Учебное пособие для самоподготовки студентов под редакцией профессора

38 
Л
ИЧНОСТЬ И БОЛЕЗНЬ
.
 
В
НУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ
.
 
(ВКБ
) 
Основными факторами, действующими на личность в ситуации подострой или 
хронической болезни, являются: 
- непосредственное воздействие болезни (биологические, физико-химические, 
соматические изменения), которое приводит к возникновению различных новых 
неприятных и мучительных переживаний в виде боли, более или менее выраженной 
слабости, повышенной утомляемости, в некоторых случаях – в нарушениях локомоторной 
функции и т.д.; 
- интрапсихические конфликты, или, другими словами, противоречия между 
разнонаправленными тенденциями внутри личности, которые обостряются или заново 
возникают, когда человек заболевает; иногда они существенно ухудшают прогноз 
основного заболевания и искажают отношение к болезни: например, довольно часто 
люди, перенесшие тяжелые ишемические атаки, будучи до болезни деятельными, 
стараются искусственно ограничивать свою активность, что приводит к перевозбуждению 
симпатического отдела вегетативной нервной системы и вызывает усиление тревожности 
и другие аффективные нарушения; 
- социально-психологические факторы болезни: "болезнь как роль", вторичные 
преимущества от болезни (рентные установки, снижение прессинга межличностных
отношений на больного, утрата или ограничение связей с близким и более дальним
окружением, лечение как социальный процесс (взаимодействие с медицинским 
персоналом и другими больными). 
Личностные механизмы формирования ВКБ.
Реагируя на воздействие описанных выше групп факторов, личность болеющего человека 
использует ряд механизмов: 
- чувственный (неприятные ощущения, боль, утрата или затруднение физиологических 
функций, являющиеся содержанием жалоб соматического характера, которые создают тот 
или иной чувственный образ болезни; некоторые из них запечатлелись в образных старых 
названиях болезней – грудная жаба, рак, сухотка, чахотка). Этот механизм формирует 
сенсорную сферу ВКБ; 
- эмоциональный (аффективные реакции в виде страха, тревоги, подавленности, 
агрессивности и др. на фоне болезни). Этот механизм формирует эмоциональную сферу 
ВКБ; 
- интрапсихической переработки (защитные механизмы - вытеснение, регресс, 
гиперкомпенсация, рационализация и др.); 

39 
- поведенческий (в силу наличия характерологических особенностей, формирующихся 
в ходе семейного воспитания, принадлежности к той или иной культуральной сообщности 
пациенты по разному «исполняют» разные социальные роли, в том числе и роль «человека 
болеющего»). Формирует волевую сферу ВКБ ; 
- интеллектуальный (представление о болезни, норме и лечении на основании знаний, 
собственного опыта; степень адекватности рассудочной концепции болезни при этом 
зависит не столько от формального уровня образования, сколько от личного опыта). 
Формирует рациональную сферу ВКБ. 
Выделяют три основных вида внутренней картины болезни: 
1) нормонозогностический (гармоничный, с адекватной субъективной оценкой 
болезни); 
2) гипонозогностический - недооценка (вплоть до отрицания самого факта болезни – 
анозогностический вариант) серьёзности состояния; 
3) гипернозогностический - с переоценкой степени тяжести заболевания и его 
последствий. 
На формирование внутренней картины заболевания, помимо доболезненных 
личностных характеристик, большое влияние оказывают такие характеристики самой 
болезни, как тип течения, тяжесть проявлений, прогноз. При подостром и хроническом 
течении формирующееся отношение к болезни становится более многоаспектным и 
разработанным; оно включает в себя не только тот или иной эмоционально-чувственный 
образ болезни, но и определенный стиль исполнения социальной роли «человека 
болеющего», опирающегося как на семейные, так и культуральные традиции, а также 
интеллектуально-информационную модель (концепцию) болезни. 
Волевая (поведенческая) сфера внутренней картины болезни включает в себя 
различные социально-психологические стереотипы, имеющие как гендерные истоки 
(например: «настоящий мужчина должен уметь терпеть любую боль»), так и 
национальные традиции («джентльмен никого не отягощает своими проблемами»). 
Поведение больного также, в значительной степени, зависит от обстоятельств его жизни: 
одинокие больные в своем поведении отличаются от имеющих семью, большое значение 
имеет 
уровень 
материального 
благополучия, 
социальной 
защищенности, 
востребованности обществом пациента как личности.
Интеллектуально-информационная (рациональная) сфера внутренней картины 
болезни безусловно зависит от общего интеллектуального уровня пациента, его 
образовательного 
ценза, 
степени 
охваченности 
санитарно-просветительской 
информацией. Следует отметить, что в настоящее время существует большой риск 

40 
возникновения зависимости даже у достаточно образованных пациентов от различных 
ненаучных (псевдонаучных), нередко откровенно шарлатанских идей относительно 
происхождения и, соответственно, профилактики и лечения часто встречающихся 
заболеваний. Увлеченность «альтернативной медициной» нередко приводит к хронизации 
патологии, а, иногда, и к фатальной потере времени для оптимального начала научно 
обоснованного лечения. Формированию неадекватной интеллектуальной концепции 
болезни, прогностических ожиданий, способов лечения способствует, наряду с 
вышеперечисленными причинами, и отсутствие адекватного собственного опыта 
перенесения болезни, пребывания в атмосфере лечебного учреждения, общения с другими 
больными, медиками. 
К разновидностям гипернозогностического варианта отношения к болезни 
(внутренней картины болезни) можно отнести нозофильное и утилитарное. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: