Учебное пособие для студентов медицинских вузов / О. Б. Нузова, А. К. Урбанский Оренбург; 2011. 49с. Пособие составлено на кафедре факультетской хирургии и кафедре



Pdf көрінісі
бет22/32
Дата18.05.2022
өлшемі1,67 Mb.
#143681
түріУчебное пособие
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   32
Байланысты:
Грыжи живота

Рис. 14.
Мышечная и сосудистая лакуны. 
1 – паховая связка; 2 – подвздошная кость; 3 – позвздошно-гребешковая дуга; 4 – гребенчатая 
фасция; 5 – лакунарная связка; 6 – латеральный кожный нерв бедра; 7 – подвздошно-поясничная 
мышца; 8 – бедренный нерв; 9 – бедренная артерия; 10 – бедренная вена; 11 – клетчатка; 12 – узел 
Розенмюллера-Пирогова 


34 
У человека с бедренной грыжей, как уже было сказано выше, можно 
обнаружить бедренный канал, в котором выделяют внутреннее кольцо (место 
выхода грыжи из полости живота), наружное кольцо (место выхода грыжи 
наружу), и собственно канал со своими стенками (рис. 15). 
Внутреннее кольцо бедренного канала имеет четыре стенки. Спереди оно 
ограничено внутренней поверхностью паховой связки; сзади – гребенчатой 
связкой. Кнутри от кольца лежит край лакунарной связки. Снаружи кольцо 
ограничено стенкой бедренной вены. Как правило, ущемление бедренной 
грыжи происходит именно на уровне внутреннего кольца, и при выполнении 
грыжесечения хирург должен рассекать медиальную стенку кольца, то есть 
лакунарную связку. Однако при этом следует помнить о том, что на лакунарной 
связке может располагаться либо артериальный анастомоз, либо запирательная 
артерия, и пересечение лакунарной связки при неправильной технике может 
привести к массивной кровопотере. Потеря крови может быть настолько 
велика, что сосуд, лежащий на связке, исторически получил название «короны 
смерти», так как при его повреждении он отдаляется от связки вглубь и достать 
его, не расширяя доступ, практически невозможно. В то же время при 
расширении доступа хирург терял время, и больной погибал. В связи с этим 
рассечение связки необходимо проводить строго под контролем зрения. При 
обнаружении сосуда, лежащего на связке, его необходимо предварительно 
перевязать или осторожно отодвинуть. 


35 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   32




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет