Учебно-методическое пособие чита 019 Панченко А. С., Максимова О. Г., Петрухина И. И
жүктеу/скачать 0,79 Mb. Pdf көрінісі
|
Симптомы и синдромы пораж. внут. органов
| Задача 2
Мальчику 6 мес. Ребёнок от первой беременности, молодых здоровых родителей. В возрасте 3 мес. во время забора крови для общего анализа из пальца отмечалось длитель- ное кровотечение, остановилось после введения FVIIа (Ново-Севен). До настоящего вре- мени не болел. Находится на грудном вскармливании, получает молочные каши, соки. Племянник матери 12 лет страдает гемофилией А. Мать ребёнка обратилась за консульта- цией к гематологу. Состояние мальчика удовлетворительное, кожа чистая. Со стороны внутренних органов и систем изменений не выявлено. Зубов нет, большой родничок 1,0 х 1,5 см, края податливы. Умеренно выражены лобные и теменные бугры, намечаются рё- берные чётки, лёгкая мышечная гипотония. Физическое, нервно-психическое развитие соответствует 6 мес. возрасту. Гемограмма в 3 мес.: Нв - 110 г/л, эритроциты - 3,3 х 10 12 /л, MCV - 75fl, лейкоциты - 10 х 10 9 /л, нейтрофилы - 25%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 65%, моноциты - 5%, тромбоциты - 300 х 10 9 /л, СОЭ - 10 мм/ч. Задание: 1. Оцените гемограмму. 2. Выделите ведущие синдромы. 3. Поставьте синдромный диагноз. Какие изменения в коагулограмме Вы ожидаете найти, подтверждающие Ваш диагноз?
Коля Б, 5 лет, предъявляет жалобы на боли в голеностопных суставах, их отёчность, появление петехиальной сыпи на стопах, голенях, приступообразные боли в животе, от- каз от еды, утром был однократно кашицеобразный стул с примесью крови, рвота съеден- ной пищей. 2 недели назад лечился амбулаторно с диагнозом ОРВИ. При осмотре ребёнка на дому педиатр отметил: состояние средней тяжести, самочувствие страдает. На голенях, 94 стопах, бёдрах, ягодицах, в области локтевых суставов - симметричная, обильная гемор- рагическая сыпь, местами сливная. Правый голеностопный сустав увеличен в объёме, дви- жения в нём резко ограничены, кожа над суставом сине-багрового цвета с элементами сливной геморрагической сыпи. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой систем врач изменений не выявил. Язык обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, не на- пряжён, но мальчик беспокоится при пальпации живота. Мочеиспускание не нарушено. В амбулаторных условиях выполнены отдельные лабораторные исследования. Гемограмма: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 3,9х10 12 /л, тромбоциты - 400х10 9 /л, лейкоциты - 15,3х10 9 /л, нейтрофилы - 66%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 19%, моноциты - 9%, СОЭ - 26 мм/ч. Длительность кровотечения по Дьюку - 30 сек., время свертывания крови по Ли-Уайту - 3 мин. Анализ мочи общий: цвет жёлтый, прозрачность полная, уд. плотность - 1020, белок - 0,066 г/л, эритроциты до 10-15 в п.з., лейкоциты - 2-5 в поле зрения Задание:
1. Оцените лабораторные показатели. 2. Выделите ведущие синдромы болезни. 3. Поставьте синдромный диагноз.
|