Рис.7. Линия разреза кожи.  24

24 
 
 
 
Рис.8. 
Рассечение апоневроза m. obligui externi abdominis.
 
 
 
 
 
Рис.9.
Вскрытие грыжевого мешка. 
 

25 
 

Рис.10. 
Прошивание шейки грыжевого мешка.
 
 
 
Рис.11.
Отсечение периферической части грыжевого мешка. 
 

26 
 
Рис.12. 
Пластика пахового канала по способу Бассини. 
Подшивание mm. obliguus internus abdominis, transversus abdominis et 
rectus abdominis к lig. inguinale позади funiculus spermaticus. 
 
 
Рис.13. 
Пластика пахового канала по способу Бассини. Сшивание 
внутреннего и наружного лоскутов апоневроза m. obligui externi abdominis 
поверх funiculus spermaticus. 
 
Способ Постемского 
 
Пластика Постемского заключается в полной ликвидации пахового 
канала, пахового промежутка и в создании пахового канала с совершенно 

27 
новым направлением. Под семенным канатиком сшивают мышцы так, чтобы 
они плотно прилегали к нему, но не сдавливали его. Край влагалища прямой 
мышцы вместе с соединенным сухожилией внутренней косой и поперечной 
мышцами подшивают к лонной (куперовой) связке. Далее верхний лоскут 
апоневроза вместе с внутренней косой и поперечной мышцами подшивают к 
лобково-подвздошному тяжу и к паховой связке. Нижний лоскут апоневроза 
наружной косой мышцы, проведенный под семенным канатиком, фиксируют 
поверх верхнего лоскута апоневроза. Вновь образованный «паховый канал» с 
семенным канатиком должен проходить через мышечно-апоневротический 
слой в косом направлении сзади наперед и изнутри кнаружи. Семенной канатик 
укладывают на апоневроз и над ним послойно сшивают подкожную клетчатку 
и кожу.
Способ Жирара
Способ Жирара заключается в укреплении передней стенки пахового 
канала поверх семенного канатика. После обработки и отсечения грыжевого 
мешка оттягивают в стороны лоскуты апоневроза наружной косой мышцы 
живота и подшивают узловыми шелковыми швами край внутренней косой и 
поперечной мышц к паховой связке поверх семенного канатика. При этом 
необходимо избегать захватывания в лигатуру подвздошно-пахового нерва, так 
как ущемление его ведет к развитию тягостных и длительных болей, 
иррадиирующих в пах. Сначала шелковой нитью прошивают край внутренней 
косой и поперечной мышц живота, а затем паховую связку. Для 
предупреждения повреждения брюшины и органов брюшной полости в момент 
прошивания мышц под них подводят палец или шпатель. Во избежание 
повреждения бедренных сосудов паховую связку не следует прокалывать 
слишком глубоко, для этого лучше пользоваться иглами небольшого диаметра. 
Всего накладывают 5-7 шелковых швов, которые затем поочередно завязывают.
После этого на всем протяжении разреза узловыми шелковыми швами 
подшивают внутренний лоскут апоневроза к краю паховой связки. Первый шов 
накладывают в области лонного бугорка; завязывая его, следует убедиться, не 

28 
ущемлен ли семенной канатик. Наружный лоскут апоневроза укладывают 
поверх внутреннего (как полы пальто) и подшивают рядом узловых шелковых 
швов к последнему. Вновь образованное наружное кольцо пахового канала 
должно пропускать конец указательного пальца. В результате произведенной 
пластики пахового канала создается довольно прочный мышечно-
апоневротический слой, состоящий из внутренней косой, поперечной мышц 
живота и дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы, который 
препятствует выпячиванию внутренностей и повторному образованию грыжи. 
После пластики пахового канала на подкожную клетчатку (если она хорошо 
развита) накладывают несколько швов. Кожу зашивают рядом узловых 
шелковых швов. 

жүктеу/скачать 1,67 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: