Учебное пособие для студентов медицинских вузов

жировой капсуле (гиперемия, склонность к кровотечению, прилипание 
жировой капсулы) указывают на локализацию абсцесса. Однако в каждом 
случае с почки следует полностью снять жировую капсулу, чтобы помимо 
уже распознанного почечного абсцесса можно было выявить и другие 
абсцессы. После локализации абсцесса на его вершине проводится 
радиальный разрез, абсцесс опорожняется. Рекомендуется устранить 
поверхностную стенку абсцесса, так как она не состоит из интактного 
почечного вещества, а ее прирастание способствовало бы возобновлению 
абсцесса. 
При наличии карбункулов почки их иссекают. Рекомендуется 
конусовидное их иссечение. 
Операцию заканчивают широким дренированием околопочечного 
пространства, зон иссечения карбункулов, абсцессов и паранефральных 
гнойных полостей. Устанавливают страховые дренажи (резиновые, 
силиконовые, полихлорвиниловые и др.) в количестве от двух и более в 
зависимости от распространенности гнойного процесса. Применяют также 
марлевые (целлофано-резиново-марлевые) тампоны, которые укладывают 
рыхло по поверхности почки и в других зонах воспаления. Тампоны 
пропитывают 10-20% раствором хлорида натрия или 25% раствором 
сульфата магния. Не следует местно использовать мази и антибиотики. 
Тампоны выводят вместе со страховыми дренажами чаще в задний угол 
раны, который оставляют открытым в пределах 4-6см. Тампоны в 
послеоперационном периоде первый раз меняют через 48 часов, а в 
дальнейшем – в зависимости от их функции. Удаляют тампоны при 
гарантированном завершении воспалительного процесса – на 12 – 14- 
сутки.
В случае выявления одиночного абсцесса почки может быть 
выполнена его пункция под ультразвуковым наведением и дренирование 
(рис. 16). 

а б
в 
Рис.16. Мультиспиральная компьютерная томография. Абсцесс верхнего 
полюса правой почки (а,б). Чрезкожное дренирование абсцесса (в). 
3.
Нефростомия. Нефростомия – наиболее выгодный способ 
дренирования почки, вовлеченной в воспалительный процесс. Дренажную 
трубку при нефростомии необходимо проводить через верхнюю или 
среднюю группу чашечек, поскольку нижняя чашечка выполняет роль 
гидравлического буфера, понижающего внутрилоханочное давление. 
4.
Нефрэктомия (рис. 17). Актуальным и достаточно серьезным
является вопрос о нефрэктомии при остром гнойном пиелонефрите. 
Трудность вопроса объясняется тем, что до настоящего времени не 
разработаны 
точные 
критерии 
оценки 
анатомо-функциональных 
нарушений в почке при остром пиелонефрите для решения вопроса о 
выполнении нефрэктомии. Показания к нефрэктомии должны определяться 

строго индивидуально с учетом морфологических и функциональных 
нарушений в почке, состояния организма, возраста пациента (особенно у 
детей), 
характера 
течения 
воспалительного 
процесса, 
включая 
возможность 
развития 
сепсиса 
и 
других 
осложнений 
как 
в 
послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки. Абсолютным 
показанием к нефрэктомии является тромбоз и вовлечение в гнойный 
процесс 2/3 более массы почки, при множественных сливных карбункулах, 
длительном гнойном процессе в блокированной и не функционирующей 
почке. У ослабленных больных с сопутствующей тяжелой патологией в 
стадии суб- и декомпенсации. У лиц пожилого и старческого возраста, а 
также при сепсисе и после бактериемического шока при нестабильном 
состоянии жизненно важных функций организма. 
Весьма ответственным при оперативном лечении всех форм острых 
гнойных пиелонефритов является послеоперационный период. Возможны 
прогрессирования воспалительного процесса в почке, возникновение 
осложнений (абсцессы, паранефриты, тромбозы, тромбоэмболии, 
пневмонии, сепсис, почечная недостаточность и др.). В динамике 
обращают внимание на лабораторные исследования: содержание 
гемоглобина в крови, лейкоцитоз, СОЭ, уровень мочевины, креатинина, 
электролитов, результаты печеночных проб, при необходимости 
повторяют – радиоизотопную нефросцинтиграфию, рентгенологические и 
другие исследования в зависимости от клинического течения.
Принципы антибактериальной и дезинтоксикационной терапии те 
же, что и при консервативном лечении острых пиелонефритов.

б
в
Рис. 17. Основные этапы нефрэктомии. а- пересечение мочеточника между 
лигатурами, б – освобождение сосудистой ножки почки от окружающих тканей, в – 
пересение сосудов почки.
Острый пиелонефрит может морфологически протекать как серозный 
воспалительный процесс с последующим переходом в гнойное воспаление. 
Выделяемые апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки не 
разновидности гнойной формы пиелонефрита, а его последовательные 
стадии развития.
б 

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: