Учебно-методическое пособие министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский

Больница Б. 

1 0 0 - 3

2 0 0 0 -х  

х  =  3 *  2000/100  = 60

Возраст от 40 до 59 лет:

Больница А. 

1 0 0 - 4

4 0 0 - х  

х  = 4 * 400/100=   16

Больница Б. 

100- 5

4 0 0 - х  

х = 5  *400/100 = 20

Возраст 60 лет и старше:

Больница А. 

1 0 0- 5

1600  - х  х = 5  *  1600/100 =  80

Больница Б. 

1 0 0 - 6

1600  - х  х = 6  *  1600/100 =  96

Находят  сумму  ожидаемых  чисел  умерших  в  стандарте  в  боль­

нице А.  (40  +  16 +  80  =  136)  и  больнице Б.  (60  + 20  + 96  =  176).

IV  этап. 

Определяют  общие  стандартизованные  показатели 

травматизма в больницах А.  и  Б.

Больница А.  136 * 

100/4000 = 3,4 на 

100  выбывших больных;

Больница Б.  176 * 

100/4000 = 4,4 на 

100 выбывших больных.

Результаты поэтапного расчета стандартизованных показателей 

летальности  оформляют в виде таблицы:

Сводная таблица

Возраст

 

бальных

 

(в годах)

Больница А.

Больница Б.

I  этап

11 этап

III этап

В

ы

б

ы

л

о

 

б

о

л

ь

н

ы

х

И

з 

ни

х 

у

м

е

р

л

о

В

ы

б

ы

л

о

 

б

о

л

ь

н

ы

х

И

з 

ни

х 

у

м

е

р

л

о

Летальность на

 

100 выбывших

 

больных

стандарт

(сумма

составов

больных

Ожидаемое

 

число

 

умерш их  в

 

стандарте

Б-ца

А

Б-ца Б

обеих

больниц)

б-ца

А.

б-ца

Б.

Д о  40

600

12

1400

42

2

3

2000

40

60

От 

40

 

д о   59

200

8

200

10

4

5

400

16

20

60 

и

1200

60

400

24

5

6

1600

80

96

старше

Всего:

2000

80

2000

76

4,0

3,8

4000

136

176

IV  этап Определение  стандар-

100

3 4

4,4

тизованных показателей

58

V   этап.  Сопоставление  соотношения  интенсивных  и  стан­

дартных показателей летальности в больницах А. и Б.

П о к а за т ел и

Б ол ьн и ц а  Л.

Б ол ьн и ц а  Б.

С о о т н о ш ен и е А.

 

и  Б.

Интенсивные

4,0

3,8

А>Б

Стандартизованные

3,4

4,4

А<Б

Выводы:

1.  Уровень  летальности  в  больнице  А.  выше,  чем  в  больнице

Б.

2. Однако  если  бы  возрастной  состав  выбывших  больных  в  этих 

больницах  был  одинаков,  то  летальность  была  бы  выше  в  больнице 

Б.

3.Следовательно,  на  различия  в  уровнях  летальности  (в  част­

ности,  на  «завышение»  ее  в  больнице  А.  и  «занижение»  в  больни­

це  Б.)  оказала  влияние  неоднородность  возрастного  состава  боль­

ных,  а именно,  преобладание  в  больнице  А.  пожилых пациентов  (60 

лет  и  более)  с  относительно  высоким  показателем  летальности,  и 

наоборот,  в  больнице  Б.  —  больных  в  возрасте до 40 лет,  имеющих 

низкие показатели летальности.

Самостоятельная  работа

Задача  1.  При 

изучении  летальности  в  детских  инфекцион­

ных больницах №  1  и № 2  были  получены  следующие данные:

Показатели

Больница №   1

Б ольница №  2

Интенсивные

3,0%

5,0%

Стандартизованные

4,5%

2,5%

Состав  госпитализированных  больных  отличался  по  срокам 

госпитализации  от начала заболевания.

1.  С  какой  целью  в  данной  ситуации  был  применен  метод 

стандартизации?

2. В  какой  из больниц летальность выше?

3. Почему в указанной вами больнице летальность выше?

59

Задача  2. 

При  изучении  заболеваемости  населения двух районов 

города  гепатитом 

В 

были  получены  следующие  показатели: 

в  районе

А.  —  3,5%, в районе Б. —   1,8%.

Для  суждения  о  влиянии  уровня  вакцинаций  на  показатель за­

болеваемости  врач  счел  необходимым  использовать  метод  стандар­

тизации.

1. Какой  этап  метода стандартизации позволит врачу поставить 

два района в равные условия по охвату вакцинацией?

2.М ожно  ли  на  этом  этапе  сделать  окончательный  вывод  о 

различиях  в  показателях  заболеваемости  населения  в  двух  районах 

и  влияющем  на эти различия  факторе?

Тема  13. Метод анализа выживаемости

Выживаемость 

S(t)

 -  это вероятность прожить время  большее 

t

 с 

момента начала наблюдения. График функции 

S(t)

 называется кривой 

выживаемости.

Если все наблюдения начались одновременно и закончились од­

новременно, то

_   число  переж ивш их  м омент   t

 

общ ее  число  наблюдений

Важной  характеристикой  выживаемости  является  медиана  вы­

живаемости 

M e

 -  это 

время,

  до  которого доживет  половина обследо­

ванных.

Как правило, не все наблюдения начинаются одновременно,  и  не 

все  заканчиваются  одновременно,  по  разным  причинам.  Случается, 

что  больной  покидает  больницу  досрочно  и  его  дальнейшая  судьба 

неизвестна.  Т.е.  мы  имеем  дело  с  неполными  (

цензурированными

) 

данными.  Для  построения  кривой  выживаемости  по  цензурирован­

ным данным используется метод Каплана-Майера.

60

П ример.

  У  10  больных  лейкемией  после  лечения  наступила  ре­

миссия.  Мы  будем  изучать  продолжительность  времени  ремиссии,  а 

событием  (конечной  точкой)  будет  рецидив.  Пациенты  по  фамилии 

А ,Б,В ,Ж ,3,Е,К  достигли  ремиссии  на  1,1,2,6,6,8,12  месяцы  исследо­

вания  соответственно  и  у  них  случился  рецидив  через  7,12,7,8,9,6,2 

месяца  соответственно.  Приведенные  данные  представлены  на  гра­

фике (рис.7А).

1 

2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16

время, месяцы

жүктеу/скачать 2,28 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: