  признаки:  р а з м е р ы   я д р а   о к о -  
с т е н е п и я  
г о л о в к и   б е д р е н н о й   к о с т н ,  
в е л и ч и н а   d, 
а н т е т о р с п я   п  л и н и я   III е н т о н  а.  В  норме  ядро  окостенения 
головки  бедренной  кости  появляется  к  3—6-му  месяцам.  Поэтому 
только  одностороннее  значительное  (до  2—3  мес)  запаздывание  по­
явления  ядра  окостенения  следует  расценивать  как  патологию.  Вели­
чина  d  (расстояние  от  точки  проекции  центра  головки  бедра  на  ли­
пни  Хильгенрейнера  до  нижнего  коптура  подвздошной  кости)  резко 
меняется  от  торсии  таза.  На  рентгенограммах  эти  повороты  таза  на­
блюдаются  почти  всегда.
137

Несмотря  на  большое  зна­
чение 
антеторсии 
прокси­
мального 
конца 
бедренной 
кости,  при  врожденном  выви­
хе бедра  величина  ее  на  рент­
генограмме  в  раннем  детском 
возрасте  практически  неопре­
делима.  Линия  Шентона  в 
первые  месяцы  жизни  ребен­
ка  такж е  практически  неоп­
ределима.
У  детей  старше  года  рент­
генодиагностика  врожденного 
вывиха бедра не  представляет 
каких-либо  трудностей.  Опа 
описана  во  многих  руководст­
вах  и  учебниках.  При  этом 
бедро  находится  в  положе­
нии  смещения,  головка  бедренной  кости  уменьшена,  имеются  анте- 
торсия  проксимального  конца  бедренной  кости,  уплощенная  впадина, 
резко  скошенная  крыша  впадины.
Лечение  детей  первых  месяцев  жизни  при  вывихе  и  подвывихе 
бедра.  П о к а з а н и я м и   к  л е ч е н и ю   являются  рентгенологиче­
ские  признаки  вывиха  или  подвывиха  бедра.  Только  при  наличии  у 
ребенка  симптома  соскальзывания  можно  начинать  лечение  без  рент­
генологического  обследования.
При  симптоме  соскальзывания  следует  применять  шины,  которые 
позволяют  создать  небольшое  аксиллярное  положение  и  отведение 
бедра  (самой  простой  шиной  являются  стремена  Павлика)  с  одно­
временным  широким  пеленанием.  При  симптоме  соскальзывания 
положения  отведения  с  вытянутыми  ножками  (на  шине-распорке) 
следует  избегать,  так  как  при  растянутой  капсуле  головка  бедра  мо­
жет  подняться  выше  и  потерять  контакт  со  впадиной.  Такое  смеще­
ние  головки  в  дальнейшем  вправить  бывает  значительно  труднее. 
При  уменьшении  величины  h  и  резкой  контрактуре  приводящих 
мышц  следует применять  такж е  стремена  Павлика.  Только  в  том  слу­
чае,  если  у  ребенка  нет  симптома  соскальзывания,  а  величина  h 
уменьшена  незначительно  (на  2—2,5  мм),  можно  заподозрить  под­
вывих  бедра  и  начать  лечение  на  отводящей  шине-распорке,  шине 
Виленского  и другими  щадящими  методами.
О с н о в н о й   з а д а ч е й   л е ч е н и я   является  наиболее  раннее 
установление  правильных  соотношений  головки  и  впадины,  пока 
вторичные  изменения  в  тазобедренном  суставе  выражены  нерезко. 
После  наложения  шины  ребенок  должен  находиться  под  постоянным 
наблюдением  лечащего  врача.  Отведения  бедер  достигают  постепен­
но  п  безболезненно.  В  этот  период  показана  щ адящ ая  гимнастика 
па  отведение  бедер,  если  нет  симптома  соскальзывания.  Во  время 
лечения  необходимо  следить,  чтобы  у  ребенка  сохранялись  движения 
в  тазобедренных  суставах.

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: