Учебное пособие для самоподготовки студентов под редакцией профессора

41 
правило, симулируют очень примитивные личности, но иногда это бывают и весьма 
опытные, авантюристичные и безответственные субъекты. 
Диссимуляция 
– поведение, направленное на сокрытие факта болезни или ее 
симптомов. Чаще всего она отмечается в психиатрической практике у психотических 
больных. Встречаются также случаи, когда больные опасаясь возможного выявления у 
себя какой-либо серьезной патологии, скрывают те или иные симптомы, не предъявляют 
жалоб при опросе, избегают профосмотров. 
Госпитализм 
проявляется в развитии у пациента зависимости от лечения в 
стационаре. как правило, он возникает при неоправданно длительном пребывании в 
стенах отделения. Пациенты постепенно отучиваются решать свои самые элементарные 
житейские проблемы. Происходит так называемое «обучение искусственной 
беспомощности». В рамках таких нозофильных установок больные настаивают на 
госпитализации при возникновении любых бытовых неурядиц, семейных проблем, 
всячески преувеличивая и подчеркивая свое нездоровье при отсутствии объективных 
признаков ухудшения их состояния. 
Не вызывает сомнения необходимость коррекции неадекватных типов отношения к 
болезни. Ее успешное осуществление должно всегда базироваться на глубоком изучении и 
понимание личностных особенностей пациента, всестороннем «вчувствовании» в его 
конкретную жизненную ситуацию. Наиболее профессионально подготовленными для 
проведения такой диагностической работы являются специалисты, получившие 
психологическое 
образование 
и 
обязанные 
владеть 
навыками 
применения 
экспериментально-психологических методик, личностных опросников, проективных 
методик. Дефицит такого рода очевиден в отечественной медицине на протяжении многих 
десятилетий. Неизбежно выступающий в роли стихийного психолога врач-практик чаще 
всего опирается в своих суждениях на собственный опыт, интуицию, свои эмпатические 
способности (способность к сопереживанию). С целью приближения характера оценки 
отношения пациента к своей болезни к профессиональному его пониманию 
практикующими врачами психологами Ленинградского научно-исследовательского 
психоневрологического 
института 
им. 
В.М.Бехтерева 
была 
разработана 
психодиагностическая методика, моделирующая работу квалифицированного психолога, 
но технически доступная для выполнения любому врачу, не имеющему специальной 
подготовки.

На основании клинико-психологического анализа отношений к болезни описано 12 
типов отношения к болезни (А.Е. Личко, Н.Я. Иванов, 1980, 1983) 

42 
1. Гармоничный (Г). Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать
его тяжесть и без склоности видеть всё в мрачном свете, но и без недооценки тяжести
болезни. Стремление во всём активно содействовать успеху лечения. Нежелание 
обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в
смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые
останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе - сосредоточение 
внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела. 
2. Эргопатический (Р). "Уход от болезни в работу". Даже при тяжести болезни и 
страдания-стремление, несмотря на это, продолжать работу. 
Характерна 
сверхответственность, одержимое, стеничное отношение к работе, в ряде случаев 
выражено ещё в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к 
обследованию и лечению, обусловленное стремлением во что бы то ни стало сохранять 
профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности. 
3. Анозогнозический (З). Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных её 
последствиях. Отрицание очевидного. Приписывание проявлений болезни случайным 
обстоятельствам или другим несерьёзным заболеваниям. Отказ от обследования и 
лечения. Желание обойтись "своими средствами". При эйфорическом варианте этого
типа - необоснованно повышенное настроение. Пренебрежение, легкомысленное
отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "само всё обойдётся". Желание
продолжать получать от жизни всё, несмотря на болезнь. Лёгкость нарушений режима, 
пагубно сказывающихся на течении болезни. 
4. Тревожный (Т). Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении 
неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже 
опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации 
о болезни и методах лечения, поиск "авторитетов". В отличие от ипохондрического типа 
в большей степени выражен интерес к объективным данным о болезни (результат
анализов, заключение специалистов), чем фиксация на субъективных ощущениях. 
Поэтому - предпочтение слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои
жалобы. Настроение тревожное, угнетённость - вследствие этой тревоги. При 
обсессивно - фобическом варианте этого типа - тревожная мнительность прежде всего
касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач в лечении,
а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в 
связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от 
тревоги становятся приметы и ритуалы. 

43 
5. Ипохондрический (И). Сосредоточение на субъективных болезненных и иных 
неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На
их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и 
страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и
неверия в успех, требование тщательного обследования и боязни вреда и болезненности 
процедур. 
6. Неврастенический (Н). Поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышка 
раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. 
Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и 
слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать 
облегчения. В последующем - раскаяние за беспокойство и несдержанность. 
7. Меланхолический (М). Удручённость болезнью, неверие в выздоровление, в 
возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть 
до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на всё вокруг. Неверие в успех 
лечения даже при благоприятных объективных данных. 
8. Апатический (А). Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к 
результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом 
побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. 
9. Сенситивный (С). Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном 
впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. 
Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно 
или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные слухи о причине и 
природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и
неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. 
10. Эгоцентрический (Я). " Уход в болезнь". Выставление напоказ близким и 
окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их 
вниманием. Требование исключительной заботы - все должны забыть и бросить всё и
заботиться только о больном. Разговоры окружающих переводятся на "себя". Другие 
люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются только как "конкуренты", 
отношение к ним - неприязненное. Постоянное желание показать другим своё особое 
положение, свою исключительность в отношении болезни. 
11. Паронояльный (П). Уверенность, что болезнь - результат чьего-то злого умысла.
Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать 
возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу 
врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим. 

44 
12. Дисфорический (Д). Доминирует мрачно-озлоблённое настроение, постоянный 
угрюмый вид. Зависть и ненависть к здоровым. Требование особого внимания к себе и 
подозрительность к процедурам и лечению. Деспотическое отношение к близким - 
требование во всём угождать. 
Для диагностики типа отношения к болезни применяется методика, разработанная 
научно-исследовательским психо-неврологическим институтом им.В.М.Бехтерева, текст 
которой представлен в Приложении2.. 
С целью оценки успешности усвоения вышеизложенного материала предлагается 
решить следующие задания: 
Задание №10. Испытуемый Х. 16 лет, в беседе производит впечатление очень 
общительного, легко находящего доверительный контакт с собеседником, многословен, 
чрезмерно разговорчив, нередко перескакивает с одной темы на другую. Как правило, 
находится в хорошем настроении. При более глубоком контакте оказывается достаточно 
поверхностным в своих знаниях, трудно переносит необходимость заниматься 
монотонной деятельностью. У испытуемого можно предположить наличие акцентуации 
по: 
A) Возбудимому типу 
B) Эмотивному типу 
C) Экзальтированному типу 
D) Гипертимному типу 
E) Циклотимному типу 
Задание №11. Испытуемая Б., 17 лет, склонна к лидерству в компании, жива, подвижна, 
легко устанавливает контакты, любит демонстрировать свои музыкальные способности, 
активно участвует в работе самодеятельной драматической студии, в рассказах о своих 
достижениях склонна к фантазированию, с невинным лицом рассказывает о совершенно 
нереальных событиях, якобы имевших место в ее жизни. У Б. можно предположить 
акцентуацию по: 
A) Демонстративному типу 
B) Эмотивному типу 
C) Экзальтированному типу 
D) Гипертимному типу 
E) Возбудимому типу 

45 
Задание № 12. Больной В., страдающий хронической почечной недостаточностью и
находящийся на лечении в отделении экстракорпорального гемодиализа, нарушает 
питьевой режим, заявляя, что это на его состояние не влияет. Употребляет домашние 
спиртовые настойки, ссылаясь на то, что "его дед пил и до 90 лет дожил". Между 
сеансами гемодиализа занимается тяжелой физической работой по дому. 
Тип отношения к болезни у В.: 
А) Анозогностический 
В) Сенситивный 
С) Гармонический 
D) Эгоцентрический 
Е) Дисфорический. 
Задание № 13. У больного П., 36-ти лет, страдающего хроническим гастритом, 
которому назначено эндоскопическое исследование, высказывает опасение, что при 
зондировании часть эндоскопа может остаться в желудке. Настаивает на том, чтобы его 
направили на консультацию к известному зарубежному специалисту, о приезде которого в 
страну узнал из передачи. Тревога перед исследованием несколько уменьшилась после 
того, как ему навстречу попалась уборщица с полным ведром. У больного: 
А) Тревожный тип отношения к болезни 
В) Ипохондрический 
С) Меланхолический 
D) Паранойяльный 
Е) Сензитивный 
Если Вы сомневаетесь в правильности решения или Вас что-то беспокоит, ёще раз 
прочитайте данный раздел информации и снова попробуйте решить задания. Только 
правильное их решение говорит о том, что информация Вами усвоена, и Вы можете 
переходить к изучению следующего материала. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: