Учебно-методическое пособие для студентов по дисциплине «Анатомия человека»
жүктеу/скачать 0,63 Mb. Pdf көрінісі
|
переферич
06e15f60165a3489a08f6eb1a4c3f880
часть их оканчивается на добавочном ядре глазодвигательного нерва своей, другая – противоположной стороны. Волокна нейронов добавочного ядра глазодвигательного нерва образуют двигательное звено рефлекторной дуги зрачкового рефлекса и проходят в составе глазодвигательного нерва к мышце сфинктеру зрачка. Импульсы, возникающие из этого ядра, вызывают сужение зрачка своей (прямая реакция зрачка на свет) и противоположной стороны (содружественная реакция). Таким образом, в составе глазодвигательного нерва проходят двигательные парасимпатические волокна, как своей стороны, так и противоположной. Поскольку повреждѐн правый глазодвигательный нерв, то отсутствует реакция зрачка на свет правого глаза. 18. При исследовании прямой реакции на свет правого глаза врач обнаружит отсутствие прямой, но сохранение содружественной реакции на свет зрачка этого глаза. Отсутствие прямой реакции зрачка на свет объясняется тем, 49 что в зрительном нерве находятся все волокна от сетчатки правого глаза, идущие как к зрительным корковым центрам (шпорная борозда), так и к рефлекторным (верхние холмики крыши среднего мозга). Содружественная реакция на свет зрачка правого глаза не страдает, поскольку сохранена функция правого глазодвигательного нерва, в составе которого проходят двигательные парасимпатические волокна от добавочного ядра глазодвигательного нерва противоположной (левой) стороны. 19. Поражение правого языкоглоточного нерва (невралгия), что очевидно вызвано механическим раздражением нерва длинным шиловидным отростком, в непосредственной близости с которым нерв проходит после выхода из черепа через ярѐмное отверстие. Обоснованием для диагноза является и наличие боли в областях, получающих болевую чувствительную иннервацию от ветвей языкоглоточного нерва (глотка, нѐбная миндалина, нѐбная занавеска). Иррадиация боли в ухо объясняется прохождением ветви языкоглоточного нерва – барабанного нерва − через барабанный каналец височной кости в барабанную полость с образованием чувствительного барабанного сплетения. Горькая пища провоцирует боль, поскольку вкусовые сосочки языка, воспринимающие горький вкус, (желобоватые сосочки) располагаются у корня языка и получают вкусовую чувствительность от языкоглоточного нерва. 20. Поражение правого добавочного нерва, повлекшее за собой паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц на стороне поражения. Обоснованием диагноза служит вынужденное положение головы пациента. Наклон головы в левую (здоровую) сторону с одновременным поворотом лица вправо (сторону поражения) происходит за счѐт превалирования функции здоровой мышцы. Плечевой пояс (лопатка, ключица) на стороне поражения опущен вследствие паралича трапециевидной мышцы, отсюда правая рука кажется немного длиннее левой. В норме трапециевидная мышца действует на грудино-ключичный сустав, отводит руку выше горизонтального уровня, приближает лопатку к позвоночному столбу. В результате того, что плечевой пояс на стороне поражения опущен, правая рука висит, происходит перерастяжение капсулы плечевого сустава и как следствие боль в области плечевого сустава и шеи. 21. Двухстороннее поражение подъязычного нерва, который иннервирует мышцы языка. 22. Выключение функции верхнего гортанного нерва (ветви блуждающего нерва). Этот нерв содержит чувствительные волокна, которые иннервируют слизистую гортани выше голосовой щели, и двигательные соматические волокна, которые иннервируют перстнещитовидную мышцу гортани (эта мышца натягивает, напрягает голосовые связки). 23. Поражение язычного нерва – ветви нижнечелюстного нерва (V пара черепных нервов, тройничный нерв). Язычный нерв содержит в своѐм составе нервные волокна общей чувствительности, дающие языку болевую, 50 температурную, тактильную чувствительность. Однако к язычному нерву присоединяется ветвь лицевого нерва – барабанная струна. Эта ветвь вносит в состав язычного нерва вкусовые чувствительные волокна и секреторные волокна. Вкусовые чувствительные волокна барабанной струны вместе с язычным нервом подходят к языку и иннервируют вкусовые грибовидные сосочки языка. Очевидно, у больного А язычные нерв повреждѐн отломками нижней челюсти выше присоединения к нему барабанной струны, отсюда нарушена только общая чувствительность. У больного Б повреждение произошло ниже присоединения к язычному нерву барабанной струны, что привело к потере всех видов чувствительности. 24. Произошло повреждение подъязычного нерва, который иннервирует мышцы языка. 25. У больного А произошло поражение лицевого нерва после выхода его из лицевого канала через шилососцевидное отверстие. У больного Б поражение лицевого нерва произошло до выхода его из лицевого канала на уровне выше отхождения от него барабанной струны, содержащей вкусовые чувствительные волокна. При указанном месте повреждения нерва нарушается проводимость не только по двигательным соматическим волокнам, но и по чувствительным вкусовым, проходящим в составе барабанной струны к грибовидным вкусовым сосочкам языка. 26. Воспалительным процессом могут быть затронуты III, IV, VI пары черепных нервов, соответственно глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы. Глазодвигательный и блоковый нерв проходят в боковой стенке пещеристого синуса. Отводящий нерв прободает твердую оболочку головного мозга и проходит в полости пещеристого синуса рядом с внутренней сонной артерией, непосредственно контактируя с венозной кровью. Близкое расположение к очагу воспаление может вовлечь в этот процесс и проходящие здесь указанные нервы. 27. Поражение верхней и нижней ветви глазодвигательного нерва. Верхняя ветвь, содержащая в своем составе только двигательные соматические волокна, иннервирует верхнюю прямую мышцу глазного яблока и мышцу, поднимающую верхнее веко. Еѐ поражение ведѐт к параличу указанной мышцы. Нижняя ветвь глазодвигательного нерва содержит как двигательные соматические волокна, так и двигательные парасимпатические волокна. Двигательные соматические волокна иннервируют нижнюю и медиальную прямые, а также нижнюю косую мышцу глазного яблока. Парасимпатические волокна иннервируют мышцу, суживающую зрачок и ресничную мышцу, осуществляющую аккомодацию. Поскольку признаки расстройства парасимпатической иннервации глаза отсутствуют, то можно предположить, что повреждение нижней ветви произошло ниже отхождения от этой ветви глазодвигательного корешка, содержащего парасимпатические волокна. При таком уровне повреждения нарушается проводимость по двигательным соматическим волокнам, а проводимость по парасимпатическим волокнам не нарушается. 51 28. Поражение подъязычного нерва, иннервирующего мышцы языка. жүктеу/скачать 0,63 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|