Учебная история болезни
жүктеу/скачать 351,5 Kb.
|
Учебные истории болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Больной
- Объективные данные
| Клинический диагноз:
Основной диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма менингококкцемия, тяжелой степени тяжести, острое течение. Сопутствующий диагноз: Острый гнойный средний левосторонний отит. Задание: Обоснуйте диагноз. Какая неотложная помощь на догоспитальном этапе должна была быть оказана данному ребенку? Какие дополнительные лабораторные методы исследования необходимо провести? Провести дифференциальный диагноз менингококкцемии с гриппом и лептоспирозом. Учебная история болезни 6Больной: Халитов Энвер Хасанович, возраст 10 мес. Жалобы: на повышение температуры тела до 39°С, рвоту, резкое беспокойство, покашливание, заложенность носа. Эпиданамнез: проживает в квартире со всеми удобствами. В контакте с инфекционными больными не был. Привит по возрасту. Из инфекционных заболеваний отмечает ОРВИ в 7 мес. Наследственность не отягощена Анамнез заболевания. Заболел остро, 8.12., повысилась температура тела до 38,2°С, заложенность носа. Лечился на дому, но состояние 10.12 ухудшилось. С утра 2 раза отмечалась рвота, беспокоила головная боль. Повысилась температура тела до 39°С. По скорой помощи госпитализирован в детскую инфекционную больницу. Анамнез жизни. Родился в срок, от нормальных родов, закричал сразу, приложен к груди через 2,5 часа. На грудном вскармливании до 5 месяцев. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Объективные данные. Общее состояние тяжелое. Очень вял, реагирует на осмотр криком. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Брудзинского нижний, симптом Кернига, симптом Флатау. Со стороны черепных нервов - без особенностей, ребенок глотает. Брюшные рефлексы вялые, быстро истощаются. Зев - миндалины гипертрофированы, гиперемированы, рыхлые, небольшая гиперемия дужек, язычка. Кожа бледная, легкий цианоз лица, сыпи нет. Тургор ткани и эластичность кожи удовлетворительные. Лимфоузлы не увеличены. В легких перкуторно приглушение легочного звука по паравертебральным линиям. Аускультативно - дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 28 в мин. В акте дыхания вспомогательная мускулатура не участвует. Сердечные границы возрастные, тоны слегка приглушены, тахикардия, пульс 134 в мин. АД 94/48 мм рт.ст Язык слегка обложен беловатым налетом, влажный. Живот доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание достаточное. Стула не было. жүктеу/скачать 351,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|