Учебное пособие для студентов медицинских вузов



Pdf көрінісі
бет69/175
Дата22.08.2022
өлшемі15,87 Mb.
#148184
түріУчебное пособие
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   175
Байланысты:
uchebnoeposobie urologija3chast

 
 
Рис. 14, 15. Декапсуляция почки. Под капсулой почки видны множество апостем.
 
2.
Иссечение карбункулов, абсцесса. Перед вмешательством 
нужно установить локализацию почечного абсцесса. Почка обнажается 
поясничным разрезом. Отграниченные воспалительные признаки на 


жировой капсуле (гиперемия, склонность к кровотечению, прилипание 
жировой капсулы) указывают на локализацию абсцесса. Однако в каждом 
случае с почки следует полностью снять жировую капсулу, чтобы помимо 
уже распознанного почечного абсцесса можно было выявить и другие 
абсцессы. После локализации абсцесса на его вершине проводится 
радиальный разрез, абсцесс опорожняется. Рекомендуется устранить 
поверхностную стенку абсцесса, так как она не состоит из интактного 
почечного вещества, а ее прирастание способствовало бы возобновлению 
абсцесса. 
При наличии карбункулов почки их иссекают. Рекомендуется 
конусовидное их иссечение. 
Операцию заканчивают широким дренированием околопочечного 
пространства, зон иссечения карбункулов, абсцессов и паранефральных 
гнойных полостей. Устанавливают страховые дренажи (резиновые, 
силиконовые, полихлорвиниловые и др.) в количестве от двух и более в 
зависимости от распространенности гнойного процесса. Применяют также 
марлевые (целлофано-резиново-марлевые) тампоны, которые укладывают 
рыхло по поверхности почки и в других зонах воспаления. Тампоны 
пропитывают 10-20% раствором хлорида натрия или 25% раствором 
сульфата магния. Не следует местно использовать мази и антибиотики. 
Тампоны выводят вместе со страховыми дренажами чаще в задний угол 
раны, который оставляют открытым в пределах 4-6см. Тампоны в 
послеоперационном периоде первый раз меняют через 48 часов, а в 
дальнейшем – в зависимости от их функции. Удаляют тампоны при 
гарантированном завершении воспалительного процесса – на 12 – 14- 
сутки.
В случае выявления одиночного абсцесса почки может быть 
выполнена его пункция под ультразвуковым наведением и дренирование 
(рис. 16). 


а б
в 
Рис.16. Мультиспиральная компьютерная томография. Абсцесс верхнего 
полюса правой почки (а,б). Чрезкожное дренирование абсцесса (в). 
3.
Нефростомия. Нефростомия – наиболее выгодный способ 
дренирования почки, вовлеченной в воспалительный процесс. Дренажную 
трубку при нефростомии необходимо проводить через верхнюю или 
среднюю группу чашечек, поскольку нижняя чашечка выполняет роль 
гидравлического буфера, понижающего внутрилоханочное давление. 
4.
Нефрэктомия (рис. 17). Актуальным и достаточно серьезным
является вопрос о нефрэктомии при остром гнойном пиелонефрите. 
Трудность вопроса объясняется тем, что до настоящего времени не 
разработаны 
точные 
критерии 
оценки 
анатомо-функциональных 
нарушений в почке при остром пиелонефрите для решения вопроса о 
выполнении нефрэктомии. Показания к нефрэктомии должны определяться 


строго индивидуально с учетом морфологических и функциональных 
нарушений в почке, состояния организма, возраста пациента (особенно у 
детей), 
характера 
течения 
воспалительного 
процесса, 
включая 
возможность 
развития 
сепсиса 
и 
других 
осложнений 
как 
в 
послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки. Абсолютным 
показанием к нефрэктомии является тромбоз и вовлечение в гнойный 
процесс 2/3 более массы почки, при множественных сливных карбункулах, 
длительном гнойном процессе в блокированной и не функционирующей 
почке. У ослабленных больных с сопутствующей тяжелой патологией в 
стадии суб- и декомпенсации. У лиц пожилого и старческого возраста, а 
также при сепсисе и после бактериемического шока при нестабильном 
состоянии жизненно важных функций организма. 
Весьма ответственным при оперативном лечении всех форм острых 
гнойных пиелонефритов является послеоперационный период. Возможны 
прогрессирования воспалительного процесса в почке, возникновение 
осложнений (абсцессы, паранефриты, тромбозы, тромбоэмболии, 
пневмонии, сепсис, почечная недостаточность и др.). В динамике 
обращают внимание на лабораторные исследования: содержание 
гемоглобина в крови, лейкоцитоз, СОЭ, уровень мочевины, креатинина, 
электролитов, результаты печеночных проб, при необходимости 
повторяют – радиоизотопную нефросцинтиграфию, рентгенологические и 
другие исследования в зависимости от клинического течения.
Принципы антибактериальной и дезинтоксикационной терапии те 
же, что и при консервативном лечении острых пиелонефритов.


б
в
Рис. 17. Основные этапы нефрэктомии. а- пересечение мочеточника между 
лигатурами, б – освобождение сосудистой ножки почки от окружающих тканей, в – 
пересение сосудов почки.
Острый пиелонефрит может морфологически протекать как серозный 
воспалительный процесс с последующим переходом в гнойное воспаление. 
Выделяемые апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки не 
разновидности гнойной формы пиелонефрита, а его последовательные 
стадии развития.
б 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   175




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет