Учебно-методическое пособие для студентов по дисциплине «Анатомия человека»
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧЕРЕПНЫМ НЕРВАМ
жүктеу/скачать 0,63 Mb. Pdf көрінісі
|
переферич
06e15f60165a3489a08f6eb1a4c3f880
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧЕРЕПНЫМ НЕРВАМ 1. В клинику поступил больной N с жалобой на одностороннюю потерю обоняния. После проведенного исследования было исключено заболевание слизистой оболочки полости носа (более частой причины потери обоняния). Дополнительное исследование головного мозга показало наличие опухоли лобной доли одного полушария большого мозга. Укажите возможную причину заболевания, ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 2. В клинику обратился больной N с жалобой на нарушение зрения. После обследования больного был поставлен предварительный диагноз: полное нарушение проводимости правого зрительного нерва. На основании каких основных симптомов был поставлен диагноз? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 3. В клинику доставлен больной N с полной двухсторонней слепотой. Никакой патологии со стороны зрительного коркового центра обнаружено не было. Укажите предположительный диагноз. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 4. В клинику доставлен больной N с диагнозом опухоль гипофиза. Какие симптомы нарушения зрения следует ожидать при указанной патологии? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 5. В клинику доставлен больной N с редким диагнозом двухсторонняя аневризма (расширение) сонных артерий – по сторонам турецкого седла. Какие симптомы нарушения зрения следует ожидать при указанной патологии? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 6. В клинику обратился больной N с жалобой на нарушение зрения. После обследования больного было выявлено выпадение правой половины поля зрения обоих глаз. Укажите предположительный диагноз. Ответ обоснуйте. 7. В клинику обратился больной N с жалобой на нарушение зрения. После обследования больного было выявлено выпадение правой половины поля зрения обоих глаз. Однако была полностью сохранена реакция зрачков на свет. Укажите предположительный диагноз. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 8. В клинику поступил больной N с диагнозом полного поражения правого глазодвигательного нерва. Укажите наиболее характерный симптомокомплекс поражения глазодвигательного нерва. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 9. В клинику обратился больной N с жалобой на двоение в глазах. Причѐм характерно, что двоение происходит только при взгляде под ноги, например, когда спускается вниз по лестнице. Укажите предварительный диагноз. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 39 10. В клинику обратился больной N с жалобой на нарушение зрения. После осмотра больного и анамнеза был поставлен предварительный диагноз: двухстороннее поражение отводящего нерва. Какую клиническую картину вероятнее всего увидел врач? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 11. В клинику обратился больной N с жалобой по поводу затруднения при жевании. При осмотре больного наблюдается следующая картина. Челюсть в покое и при открывании рта отклоняется в правую сторону, ограничено боковое движение челюсти влево. Справа снижен тонус жевательной мускулатуры при напряжении, обнаруживается еѐ гипотрофия. Укажите, поражение какого нерва может быть причиной указанного заболевания. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 12. В поликлинику обратился пожилой мужчина с жалобой на приступообразные боли в правой половине лица. Боль локализуется обычно в области глазницы, распространяется в височную и лобную область, корень носа. Болевые ощущения не имеют склонности к иррадиации в другие области. При пальпации обнаруживается болезненность в точке, соответствующей надглазничной вырезке справа. Укажите, поражение какого нерва может быть причиной данного заболевания. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 13. В поликлинику обратился пожилой мужчина с жалобой на приступообразные боли в левой половине лица. При опросе больного установлено, что приступы начинаются постепенно в форме зуда, давления или жжения кожи определенной части области лица, чаще кожи лба, корня носа, внутреннего угла глаза. На этом фоне болевой синдром приступообразно усиливается и длится долго. Начавшись в одном месте, боль распространяется в область рта от верхней губы к виску, в подбородочную область, отсюда к зубам нижней челюсти, наружному уху. Однако боль не распространяется на противоположную половину лица. При пальпации обнаруживается болезненность в надглазничной точке, средней точке клыковой ямки, точке, соответствующей подбородочному отверстию. На основании данного анамнеза укажите, поражение какого нерва или нервов может быть наиболее вероятной причиной заболевания. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 14. В поликлинику обратился больной с жалобой на приступообразные боли в ушной и височной области, возникающие обычно во время еды. Боль локализуется в глубине ушной раковины, в области наружного слухового прохода, особенно на участке височно-нижнечелюстного сустава, может сопровождаться слюноотделением. Укажите, с поражением какого нерва или нервов могут быть связаны описанные симптомы. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 15. В неврологическое отделение больницы доставлен больной с диагнозом воспаление околоушной железы (паротит) слева. При осмотре пациента наблюдалась следующая клиническая картина. Носогубная складка на левой 40 половине лица сглажена, рот перекошен в противоположную сторону. Наблюдается неполное смыкание на больной стороне ротовой щели с подтеканием слюны. Больной не может задуть свечу, свистнуть. При попытке закрыть глаза на левой стороне глаз не закрывается полностью «заячий глаз», где, как и в норме имеет место синергичное вращение глазного яблока кверху и кнаружи. Однако у левого глаза радужка уходит под верхнее веко, а склера при этом не прикрывается. Укажите наиболее вероятную причину данной клинической картины. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 16. В больницу доставлен больной с предварительным диагнозом – поражение ствола лицевого нерва. Помимо типичного для указанной патологии паралича мимических мышц у больного наблюдалось расстройство вкусовых ощущений передних 2/3 языка. Укажите наиболее вероятное место расположения очага поражения лицевого нерва. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 17. У больного отсутствует прямая и содружественная реакция зрачка на свет справа. Укажите наиболее вероятный очаг поражения. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 18. У больного поражен правый зрительный нерв. Что должен ожидать врач при исследовании прямой и содружественной реакции зрачка на свет на правом и левом глазах? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 19. В поликлинику с жалобой на плохое самочувствие обратилась женщина средних лет. Она жалуется на приступообразные боли в боковых отделах глотки и миндалине справа. Боли всегда начинаются с корня языка или нѐбной миндалины, распространяются на нѐбную занавеску, глотку, иррадиируют в ухо. Боль провоцируется приемом пищи, особенно горькой. Иногда она может возникать даже при малейшем движении глотки или даже языка. При дополнительном обследовании было обнаружено, что шиловидный отросток у данной больной справа ненормально удлинѐн и достигает даже ложа соответствующей миндалины. Укажите, поражение какого нерва или нервов может стать причиной данного заболевания. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 20. В поликлинику обратился мужчина с жалобой на тянущие боли в области шеи и плечевого сустава справа. При дополнительном исследовании было обнаружено, что голова больного наклонена в левую сторону с одновременным поворотом лица в правую сторону. Наклон головы в правую сторону с одновременным поворотом лица в левую сторону практически невозможен. Лопатка на правой стороне своим нижним и верхним углом стоит выше, чем на левой стороне, отстает от грудной клетки. Медиальный край лопатки располагается по отношению к позвоночному столбу криво. Правая рука свисает вдоль туловища и кажется несколько длиннее левой. Больной с трудом поднимает отведѐнную правую руку выше горизонтального уровня. Укажите, поражение какого нерва или нервов может стать причиной данной клинической картины. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 41 21. В неврологическое отделение доставлен больной. При осмотре выявлена следующая клиническая картина: членораздельная речь нарушена, язык атрофирован, поверхность его нервная, движения ничтожны, язык практически неподвижно лежит на дне полости рта, нарушено глотание. Укажите, поражение какого нерва или нервов может быть причиной данной клинической картины. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 22. При осмотре больного была выявлена следующая клиническая картина: голос больного низкий и хриплый вследствие нарушения функции мышцы гортани, напрягающей голосовую связку; анестезия (отсутствие чувствительности) слизистой оболочки гортани выше голосовой щели. Укажите, поражение какого нерва или нервов может быть наиболее вероятной причиной данной клинической картины. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 23. В клинику поступили двое больных с оскольчатыми переломами нижней челюсти и симптомами нарушения чувствительной иннервации передних 2/3 языка на одной его стороне. Но у больного А отсутствует общая чувствительная иннервация (болевая, температурная, тактильная), а у больного Б помимо этого и вкусовая. Чем можно анатомически объяснить эту клини- ческую картину и ее различия у больных? 24. У больного нарушена артикуляция речи. При его обследовании выявлено: при сохранности вкусовой, тактильной и температурной чувствительности языка есть нарушения его формы (уплощение), симметрии и движений. Симптомы какого-либо поражения центральной нервной системы не обнаружены, значит, речь может идти о периферических расстройствах. Патологию какого или каких нервов можно предположить? Дайте анатомическое обоснование. 25. В неврологической клинике на обследовании и лечении находятся больные А и Б. У больного А выявлены нарушения иннервации (парез) мимической мускулатуры на одной стороне лица. У больного Б отмечается нарушение иннервации (парез) мимической мускулатуры на одной стороне и нарушение вкусовой чувствительности на той же половине языка. На каком уровне произошло повреждение лицевого нерва в первом и втором случаях? Дайте анатомическое обоснование. 26. Какие нервы могут быть затронуты воспалительным процессом в области пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга? Дайте анатомическое обоснование. 27. У больного выявлен паралич всех скелетных мышц глаза, за исключением латеральной прямой и верхней косой. Признаки расстройств парасимпатической иннервации глаза отсутствуют. Поражение какого нерва или нервов можно предположить? Нет ли возможности анатомически уточнить локализацию повреждения? 28. У больного после перенесѐнной черепно-мозговой травмы выявлено нарушение движений языка, одна из его половин уплощена и атрофирована. О повреждении каких нервов должен подумать врач? |