Учебно-методическое пособие чита 019 Панченко А. С., Максимова О. Г., Петрухина И. И

72

уретического гормона (АДГ), что сопровождается усиленным образованием гиалурони-

дазы в мозговом слое почек и препятствует отделению мочи, так как происходит акти-

визация реабсорбции в дистальном отделе нефрона. Раздражение осморецепторов обус-

ловливает  гиперпродукцию  альдостерона  надпочечниками,  что  способствует  усилен-

ной реабсорбции ионов натрия в проксимальном и дистальном канальцах. "Вторичный

гиперальдостеронизм" способствует не только усилению канальцевой реабсорбции ионов

натрия, но и усилению экскреции ионов калия, что сопровождается синдромом гипока-

лиемии. Нарушение выведения ионов кальция с мочой сопровождается синдромом ги-

покальциемии и даже тетанией. Нефротические отеки распространенные, рыхлые, под-

вижные, обширные, возможен асцит, гидроторакс (безбелковые).

2. 

Нефритические отеки. 

Пусковыми механизмами являются снижение клубочковой филь-

трации воды и ишемия почеченой ткани, что приводит к гиперпродукции ренина, аль-

достерона с усилением канальцевой реабсорбции натрия и воды, повышением объема

циркулирующей крови, появлением умеренных плотных (белковых) отеков, пастознос-

ти на лице, конечностях.

Дизурические нарушения характерны для заболеваний нижних мочевыводящих путей.

К ним относятся боль и рези при мочеиспускании (странгурия), учащение (поллакиурия)

или урежение (олигокиурия) этого акта, недержание (ночное или дневное - энурез) или

неудержание мочи.

Синдром абдоминальных и/или поясничных болей очень распространен у детей. Это

связано со своеобразным кровоснабжением почек и архитектоники их иннервационного

аппарата. Обилие вегетативных сплетений в почечной ткани, насыщение капсулы почки

нервными стволами способствует развитию болевого синдрома. Болевые ощущения в пояс-

нице, внизу живота появляются при отеке почечной ткани и, как следствие, растяжение кап-

сулы почки при гломерулонефритах; отек стенок лоханки, растяжение чашечно-лоханочной

системы при пиелонефритах, пузырно-мочеточниковом рефлюксе; патологическое сокраще-

ние детрузора, сфинктеров мочевого пузыря при циститах, травмах мочевого пузыря.

Диагностические критерии острого постстрептококкового гломерулонефрита:

- предшествующая стрептококковая инфекции (за 2-3 недели);

-  мочевой  синдром:  олигурия,  эритроцитурия,  цилиндрурия  (зернистые),  протеинурия,

обычно не более 3 г/с, иногда лейкоцитурия;

- отечный синдром;

- синдром артериальной гипертензии;

- двустороннее уплотнение паренхимы по типу зернистости при УЗ исследовании почек.

Диагностические критерии пиелонефрита.

Основные:

- мочевой: лейкоцитурия, бактериурия, может быть гипостенурия;

- экстраренальные: лихорадка, абдоминальные или поясничные боли, могут быть дизури-

ческие расстройства;

- расширение и/или деформация чашечек или лоханок, асимметрия в размерах почечных

лоханок, увеличение или уменьшение в размерах почки, гипотония или перегиб моче-

точников,  рефлюксы,  конкременты,  изменение  формы  мочевого  пузыря  при  УЗИ  или

рентгенологическом исследовании почек.

Второстепенные: бледность, пастозность лица, анорексия, диспепсия, анемия, лейко-

цитоз, гематурия, повышение или снижение АД.

Диагностические критерии цистита.

- мочевой синдром: лейкоцитурия, бактериурия, гематурия до макрогематурии;

- экстраренальные: абдоминальные боли - боли в надлобковой области;

- синдром дизурических расстройств: императивные позывы, может быть энурез.

73

Диагностические критерии тубулоинтерстициального нефрита:

 - мочевой синдром: гематурия, протеинурия, абактериальная лейкоцитурия, кристаллурия;

-  экстраренальные  синдромы:  наследственный  анамнез,  прием  лекарственных  препара-

тов, атопия, синдром интоксикации.

 Диагностические критерии дисметаболической нефропатии:

- мочевой синдром: кристаллурия, может быть в сочетании с эритроцитурией, гиперсте-

нурия, незначительная, либо умеренная протеинурия;

- экстраренальные синдромы: семейный анамнез с предрасположенностью к мочекамен-

ной болезни, подагре.

Синдром почечной недостаточности - синдромокомплекс, причиной которого являет-

ся нарушение гомеостатических функций почек при снижении клубочковой фильтрации в

пробе Реберга ниже 50% от возрастной нормы.

В патогенезе клинических проявлений синдрома играют роль:

1) гиперазотемия, диагностируемая при повышении уровня мочевины свыше 16,5 ммоль/л,

креатинина - 176 мкмоль/л.;

2)  изменение  равновесия  кислот  и  оснований,  проявляющихся  метаболическим  ацидо-

зом, иногда алкалозом.;

3) электролитные сдвиги: гипернатриемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперфосфа-

темия, гипокальциемия, гипохлоремия, гиперпаратиреодизм;

4) артериальная гипертензия;

5) анемия.

Выделяют острую и хроническую почечную недостаточность.

жүктеу/скачать 0,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: